中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃癱療效觀察

尹 國，黃伯沖，沈 沖

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃癱療效觀察

尹 國，黃伯沖，沈 沖

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃癱的臨床效果。方法選取腹部手術(shù)后的胃癱患者36例，按照治療方法的不同分為2組，對照組17例給予單純西醫(yī)治療，觀察組19例在對照組基礎(chǔ)上加中藥健脾湯胃管滴入及針刺治療，對比2組臨床療效、胃癱和腸鳴音恢復(fù)時間及留置管時間。結(jié)果觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，胃癱恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間及留置管時間均明顯短于對照組(P均<0.01)，飲食恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用中藥加針刺結(jié)合西藥治療腹部手術(shù)后胃癱，可以明顯縮短患者飲食、胃癱、腸鳴音恢復(fù)時間，減少留置管時間，臨床療效顯著。

胃癱；腹部手術(shù)；健脾湯；莫沙必利；羅紅霉素

術(shù)后胃癱(postsurgicalgastroparesissyndrome，PGS)是腹部手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥，多由機(jī)體術(shù)后胃腸功能失調(diào)致胃排空延遲引起[1]，是一種非機(jī)械性梗阻因素所致的胃腸功能紊亂綜合征[2]?；颊咴谛g(shù)后7～14d可出現(xiàn)上腹飽脹感、反復(fù)嘔吐、不能進(jìn)食等臨床癥狀，如診治不及時有加重可能；PGS臨床特點是持續(xù)時間長、不易恢復(fù)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，且單純西醫(yī)方案治療PGS臨床效果不佳[3]。本研究比較了中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)治療PGS的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2007年1月—2013年12月在我院接受腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱的患者36例，均符合PGS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留；胃引流量每天在800mL以上，并持續(xù)10d以上；無明顯水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；無應(yīng)用影響平滑肌收縮藥物史，無嚴(yán)重肝腎疾病，近期未接受激素治療，依從性佳，患者知情同意。排除有精神疾病者、未完成研究者、依從性差者?；颊吣挲g42～69歲，其中胃癌根治術(shù)后6例，胃間質(zhì)瘤術(shù)后1例，胃竇癌術(shù)后3例，賁門癌術(shù)后2例，胃潰瘍術(shù)后5例，胸腹聯(lián)合治療食管癌術(shù)后7例，十二指腸潰瘍術(shù)后2例，直腸根治術(shù)后1例，右半結(jié)腸切除術(shù)后2例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)后3例，空腸間質(zhì)瘤術(shù)后1例，脾切除術(shù)后1例，后腹膜腫瘤術(shù)后2例。將36例患者按照治療方法的不同分為2組：對照組17例，男9例，女8例；中位年齡45歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.78±2.67)kg/m2。觀察組19例，男7例，女12例；中位年齡47歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.92±2.75 )kg/m2。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究均獲受試者知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 ①嚴(yán)格禁食、禁水，采用3%高滲溫和鹽水洗胃，2次/d；持續(xù)胃腸減壓；給予足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先給予鼻腸管滴注葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水600mL，此后每天給予“能全力”(包含蛋白質(zhì)20g、脂肪19.45g、碳水化合物61.5g、膳食纖維7.5g、礦物質(zhì)3g及各種維生素)并逐漸加量；同時給予腸外治療維持機(jī)體的酸堿平衡。②給予莫沙必利10mg口服，2次/d；羅紅霉素300mg靜滴，1次/d。

1.2.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥健脾湯口服、穴位針刺及耳穴貼壓治療。中藥健脾湯組方：人參10g、黃芪15g、白術(shù)12g、升麻10g、柴胡10g、半夏9g、陳皮9g、枳實9g、厚樸9g、大黃6g、炙甘草6g，水煎取汁300mL，胃管注入，每次150mL，注入后將胃管夾閉2h，每天2次。針刺法：取穴足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、中脘，選用0.30mm×50mm針灸針，針刺足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位0.5～1.0寸，常規(guī)消毒后按上述穴區(qū)向前或后透刺針體，與皮膚之間呈15°，至帽狀腱膜下深約40mm。針后捻轉(zhuǎn)200次/min，每根針捻轉(zhuǎn)1min，留針6h。留針期間開始每隔30min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔2h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針，1～2次/d，治療6次后休息1d，持續(xù)至胃蠕動恢復(fù)。并給予胃脘部溫?zé)崂懑?。穴位封閉選擇雙側(cè)足三里穴，根據(jù)患者體質(zhì)選用新斯的明1mg，2次/d。耳穴法：采用王不留行子貼壓耳穴脾、胃、肝、膽、大腸、小腸、三焦，每穴按壓30下，以穴位疼痛或耳郭微紅為適宜度，每天按壓3次，每3d更換1次，雙耳交替貼壓治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組療效、飲食恢復(fù)情況、胃癱和腸鳴音恢復(fù)時間及留置管時間。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1飲食恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[4]患者進(jìn)食4d后腹部脹滿、惡心欲嘔、食欲不振癥狀消失，可以拔除胃管，正常飲食。

1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀消失，胃管夾閉36h后患者無不適，行上消化道造影示胃腸蠕動良好；有效：臨床癥狀改善，胃管夾閉36h后患者輕微腹脹感，行造影示胃腸蠕動一般；無效：臨床癥狀無改善或繼續(xù)加重，胃管夾閉36h后患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組胃癱恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間及留置管時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.32組飲食恢復(fù)情況 觀察組飲食恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組飲食恢復(fù)情況比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

PGS是指在胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的一種以胃功能性排空速度延遲為特征的臨床癥候群，常見于上腹部手術(shù)后,特別是胃和胰腺手術(shù)，其中以根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)多見[4]。它是胃大部切除術(shù)后的近期并發(fā)癥,易誤診為吻合口或輸出襻的機(jī)械性梗阻，亦稱為功能性胃排空障礙。胃部手術(shù)致胃癱一般認(rèn)為是外科手術(shù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后從而增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)的抑制性活動，導(dǎo)致胃排空延遲所致。胃腸道激素異常分泌、迷走神經(jīng)的損傷及其調(diào)節(jié)功能的破壞，患者精神緊張、吻合口水腫、飲食改變、輸出襻痙攣水腫及變態(tài)反應(yīng)等，也會導(dǎo)致胃癱發(fā)生。據(jù)發(fā)病時間可分為急性和慢性,以急性常見。急性患者發(fā)生在術(shù)后開始進(jìn)食1～2 d或飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡時,患者多表現(xiàn)為餐后上腹疼痛、飽脹、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、食欲下降和體質(zhì)量減輕等；慢性患者臨床表現(xiàn)類似于急性患者,可發(fā)生在術(shù)后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。該病甚至可引起其他并發(fā)癥，使胃大部切除術(shù)患者的康復(fù)時間延長，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前單純西醫(yī)治療PGS以保守治療為主，主要采用方案為禁食禁水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，避免使用鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿藥，其中營養(yǎng)支持是關(guān)鍵，必要時可行腸外營養(yǎng)；常用西藥有多巴胺受體阻斷劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、糖皮質(zhì)激素等[5]。但單純西醫(yī)方案治療PGS存在療效欠佳、不良反應(yīng)重、患者恢復(fù)慢等不足，因此如何提高PGS治療效果成為目前臨床研究熱點之一。

目前國內(nèi)有文獻(xiàn)報道中西醫(yī)結(jié)合治療PGS療效確切且持久，患者恢復(fù)快和滿意度高，臨床不良反應(yīng)少，安全性高[6-7，9]，可見將中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢應(yīng)用到PGS中，可建立一種具有無創(chuàng)、無并發(fā)癥和后遺癥、操作簡便、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期效果較好等優(yōu)點的有效的新興療法[9]。本研究顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后飲食及胃癱恢復(fù)、置管、腸鳴音恢復(fù)情況均顯著短于對照組。表明采用中藥加針刺結(jié)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療PGS臨床療效顯著，具有深遠(yuǎn)的社會意義和臨床價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.012

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1008-8849(2015)30-3342-03

2014-12-10