針灸對變應性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能影響的臨床觀察

田 楠,葉永銘,汪玉嬌

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

針灸對變應性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能影響的臨床觀察

田 楠,葉永銘,汪玉嬌

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的探求針灸對變應性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響。方法對符合納入標準的30例變應性鼻炎患者行針灸治療，并在治療前后記錄患者鼻炎癥狀體征評分、鼻腔黏液纖毛傳輸時間和鼻炎嚴重度VAS評分。結果30例患者治療后鼻部癥狀體征較治療前好轉(P<0.01)，針灸治療總有效率為80%。10例患者完成糖精實驗，鼻腔黏液纖毛傳輸時間由治療前(1367.40±718.00)s減少為治療后(562.80±318.46)s，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.01)。鼻炎嚴重度VAS評分較治療前明顯降低(P<0.01)。結論經本組針灸方法治療后，患者的鼻部癥狀體征較治療前顯著好轉，病情嚴重程度明顯下降，鼻腔黏液纖毛傳輸時間顯著縮短，患者鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善的趨勢。

變應性鼻炎；糖精實驗；纖毛傳輸功能；針灸

變應性鼻炎的全球發(fā)病率約為10%～25%[1]，已成為世界范圍內引起嚴重疾病和勞動能力喪失的一個全球性健康問題[2]?，F代醫(yī)學對變應性鼻炎的病因、病機已有較深刻的研究，并不斷深入和更新。鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)具有重要的防御和調節(jié)功能，既往研究表明鼻腔疾病會影響鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能，變應性鼻炎鼻腔黏膜組織發(fā)生重塑，其黏膜上皮的損傷程度與病情和變應原的總量有關。糖精實驗是目前臨床上應用最廣泛的綜合評估鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能的方法，可操作性強、重復性好。目前臨床研究尚無報道針灸治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸功能的改變情況，為探求針灸治療變應性鼻炎對鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響和對病情的改善效果，本研究對變應性鼻炎患者進行針灸治療，并于治療前后進行鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢測，以期為臨床深入研究提供依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年7月—2013年7月共收治符合納入標準的常年性變應性鼻炎患者30例，全部患者均經過耳鼻喉?？漆t(yī)師確診，其中男12例，女18例；年齡23～66(40.27±12.44)歲；病程最短2年，最長13年；常年性間歇性鼻炎患者12例，常年性持續(xù)性鼻炎患者18例；病情屬輕度鼻炎患者6例，病情屬中-重度鼻炎患者24例。

1.2診斷標準 以中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組2009年出臺的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]中的規(guī)定為診斷標準。①臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③確診變應性鼻炎需臨床表現與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相符。

1.3納入標準 ①符合變應性鼻炎診斷標準；②年齡18～70歲；③病程至少1年；④能夠正確地描述本人意愿，自愿參加本研究，服從醫(yī)囑配合治療，并簽署知情同意書。

1.4治療方法

1.4.1用具 針具采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.3mm×40mm；艾條采用漢醫(yī)牌溫灸純艾條，規(guī)格為18mm×30mm；新鮮姜片厚度約為2mm，直徑約為25mm。

1.4.2取穴穴位 依照世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的《WHO國際針灸標準穴位》進行取穴。所選穴位為迎香、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷。

1.4.3操作方法 患者取正坐位稍低頭，對大椎、迎香(雙側)、曲池(雙側)、尺澤(雙側)、列缺(雙側)、合谷(雙側)各穴常規(guī)消毒后進行針刺。大椎穴直刺25～30mm，并使針下出現脹感；迎香穴直刺3～5mm，捻轉至患者出現酸痛欲哭感；曲池穴直刺25～30mm得氣后平補平瀉法；尺澤穴運用逆經刺瀉法，向上斜刺25～30mm得氣；列缺穴向下平刺8～12mm；合谷穴直刺10～15mm，至針下出現脹感；針刺后，將已切好的厚度約2mm、直徑約25mm的新鮮姜片中心穿5～10個小孔，并從中間孔穿過已刺入大椎穴的針身，將新鮮姜片平鋪在大椎穴表面，點燃小艾柱，使點燃的一端朝向大椎穴，置于針柄上，艾柱燃燒端距大椎穴表面皮膚的垂直距離為15～20mm。留針20min，每周治療3次，共治療12次。

1.5觀察指標 所有患者在治療前、后均進行鼻炎癥狀體征評分、鼻炎嚴重度VAS評分，鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查，即治療前、后行糖精實驗，記錄糖精時間(saccharintime,ST)。鼻部體征評分和鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查均由同一位耳鼻喉?？漆t(yī)師完成，該評定醫(yī)師未參與治療過程。

1.5.1鼻炎癥狀體征評分 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會編訂的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]和《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[5]對鼻炎癥狀體征進行評價，見表1。

表1 鼻炎癥狀體征評分表

注:①1次連續(xù)噴嚏個數；②每日擤鼻次數。

1.5.2黏液纖毛傳輸時間(MTT) 針灸治療前后于同一檢查室對患者進行鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查。為排除室溫、濕度對鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響，保持檢查室溫度在18～25 ℃，濕度維持在20%～50%，同一患者治療前后選擇同側鼻腔黏膜進行實驗。檢查方法：檢查前令患者至少適應室內環(huán)境30min，患者擤去鼻腔內多余分泌物，正坐位平靜呼吸。耳鼻喉?？漆t(yī)師在前鼻鏡直視下，將直徑為0.5～0.8mm的糖精顆粒放于患者下鼻甲內側黏膜表面，放置位點距下鼻甲前端7mm以上，放置后開始計時，并囑患者平靜呼吸、保持頭部水平、每隔30s均勻吞咽口水1次，糖精顆粒放置后即禁止說話、飲水、用力吸鼻、擤鼻涕，記錄放置后至患者覺察出甜味的時間為糖精時間(ST)，即MTT。

1.5.3鼻炎嚴重度VAS評分VAS視覺模擬評分較變應性鼻炎各癥狀評分量表易填寫，并可以詳盡的反映癥狀的改善情況及患者的生活質量[6]。故本實驗在治療前后請患者結合自身變應性鼻炎嚴重情況，對嚴重度采用VAS量表進行主觀評分。

1.6療效判定標準 根據治療前后癥狀和下鼻甲體征記分總和的改善率評定針灸治療常年性變應性鼻炎的臨床療效?？偡指纳坡?(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?？偡指纳坡?65%為顯效，25%～65%為有效，<25%為無效。觀察并比較治療前后患者的鼻部癥狀體征評分、黏液纖毛傳輸時間、鼻炎嚴重度VAS評分情況。

1.7統(tǒng)計學方法 采用Excel表對臨床研究資料進行匯總管理，由專人采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據資料進行統(tǒng)計學分析。采用雙側檢驗，顯著性水平定為0.01。自身治療前和治療后相對照，計量資料的數據者符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.01。

2 結 果

2.1針灸療效 12次針灸治療后30例患者中顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率為80%。

2.2鼻炎癥狀體征評分 治療前患者鼻部癥狀體征評分為(11.13±2.08)分，治療后為(6.87±2.45)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3MTT由于糖精實驗測量過程中禁止患者用力吸鼻、擤鼻涕和耗時時間較長等原因，至實驗結束時，完成糖精實驗病例為10例，治療前MTT為(1367.40±718.00)s,治療后為(562.80±318.46)s,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4患者鼻炎嚴重度VAS評分 治療前患者鼻炎嚴重度VAS評分為(6.35±1.89)分，治療后為(2.55±1.83)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

經針灸治療后，本組30例患者鼻部癥狀體征評分較治療前明顯下降，說明針灸方法對變應性鼻炎患者鼻部癥狀和體征有明顯緩解作用?；颊咧委熀蟊茄讎乐囟萔AS評分顯著降低，提示經針灸治療后患者認為變應性鼻炎的癥狀得到緩解，對其生活質量、日?；顒佑绊懴陆怠?/p>

大量研究表明鼻腔、鼻竇疾病會不同程度地影響對鼻腔有重要防御和清潔功能的鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)。電鏡下變應性鼻炎的鼻腔黏膜組織發(fā)生了以上皮細胞損傷、杯狀細胞化生、細胞外基質沉積為病理改變的重塑[7]，其病情程度越嚴重，鼻腔黏膜重塑越強、越廣泛。黏膜上皮的損傷程度與病情和變應原的總量有關，變應性鼻炎的早期鼻纖毛形態(tài)尚未受損害，隨著病程的延長，患者鼻纖毛逐漸失去正常形態(tài)，出現相互粘集，有些粘集成束，有些粘集成團[8]，進而發(fā)生功能改變。糖精實驗是目前臨床評估鼻腔黏液纖毛傳輸功能最常用的方法。既往研究證實中藥、生理鹽水鼻腔沖洗或藥物口服治療變應性鼻炎，在鼻部癥狀體征得到改善的同時，鼻腔黏液纖毛清除時間也有縮短，說明變應性鼻炎癥狀得到控制的同時，鼻腔黏液纖毛功能也得到改善。

由于糖精顆粒放置于下鼻甲后，患者須保持平靜呼吸，禁止用力吸鼻、擤鼻涕，對于癥狀嚴重的變應性鼻炎患者，首診前評估無法保證檢查過程中不出現用力吸鼻和擤鼻涕的行為，因而至實驗結束收錄符合要求病例10例。此10例患者治療后MTT與治療前比較顯著縮短(P<0.01)，提示經針灸治療后患者鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善的趨勢。由于研究時間、樣本量的影響，本研究僅對針灸治療變應性鼻炎對鼻腔黏液纖毛傳輸功能的改變情況作一初步探索，希望為臨床深入研究提供依據。

[1]GoldMS,KempAS.Atonediseaseinchildhood[J].MedAust,2005,182(6):298-304

[2]BousquetJ,KhahaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA) 2008update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganization,GA2tENandAllergen)[J].Allergy,2008,63(Suppl86):8-160

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會. 變應性鼻炎診斷和治療指南(摘錄)[J]. 中國臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68

[4] 顧之燕，董震. 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167

[5] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 變應性鼻炎診斷和療效評定標準[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135

[6] 王學艷,任華麗,石海云,等. 變應性鼻炎癥狀評分及視覺模擬量表適用性比較[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(11):609-611

[7] 馮會杰,楊揚,周煥.等. 變應性鼻炎鼻黏膜組織重塑的研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(5):205-208

[8] 楊平常. 變應性鼻炎鼻粘膜纖毛形態(tài)與功能[J]. 山西醫(yī)學院學報,1994,25(S1):9-11

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.030

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