優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

鄭明先

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

鄭明先

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

目的探討優(yōu)質(zhì)護理用于腹腔鏡膽囊切除手術患者的效果。方法將接受腹腔鏡膽囊切除手術住院患者260例隨機分成觀察組和對照組，每組130例。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護理，對照組采用一般護理,比較2組療效，焦慮、抑郁情況及對護理滿意度。結(jié)果2組干預后焦慮量表SAS評分以及抑郁量表SDS評分均低于干預前(P<0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；研究組患者滿意度為93.08%，明顯高于對照組的83.85%(P<0.05)；觀察組在術后第7天活動距離以及活動時間均明顯多于對照組(P<0.05)；觀察組臨床護理不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.77%(P<0.05)。結(jié)論全程優(yōu)質(zhì)護理方法應用于腔鏡膽囊切除手術可提高手術療效，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理；腹腔鏡；并發(fā)癥；圍術期；護理流程

隨著腔鏡器械的不斷發(fā)展以及患者對于手術微創(chuàng)的要求，腹腔鏡手術在臨床普遍開展，如膽囊切除術、胃大部切除術、直結(jié)腸切除術等，雖然腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦小等優(yōu)點，但是隨著其適應證的不斷放寬，手術操作難度的增加，腹腔鏡相關并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[1]。一旦患者缺失護理工作者的指導和幫助，將會導致恢復時間延長，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量[2]。隨著護理醫(yī)學、心理學、康復學的發(fā)展，有許多研究者將優(yōu)質(zhì)護理的概念引入臨床工作中。全程優(yōu)質(zhì)護理模式的主要目的是把患者的具體特征與實際護理工作相連接，系統(tǒng)性、針對性、個體化的制定護理方法，不僅可以滿足接受不同手術方法患者的基本護理需求，而且擺脫了傳統(tǒng)單一護理模式的不足，將圍繞手術期的護理方式加以改革，使所有護理工作的重心轉(zhuǎn)至患者，讓家屬也積極參與到護理工作和恢復過程中，從而提升患者的自信心。我院2011年6月—2013年10月對行腹腔鏡膽囊切除手術的130例住院患者進行了優(yōu)質(zhì)護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期于我院住院接受腹腔鏡膽囊切除手術患者260例，男186例，女74例;年齡33～69(53.6±8.2)歲；合并高血壓28例，糖尿病30例，慢性呼吸道疾病10例，心電圖輕度異常20例，高血壓22例。排除既往存在心肌梗死、嚴重冠心病、肝腎功能不全無法耐受全身麻醉者；術中由于大出血、手術困難等因素中轉(zhuǎn)開腹手術者；腹腔內(nèi)的嚴重感染，腹腔鏡手術可能會引起感染的擴散者；存在重度肝硬化、門靜脈高壓癥、重癥膽管炎者；術前或術中存在凝血功能改變，發(fā)生難以控制和處理的出血者；實驗前與患者和家屬交代研究內(nèi)容，實驗對象不同意加入實驗者；膽囊切除術中發(fā)現(xiàn)膽囊或周圍組織發(fā)生癌變者；患者以及家屬不配合治療，要求終止治療出院者。患者住院時間3～11d，平均5.6d。將所有患者按照病例單雙號原則分為觀察組和對照組，每組130例，2組年齡、體質(zhì)量、手術時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括心電監(jiān)護、低流量吸氧、觀察傷口情況以及主要并發(fā)癥的觀察和對癥處理。觀察組患者采用全程優(yōu)質(zhì)護理程序，具體方法如下。

1.2.1術前干預 術前要有針對性的對患者進行腹腔鏡知識相關指導，如手術的優(yōu)點、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥以及并發(fā)癥處理方法和預后，年齡偏大的患者特別是合并心肺、呼吸系統(tǒng)疾病者，術前要進行與全身麻醉有關的肺部功能鍛煉(用鼻緩慢深吸氣，屏氣3s，慢慢用嘴將氣體呼出)和咳嗽方法，術前戒煙酒，訓練患者由部分腹式呼吸完全轉(zhuǎn)為胸式呼吸，防止術后由于腹部傷口疼痛等因素導致腹式呼吸減弱造成患者低氧血癥發(fā)生。護理人員要對患者進行有效的心理干預，對于情緒特別緊張、焦慮、煩躁者給予同情、傾聽，解除其思想包袱，鼓勵、幫助其克服心理障礙，采用積極的心態(tài)去面對手術。術前患者往往需要進行胃腸道準備，向患者講解腸道準備的重要性，同時防止水電解質(zhì)紊亂。術前仔細進行皮膚準備(范圍包括：兩側(cè)至腋中線，下至大腿上 1/3，軀干部位包括劍突到恥骨聯(lián)合)，特別是用于穿刺的臍部，要徹底清潔，防止造成術后感染。

1.2.2術后干預 術后患者返回病房時要從容指揮家屬協(xié)助護士擺放患者體位，對于老年患者特別要注意搬動問題，防止循環(huán)性虛脫，避免搬動造成的人為損傷。患者轉(zhuǎn)移到病床上后即刻給予鼻導管或面罩吸氧，進行多功能心電監(jiān)護，根據(jù)醫(yī)囑給予患者輸液治療，要根據(jù)藥物種類和劑量選擇輸液通路和滴速，注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，觀察呼吸通暢情況，有無呼吸道梗阻。注意觀察引流管、尿管、胃腸減壓管等通路是否開放，防止各管道受壓、扭曲、打折，患者意識不清、翻身、拍背等狀態(tài)下要對以上導管進行重點保護，防止脫落。同時護理人員要密切觀察引流液、尿液的顏色、性狀、記錄總量或一定時間的量，同時做好各個管道建立的時間記錄。根據(jù)患者的排氣情況進行合理的飲食計劃和指導，按照水—流食—半流質(zhì)—軟食—普通飲食的順序安排飲食，食物要選擇低脂、低糖、高膳食纖維的魚肉、蔬菜、水果、豆制品等，保持少量多餐，保持大便通暢，防止便秘以及加重負壓的行為。根據(jù)患者身體狀況為患者制定適宜的康復訓練計劃，指導患者進行康復訓練。

1.2.3加強業(yè)務學習，提高護士業(yè)務能力 業(yè)務培訓和學習內(nèi)容除了常規(guī)臨床護理、臨床操作技能的培訓以外，要重點培養(yǎng)圍術期并發(fā)癥的觀察、診斷以及處理能力，理論知識與臨床護理有機結(jié)合起來，要根據(jù)以往護理的失誤案例、失敗教訓，總結(jié)分析文獻實例中的成功經(jīng)驗，要根據(jù)本科室護士的自身特點以及本科室患者疾病的特點，有針對性地調(diào)整護理措施，協(xié)助其制定有針對性的個體化的護理措施。

1.2.4肩背酸痛的護理 腹腔鏡手術中必須要向腹腔注入CO2氣體以膨脹腹腔，提供腹腔操作的空間，隨著手術時間的延長經(jīng)腹膜吸收的CO2氣體越來越多，導致術后皮下氣腫，腹腔殘留的氣體增加，刺激膈肌，呼吸時疼痛加劇，術后給予鎮(zhèn)痛，防止咳嗽，給予吸氧促進CO2排出，如患者清醒給予半坐臥位，做深慢呼吸使體內(nèi)殘留的CO2盡快經(jīng)肺排出，同時可給予患者肩背部針灸、按摩等物理治療。如果患者疼痛劇烈，影響休息和睡眠，根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

1.2.5常見并發(fā)癥的觀察和護理 ①惡心、嘔吐。腹腔鏡手術由于氣腹壓力、手術刺激、顱內(nèi)壓升高、麻醉藥物殘余代謝、術前焦慮、迷走神經(jīng)末梢的刺激、術后疼痛等因素導致患者術后惡心嘔吐發(fā)生率較高。護理人員要觀察確定患者惡心嘔吐的主要原因，特別要注意手術并發(fā)癥等因素導致，如果考慮是術后鎮(zhèn)痛泵藥物影響，可暫時關閉鎮(zhèn)痛泵，改口服鎮(zhèn)痛藥物輔助，同時給予鎮(zhèn)吐藥物，同時要有針對性地對患者進行心理護理，緩解其緊張和焦慮心理。當患者發(fā)生嘔吐后，護士要將患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生，必要時給予吸引器吸引，注意減少對患者口咽部刺激。如果患者出現(xiàn)頻繁嘔吐要及時通知醫(yī)生，注意記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐量以及嘔吐物的性狀和顏色。②預防肺部并發(fā)癥。由于腹腔鏡手術均需要氣管插管全身麻醉，而且患者術前存在痰多、氣管炎等并發(fā)癥，導致術后分泌物過多，術前要積極禁煙，指導患者呼吸鍛煉，室內(nèi)保持整潔，定時通風，給予患者口腔清潔護理，如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、白細胞升高，及時復查胸部X射線，進行分泌物培養(yǎng)，給予敏感抗生素抗感染以及排痰、霧化吸入治療，防止全身感染。③腹腔內(nèi)出血。腹腔出血是腹部手術后重要的并發(fā)癥，主要與術中止血不充分等有關，術后護理人員要嚴密觀察患者血壓、心率等生命體征，注意觀察患者面色、嘴唇顏色，臨床出現(xiàn)腹部疼痛加重、血壓持續(xù)性下降、心率增加、腹腔引流量增加、引流性質(zhì)為鮮紅色血液等，采用絕對臥床治療，禁食水、補液、應用止血藥物，必要時給予輸血、行二次手術。

1.3觀察指標 ①干預前后患者情緒狀態(tài)變化：應用焦慮量表(SAS)評分以及抑郁量表(SDS)評分進行評定；②患者對護理工作臨床滿意度：臨床滿意度調(diào)查采用我院自擬評分表評測，共10大項目，每項含5小項，每項評為2分；③術后患者7d活動距離和活動時間；④臨床相關并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.12組焦慮抑郁量表評分比較 2組干預前焦慮評分及抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組SAS評分以及SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分及SDS評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.22組護理滿意度比較 觀察組患者滿意度為93.08%(121/130)，對照組為83.85%(109/130)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組術后7d活動情況比較 觀察組患者在術后第7天活動距離以及活動時間均明顯多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后7d活動情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床護理不良事件比較 觀察組臨床護理不良時間發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.77%(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理不良事件發(fā)生情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

臨床護理工作是外科手術治療的必要的有益的組成部分，關系到手術的成敗以及患者的整體康復，如何提高整體護理的水平和護理人員素質(zhì)是臨床大多數(shù)護理人員研究的方向。膽囊手術患者多具有起病急、病情重等特點，而且患者由于病情較重對于手術治療效果、醫(yī)生水平、臨床護理情況均存在一定疑問，甚至懷疑[3-4]。同時由于疾病困擾，多數(shù)患者存在焦慮以及抑郁情緒[5-6]。本研究結(jié)果顯示，手術患者均存在不同程度地焦慮以及抑郁傾向。

全程優(yōu)質(zhì)護理服務是按照“關愛生命、以患者為重心”的服務理念，結(jié)合豐富的醫(yī)學知識，制定的護理程序，從患者的個體化特性、生活飲食習慣、基礎病情、特殊護理程序、個人情感等多個方面出發(fā)，給予患者提供語言溝通親情化、護理措施細致化、護理管理民主化、基礎服務設施溫馨化的護理服務，同時要滿足患者治療過程中的生理和心理健康需求的一種護理模式[7]。本研究證實，采用全程優(yōu)質(zhì)護理程序后，觀察組SAS評分及SDS評分均低于干預前及對照組，患者滿意度高于對照組，護理不良事件發(fā)生率低于對照組，術后第7天活動距離以及活動時間均明顯高于對照組，說明為患者“量身定制”的心理護理以及圍術期管理可以明顯改善患者的心理應激狀態(tài)，提高患者對護理的滿意度，提高手術療效，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 劉煥霞.優(yōu)質(zhì)護理服務在婦科的實施及效果[J].齊魯護理雜志,2012,18(1):98-99

[2] 雷芬,葉桂榮,游麗娟,等.優(yōu)質(zhì)護理在腎移植術后隔離病房中的應用[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(2):296-297

[3] 郭冬.腹腔鏡膽囊切除與開腹手術中應用快速康復外科護理的效果觀察[J].國際護理學雜志,2013,32(4):678-680

[4] 蔣敏峰.快速康復護理在單孔腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):1-3

[5] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):22

[6] 黃開芳,郭薇.護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1800-1801

[7] 方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護理服務模式在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].實用預防醫(yī)學,2014,21(3):360-362

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.042

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1008-8849(2015)18-2044-03

2014-11-30