針灸從陽明論治老年周圍性面神經(jīng)麻痹的研究

謝素春，王曄博，韓一栩，計(jì)彥新，王艷君，4，李朋朋

(1. 河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；3. 河北省邢臺市中醫(yī)院，河北 邢臺 054000；4. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

針灸從陽明論治老年周圍性面神經(jīng)麻痹的研究

謝素春1，王曄博2，韓一栩2，計(jì)彥新3，王艷君2，4，李朋朋2

(1. 河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；3. 河北省邢臺市中醫(yī)院，河北 邢臺 054000；4. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的觀察針灸從陽明論治老年周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將84例老年周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組從陽明論治，分別從經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、臟腑指導(dǎo)臨床選穴組方，并強(qiáng)調(diào)下針順序和出針留針時(shí)間，選用四白、顴髎、地倉、迎香、中脘、天樞、足三里、健側(cè)合谷腧穴進(jìn)行治療；對照組則用常規(guī)針刺,不取中脘、天樞、足三里，不講究下針順序。2組均每天治療1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療8周。觀察2組治療前后House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級變化情況及臨床療效。結(jié)果2組治療后H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組的愈顯率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論針灸從陽明論治老年周圍性面神經(jīng)麻痹療效確切。

陽明論治;老年人；面神經(jīng)麻痹;針灸療法

老年周圍性面神經(jīng)麻痹(面癱)患者由于自身的病理生理原因,表現(xiàn)為臨床治療難度較大、預(yù)后相對較差、療程相對較長的特點(diǎn)[1]。我國是世界上老年人口最多的發(fā)展中國家，因此關(guān)注老年面癱具有重要的臨床意義。針灸治療面癱療效確切，而針對老年面癱的臨床報(bào)道較少，因此探討針灸治療老年面癱具有實(shí)用價(jià)值。針灸從陽明論治面癱是在凝練燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想，規(guī)范選穴和針刺手法基礎(chǔ)上形成的特色針灸治療方案。燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派是以高季培為創(chuàng)始人，高玉瑃教授為主要繼承人的特色針灸學(xué)術(shù)流派，前期研究在總結(jié)高玉瑃教授治療面神經(jīng)麻痹的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出從陽明論治面癱[2-3]?，F(xiàn)將針灸從陽明論治老年面癱的效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年4月—2014年10月邢臺市人民醫(yī)院針灸理療科門診診治老年面癱患者84例,中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[4]面癱病診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為初次單側(cè)發(fā)病，病程1～60 d，年齡≥60歲，House-Brackmann(H-B) 面神經(jīng)功能分級Ⅲ～Ⅵ級；患者自愿接受本治療，簽署知情同意書。排除其他原因如外傷、腫瘤、手術(shù)及全身性疾病所致周圍性面神經(jīng)麻痹者，合并嚴(yán)重心、肝、腎基礎(chǔ)疾病者，合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者，同時(shí)采用其他針灸方法治療者。將患者以就診先后順序按隨機(jī)數(shù)字表分為2組：治療組42例，男20例，女22例；年齡60～81(66.19±4.97)歲；病程1～10(4.86±1.73)d。對照組42例，男19例，女23例；年齡60～80(65.95±4.85)歲；病程1～11( 4.86±2.04)d。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 取患側(cè)四白、顴髎、頰車、地倉、迎香，中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、解溪(雙)、合谷(健側(cè))。采用0.3 mm×25 mm毫針刺頭面部，使用0.3 mm×40 mm毫針刺其他部位。常規(guī)皮膚消毒后，左手輕觸揉按所針刺部位，揣摩深淺，選取針刺的腧穴，右手持針輕刺入皮下。首先針刺天樞、中脘，然后針刺頭面腧穴，最后針刺合谷、足三里、解溪四肢腧穴。每穴行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)3～5次，以得氣為度。針刺手法平補(bǔ)平瀉，每次留針20 min，每天治療1次，每周連續(xù)治療6次，休息1 d，共治療8周。

1.2.2對照組 不取中脘、天樞、足三里、解溪,僅取患側(cè)頭面部穴和健側(cè)合谷，下針順序無先后，其他操作方法、療程同治療組。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療后6周記錄2組H-B面神經(jīng)功能分級情況。Ⅰ級：面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常；Ⅱ級：可見輕度功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動，靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)前額運(yùn)動功能良好，眼瞼用很小的力即可閉合，口角左右輕度不對稱；Ⅲ級：雙側(cè)面部可見明顯但無嚴(yán)重的外形損害，可見明顯肌肉聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮或癱瘓側(cè)面神經(jīng)痙攣，但不嚴(yán)重，靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)前額輕到中度運(yùn)動，眼瞼用力可完全閉合，口角有輕度下垂；Ⅳ級：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷，靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)前額無運(yùn)動，眼瞼完全不能閉合，口角輕度運(yùn)動；Ⅴ級：僅有輕微可見的運(yùn)動，靜止時(shí)雙側(cè)不對稱，運(yùn)動時(shí)前額無運(yùn)動，眼瞼完全不能閉合，口角輕微運(yùn)動；Ⅵ級：面神經(jīng)支配區(qū)域無運(yùn)動。②觀察2組臨床治療效果。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[6]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級為Ⅰ級和Ⅱ級；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，面部靜止時(shí)對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對稱，H-B分級為Ⅲ級；有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和/或半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱，H-B分級為Ⅳ級；無效：面部靜止時(shí)不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動，H-B分級為Ⅴ級和Ⅵ級。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 2組治療前H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級均較治療前明顯改善(P均<0.05),且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 例

2.22組臨床療效比較 治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

3.1針灸從陽明論治老年面癱的取穴分析 面癱是臨床常見病，針灸治療效果肯定，如有從不同腧穴論治，有從經(jīng)絡(luò)辨證治療，也有采用多種治療方法治療者[7-9]。本研究所采用針灸從陽明論治老年面癱的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)核心是從陽明經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑的整體論治。經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈連屬于筋肉的經(jīng)絡(luò)，其功能活動有賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)，并受經(jīng)脈的調(diào)節(jié)；而十二經(jīng)脈又內(nèi)屬于臟腑，因此經(jīng)脈與經(jīng)筋相互關(guān)聯(lián)，并與臟腑有著密切聯(lián)系。

3.1.1從陽明經(jīng)筋論治面癱分析 《靈樞·經(jīng)筋》是中國現(xiàn)存最早的系統(tǒng)論述經(jīng)筋的專著，詳細(xì)介紹了十二經(jīng)筋的循行部位、病癥及其治療原則。其中有云: “足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收故僻”[10]。這說明面癱的病機(jī)為寒熱之邪侵犯陽明經(jīng)筋；且頭面部雖為諸陽經(jīng)所會，而陽明經(jīng)筋幾乎布散了面部的大部分，因此針對病因病機(jī)應(yīng)遵循在筋守筋，在絡(luò)守絡(luò)，扶正祛邪之法。治療選穴主要為陽明經(jīng)四白、地倉、迎香、頰車并合用其他陽經(jīng)經(jīng)筋循行于面部的要穴如顴髎等，采用“經(jīng)筋刺法”治療[11]。對于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》中提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的針刺方法。歷代對燔針有不同的看法，《針灸大成》中認(rèn)為指火針，《類經(jīng)》中認(rèn)為相似于溫針。二者作用相似，因火針易傷正，而老年面癱患者正氣不足，陽氣虛衰，因此宜采用溫針灸或艾灸的方法，溫通經(jīng)筋，疏散風(fēng)寒。面癱屬經(jīng)筋病候，面部是手足三陽經(jīng)筋特別是陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處,經(jīng)筋循行表淺，因此治療時(shí)手法宜輕淺徐緩，針對患者體質(zhì)配合選用灸法或溫針灸等，使經(jīng)筋得養(yǎng)而獲療效。沙明波等[12]采用陽明經(jīng)筋排刺治療面癱，選取治療面癱的患側(cè)常用穴位淺刺留針30min，之后沿面部陽明經(jīng)筋排刺，針刺時(shí)均施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，結(jié)果總有效率為 96.96%。也說明從陽明經(jīng)筋論治面癱具有理論和臨床基礎(chǔ)。

綜上所述，本研究從陽明論治面癱，取局部陽明經(jīng)筋穴以調(diào)整陽明經(jīng)筋；取四肢遠(yuǎn)端陽明經(jīng)穴以調(diào)和陽明經(jīng)脈，扶正祛邪；取天樞、中脘以激發(fā)陽明經(jīng)氣，調(diào)理脾胃功能。諸穴共用在經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑三個層面發(fā)揮治療面癱的綜合作用，體現(xiàn)從陽明經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑的整體論治思路。

3.2針灸從陽明論治老年面癱的特色針刺手法 手法注重下針順序和強(qiáng)調(diào)留針、出針等。針刺注重下針順序是基于下針順序與療效密切相關(guān)?！鹅`樞·五色》云：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚?！笨梢姾侠淼挠冕橅樞?qū)︶槾摊熜鹬P(guān)鍵作用。根據(jù)老年患者病情和體質(zhì)的差異，在腧穴、針刺手法相同的基礎(chǔ)上，重視下針順序可以提高療效。治療老年面癱時(shí)，首先針刺中脘，既可激發(fā)陽明之氣，又可疏調(diào)任脈經(jīng)氣，使經(jīng)氣循面入目治療面癱、口眼歪斜、眼瞼閉合不全等。繼之針刺陽明經(jīng)穴天樞，意在激發(fā)陽明經(jīng)氣，行血?dú)舛鵂I陰陽，使血?dú)馍献⒂诿娑呖赘[。再針刺頭面腧穴，最后針刺健側(cè)合谷、雙側(cè)足三里和解溪，重在調(diào)理脾胃，壯氣血生化之源，發(fā)揮補(bǔ)后天以滋先天的雙重作用。以下針順序引導(dǎo)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，以獲良效。

出針方法和留針時(shí)間也是從陽明論治面癱特色針刺手法的技術(shù)關(guān)鍵?！靶烊胄斐?，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也” ?？梢娫卺槾讨委熒峡赏ㄟ^補(bǔ)瀉手法，用以平衡陰陽，通調(diào)氣血，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的目的。臨床治療老年面癱時(shí)辨證論治，分清虛實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之。依據(jù)出針方法不同區(qū)分補(bǔ)瀉，對于不急不緩、虛實(shí)不顯著者,依照一般出針法，先上后下、先近后遠(yuǎn)之順序出針。對于各種虛性患者及全身證候虛實(shí)不顯著而局部感覺遲鈍、麻木、痿軟無力者補(bǔ)益出針。對于各種實(shí)性、熱性病癥, 清瀉出針[18]。另外依據(jù)留針時(shí)間區(qū)分補(bǔ)瀉，一般虛證留針10～15min，人體極度虛弱時(shí)則不留針，得氣即止；實(shí)證一般留針30min，也可采用患側(cè)留針20min，遠(yuǎn)端腧穴留針30min的操作方法。虛實(shí)夾雜的頑固性面癱，補(bǔ)瀉兼施，以瀉為主，留針時(shí)間可長達(dá)40min。以留針時(shí)間短者為補(bǔ)法，反之則為瀉法。針刺過程中對于老年體虛辨證為氣血不足、脾胃虛弱者更加強(qiáng)調(diào)針刺手法輕淺徐緩，留針時(shí)間較短為宜，反之則手法重、留針時(shí)間長[2]。

綜上所述，針灸從陽明論治面癱，一方面針灸選穴分別從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑不同層次入手，遵循“以痛為腧”的經(jīng)筋選穴原則，局部經(jīng)筋取穴，淺刺頭面諸穴，調(diào)整陽明經(jīng)筋，秉承“經(jīng)脈所過，主治所及”的學(xué)術(shù)思想，選用遠(yuǎn)端手足陽明經(jīng)穴合谷、足三里、解溪等，遠(yuǎn)近配穴，上下結(jié)合，體現(xiàn)調(diào)整經(jīng)脈，上病下取的辨證思維，充分發(fā)揮手足陽明經(jīng)穴在治療面癱中的重要作用。同時(shí)重視氣血生化之源，調(diào)理后天之本，從臟腑論治，取天樞、中脘募穴以激發(fā)陽明經(jīng)氣，補(bǔ)益脾胃功能。如此從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑三個方面確定了從陽明論治面癱的選穴原則。另一方面針刺治療過程中強(qiáng)調(diào)下針順序，以引導(dǎo)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)氣機(jī)，重視留針時(shí)間和出針方法以區(qū)分補(bǔ)瀉，形成了從陽明論治面癱獨(dú)具一格的針刺手法。如此選穴原則與針刺手法配合相得益彰，共同形成了從陽明論治老年面癱的特色治療方法，適合于治療各種類型、不同時(shí)期的老年面癱，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study on Acupuncture according to Yangming Theory on elderly Bell’s palsy

XIE Suchun1, WANG Yebo2, HAN Yixu2, JI Yanxin3, WANG Yanjun2,4, LI Pengpeng2

Objective It is to observe the therapeutic efficacy of the elderly Bell’s palsy by acupuncture according to Yangming Theory.Methods 84 elderly patients with Bell’s palsy were divided into control group and treatment group with 42 cases in each. The patients in the treatment group were treated from Yangming Theory, the clinical acupuncture prescription were guided from the meridian, viscera, main and collateral channels, and emphasize on order of under acupuncture, the acupoint were selected as Sibai, Quanliao, Dicang, Yingxiang, Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Hegu in healthy side; but the patients in the control group were treated by conventional acupuncture, didn’t chose Zhognwan, Tianshu and Zusanli, not according to the order of the needle. All the patients in the two groups were acupunctured once a day for six consecutive days, then one day off as a treatment course. The treatment duration was eight weeks. The changes of House-Brackmann (H-B) and therapeutic efficacy were observed and compared between the both groups. Results After eight weeks’ treatment, the therapeutic efficacy of facial nerve function was significantly better than that before treatment in both groups (allP<0.05), and the improvement of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). The recovery rate and total effective rate after treatment of the treatment group were markedly better than that of the control group (allP<0.05). Conclusion It is an effective treatment of acupuncture according to Yangming Theory to cure elderly Bell’s palsy.

Yangming Theory; elderly patients; Bell’s palsy; acupuncture

謝素春,女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)槊姘c、神經(jīng)損傷。

王艷君,E-mail:wangyj8055@sina.com

河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(2014038);河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(2015314)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.003

R0745.12

A

1008-8849(2015)33-3655-04

2015-06-20

(1. The People’s Hospital of Xingtai, Xingtai 054001, Hebei, China; 2. Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 3. Xingtai TCM Hospital, Xingtai 054000, Hebei, China; 4. TCM Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China)