不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障療效比較

楊京京

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障療效比較

楊京京

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

目的觀察不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法將94例青光眼合并白內(nèi)障患者按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組各47例，觀察組行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)，對(duì)照組行小切口囊外摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切開術(shù)的三聯(lián)手術(shù)。比較2組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)的矯正視力、眼內(nèi)壓及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果2組手術(shù)后視力均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組矯正視力≥0.6 D的患者較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。2組手術(shù)后眼內(nèi)壓均明顯下降(P<0.05)，且觀察組治療后眼內(nèi)壓較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論三聯(lián)手術(shù)可明顯降低青光眼合并白內(nèi)障患者眼內(nèi)壓，改善患者視力，其中白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)的療效優(yōu)于小切口囊外摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切開術(shù)的三聯(lián)手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

青光眼合并白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是老年人群多發(fā)病，患者在青光眼的同時(shí)晶狀體混濁，兩者相互促進(jìn)，極容易致盲[1]。目前青光眼合并白內(nèi)障主要采取手術(shù)治療，其中白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除與小切口囊外摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切開術(shù)兩種三聯(lián)手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)[2-3]。為探究治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳術(shù)式，筆者選取2013年1月—2014年8月我院眼科收治的94例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者94例，均符合青光眼及白內(nèi)障診斷指標(biāo)[4]，入院前無眼外傷或行手術(shù)治療，患者同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物治療眼內(nèi)壓仍難以控制，矯正視力最佳手術(shù)指標(biāo)需低于0.3 D。排除具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心肺功能疾病、近期有其他眼科疾病的患者。按隨機(jī)分配原則分為2組:觀察組47例，男27例，女20例；年齡59～87(63.1±1.9)歲；早期青光眼5例，中期青光眼27例，晚期青光眼15例。對(duì)照組47 例，男22例，女25 例；年齡61～90 (64.7±2.5)歲；早期青光眼4例，中期青光眼27例，晚期青光眼16例。2組性別、年齡、青光眼分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術(shù)前均行常規(guī)檢查，并做術(shù)前降壓處理，給予口服醋甲唑胺25 mg/次，2次/d；20%甘露醇250 mL靜滴，1次/d；術(shù)前3 d停用縮瞳劑?？刂苹颊哐蹓赫Ｇ仪胺繜o炎癥時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前0.5h給予20%甘露醇250mL

靜脈滴注以降低眼內(nèi)壓。①對(duì)照組：實(shí)施小切口囊外摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切開術(shù)的三聯(lián)手術(shù)，具體方法：局麻后在患者角鞏緣結(jié)膜瓣處穿刺進(jìn)針。進(jìn)針方向從顳上方向靠近角膜緣內(nèi)約0.5 mm，向里進(jìn)針，使患者眼內(nèi)積蓄的房水流出，降低因青光眼導(dǎo)致的過高眼壓。穿刺進(jìn)針創(chuàng)口控制在5 mm×5 mm左右。分離打開穿刺口，保留小梁切除部位。用角膜切開刀在患眼前房打開手術(shù)進(jìn)口，用黏彈劑打開虹膜及前房角之間的粘連，對(duì)囊口環(huán)形撕裂。在10點(diǎn)鐘及2點(diǎn)鐘方向做2個(gè)穿刺口打開角膜，大小控制在1.5 mm以內(nèi)，小切口囊外摘除晶體核后，在虹膜及前房角之間注入黏彈劑，后方植入人工晶狀體。將殘存小梁組織去除1 mm左右，特別是位于鞏膜瓣后唇的殘存組織，切除虹膜根部。三聯(lián)手術(shù)后期在結(jié)膜瓣注射2萬IU慶大霉素及2.8 mg地塞米松，術(shù)后對(duì)患眼加壓包扎。②觀察組：實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)，具體方法：麻醉后間斷壓迫眼球使其軟化，以角鞏膜緣為基底及12點(diǎn)鐘中心做表層鞏膜瓣4 mm×6 mm，分離至透明角膜內(nèi)1 mm，距角鞏膜緣2 mm處穿刺前房，進(jìn)行黏彈劑的注射，環(huán)形撕囊5～6 mm，囊膜、皮質(zhì)及核間水分離，超聲乳化晶體核，吸凈皮質(zhì)。切口擴(kuò)大至5.5 mm，植入后房型人工晶狀體，掀起鞏膜瓣，切除小梁組織1 mm×4 mm，切除周邊虹膜。對(duì)前房進(jìn)行沖洗，平復(fù)切口，間斷縫合結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，并注射與對(duì)照組同劑量的慶大霉素和地塞米松，術(shù)后對(duì)患眼加壓包扎。

1.3觀察項(xiàng)目 比較2組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)的矯正視力、眼內(nèi)壓情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)前后矯正視力比較 2組手術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后視力均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組手術(shù)后矯正視力≥0.6 D患者比例較之對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)前后視力比較 例(%)

2.22組手術(shù)前后眼內(nèi)壓比較 2組手術(shù)前眼內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組手術(shù)后眼內(nèi)壓均較術(shù)前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后眼內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組手術(shù)前后眼內(nèi)壓比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

青光眼是眼內(nèi)壓升高超出正常范圍并持續(xù)存在，長(zhǎng)時(shí)間過高眼壓會(huì)使眼部視細(xì)胞及神經(jīng)受損，最終促使視野縮小，視力減退甚至致盲[5]。白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體不同程度混濁，也可致盲[6]。青光眼與白內(nèi)障都是老年人的易發(fā)疾病，兩病易同時(shí)發(fā)作，相互促進(jìn)，使病情惡化最終致盲[7]。其主要機(jī)制是年齡增長(zhǎng)使晶狀體移位變厚，形狀前凸，虹膜晶狀體隔向前移動(dòng)，導(dǎo)致前房變淺，前房角變小，房水無法順利回流，前房眼壓升高，繼發(fā)青光眼；而原發(fā)青光眼患者由于長(zhǎng)期需要控制眼內(nèi)壓，服用相關(guān)降眼壓藥物會(huì)促進(jìn)誘導(dǎo)白內(nèi)障發(fā)生[8]。有研究認(rèn)為青光眼眼內(nèi)壓難以控制并發(fā)早期白內(nèi)障患者適宜分步手術(shù)，進(jìn)展期青光眼或晚期青光眼患者適用于三聯(lián)手術(shù)等聯(lián)合手術(shù)類型，早期青光眼并發(fā)中重度白內(nèi)障患者適用單純白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行抗青光眼治療[9]。朱越峰等[10]研究表明，三聯(lián)手術(shù)術(shù)后療效良好，視力恢復(fù)優(yōu)于分步手術(shù)，術(shù)后僅出現(xiàn)1例前房滲出，處理后緩解。施妍霞等[11]報(bào)道，采用三聯(lián)手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)速度較快。陸正蘭[12]研究表明，三聯(lián)手術(shù)可以作為臨床治療青光眼合并白內(nèi)障癥狀患者的首選術(shù)式，因其創(chuàng)口小，預(yù)后好，操作難度不高，易于推廣。

目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除三聯(lián)術(shù)式是治療青光眼合并白內(nèi)障疾病最為先進(jìn)的治療技術(shù)[11]，其借助黏彈劑和顯微操作技術(shù)可有效保護(hù)角膜內(nèi)皮，在眼壓趨于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)通過超聲振蕩乳化白內(nèi)障核及皮質(zhì)，并將其吸出，隨后植入人工晶體，可避免超聲乳化長(zhǎng)時(shí)間對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害，傳統(tǒng)濾過手術(shù)引起的多種并發(fā)癥也會(huì)有所避免，同時(shí)手術(shù)切口小，術(shù)后感染及濾過泡瘢痕化的發(fā)生率較低，可促使濾過效果的有效增加[12]。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)后視力均較治療前明顯改善，觀察組矯正視力≥0.6 D的患者較之對(duì)照組明顯增加。2組手術(shù)后眼內(nèi)壓均明顯下降，且觀察組治療后眼內(nèi)壓較對(duì)照組下降更明顯，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)的療效顯著優(yōu)于小切口囊外摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切開術(shù)的三聯(lián)手術(shù)，可明顯降低患者眼內(nèi)壓，術(shù)后患者視力恢復(fù)良好，且手術(shù)快速便捷，有利于患者術(shù)后病情的迅速恢復(fù)。但觀察組仍有10例發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，提示透明角膜的損傷不可忽視。發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的原因可能與持續(xù)高眼壓狀態(tài)、術(shù)中操作不當(dāng)、虹膜和角膜充血水腫等有關(guān)，導(dǎo)致虹膜激惹和角膜內(nèi)皮損傷，同時(shí)患者個(gè)體差異也會(huì)影響病情的恢復(fù)程度。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)與小切口囊外摘除+人工晶體植入+小梁切開三聯(lián)手術(shù)均可促使青光眼合并白內(nèi)障患者視力恢復(fù)，且眼壓控制效果明顯，其中前者療效更顯著。因此，臨床治療青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)首選超聲乳化摘除的三聯(lián)術(shù)式。

[1] 吳茜. 不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1306-1308

[2] 董道權(quán),陳剛,侯習(xí)武，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中華眼科雜志,2011,40(5):295-298

[3] 李旭青,陳康,王宏偉，等. 青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中單、雙切口不同術(shù)式的應(yīng)用比較[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27):12-14

[4] 宋秋穎,衛(wèi)冬,楊惠婷，等. 不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(1):277-278

[5] 趙艷輝. 青光眼合并白內(nèi)障采用不同術(shù)式治療的臨床對(duì)比[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(15):104-105

[6] 肖鴻. 2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014(3):456-456

[7] 魏國英. 2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察[J]. 臨床合理用藥,2013,6(1):108

[8] Lee SJ,Lee CK,Kim WS. Long-term therapeutic efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with phacomorphic glaucoma[J]. J Cataract Refract Surg,2010,36(5):783-789

[9] Pershing S,Kumar A. Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction:where do we stand?[J]. Curr Opin Ophthalmol,2011,22(1):37-42

[10] 朱越峰,陳菊仙,屠叔丹. 兩種切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的近期療效比較[J]. 眼科,2012,21(2):97-98

[11] 施妍霞,王輝,李秋碩. 不同切口閉角型青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)近期療效比較[J]. 國際眼科雜志,2013,13(12):2510-2630

[12] 陸正蘭. 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(8):1333-1335

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.013

R766.1；

1008-8849(2015)30-3344-03

B [文章編號(hào)] 1008-8849(2015)30-3344-03

2015-03-20