利多卡因聯(lián)合碘伏在剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用研究

覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121)

利多卡因聯(lián)合碘伏在剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用研究

覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121)

目的探討在剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏的臨床效果。方法選擇要求行剖宮產(chǎn)孕婦112例，隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組常規(guī)留置導(dǎo)尿管；觀察組應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏預(yù)處理，注入尿道0.5%碘伏6mL和利多卡因注射液5mL，再插入導(dǎo)尿管。觀察并記錄2組導(dǎo)尿24h的尿細菌培養(yǎng)情況、導(dǎo)尿時及導(dǎo)尿后12h疼痛程度、一次導(dǎo)尿成功率、置管時疼痛發(fā)生率、尿道黏膜損傷率、尿道出血和5d后發(fā)生尿路感染情況。結(jié)果導(dǎo)尿24h觀察組尿細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組置管時疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿24h的疼痛發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對照組(P<0.05)，尿道出血發(fā)生率、尿道黏膜損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)留置導(dǎo)尿管前給予利多卡因聯(lián)合碘伏預(yù)處理，可減輕患者疼痛，提高導(dǎo)尿一次成功率，降低尿道出血率，減少反復(fù)插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷和尿路感染發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；利多卡因；碘伏；導(dǎo)尿管

剖宮產(chǎn)術(shù)前需要留置導(dǎo)尿管，腔外尿道口周圍細菌在留置導(dǎo)尿管期間通過尿道黏膜逆行進入膀胱，易引發(fā)產(chǎn)婦尿路感染。麻醉消退后，留置導(dǎo)尿管的異物感、憋脹感等，及導(dǎo)尿過程因為插管損傷和導(dǎo)尿管刺激的疼痛感等不良反應(yīng)顯示出來。尿道口疼痛導(dǎo)致膀胱痙攣甚至膀胱內(nèi)出血[1]，同時因為抗菌藥物的大量使用，細菌耐藥性增強，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，很難徹底治愈尿路感染，發(fā)展為敗血癥和菌血癥，增加了死亡的風險[2]。尿路感染會給孕產(chǎn)婦造成身體痛苦，而且延長住院時間，還給患者帶來嚴重經(jīng)濟負擔。目前臨床上經(jīng)常使用的表面麻醉劑為利多卡因，常用于器官黏膜的表面麻醉，可以減輕置入導(dǎo)尿管引起的痛苦和避免并發(fā)癥。我院產(chǎn)科于2012年1—8月對剖宮產(chǎn)孕婦采用碘伏聯(lián)合利多卡因擦洗尿道口行導(dǎo)尿術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科于上述時期行導(dǎo)尿術(shù)的剖宮產(chǎn)孕婦112例，年齡20～42(23.25±4.68)歲。入選標準：剖宮產(chǎn)孕婦；心肺功能正常；水電解質(zhì)正常；沒有尿路感染；沒有泌尿系結(jié)石；告知導(dǎo)尿方法及風險，均簽署知情同意書。將112例孕產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各56例，2組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周、留置導(dǎo)尿時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2方法 患者留置尿管均在無菌下操作，采用一次性密閉式集尿袋，導(dǎo)尿管使用一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)管。常規(guī)留取尿液標本送尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、做離心涂片鏡檢細菌或真菌等。尿道外口周圍及導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏消毒1次，3d更換集尿袋1次，用無菌紗布將尿道外口段導(dǎo)尿管包扎[3]。

1.2.1對照組 孕產(chǎn)婦回病房后立即將尿道外口及其周圍器官皮膚進行常規(guī)碘伏消毒，用注射器抽取石蠟油10mL潤滑F(xiàn)oley’s導(dǎo)尿管，然后插入尿道，再進入膀胱，導(dǎo)尿管成功引流后，連接一次性密閉式集尿袋，將生理鹽水10mL注入氣囊內(nèi)，收集尿液標本進行離心涂片鏡檢細菌、真菌細菌培養(yǎng)及等，用條狀的0.5%碘伏棉球敷貼于尿道黏膜處并圍繞尿管1周，固定在尿道外口周圍，更換碘伏棉球每天1次，持續(xù)2d。

1.2.2觀察組 孕產(chǎn)婦回病房后立即將尿道外口及周圍皮膚用0.5%碘伏行常規(guī)消毒，然后將0.5%碘伏6mL快速注入尿道內(nèi)，再快速注入5mL利多卡因注射液，然后用碘伏棉球在尿道外口堵塞3min，避免藥液溢出。應(yīng)用0.5%碘伏潤滑導(dǎo)尿管后插入尿道，進入膀胱，待導(dǎo)尿管進入一定深度時，松開止血鉗，使藥液和尿液同時從尿管中流出[4]。在氣囊內(nèi)注入0.9氯化鈉溶液10mL，將氣囊完全送入膀胱位于膀胱頸部，緩慢回拉導(dǎo)尿管并常規(guī)固定。應(yīng)用2%利多卡因棉球敷貼于尿道黏膜處，并圍繞尿管1周，在尿道外口固定，更換利多卡因棉球每天1次，持續(xù)2d。導(dǎo)尿術(shù)后12h后進行尿液細菌培養(yǎng)實驗。

1.2.3采集尿液標本方法 置入導(dǎo)尿管后收取中段尿，送尿常規(guī)、離心涂片鏡檢及細菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標 觀察2組孕產(chǎn)婦導(dǎo)尿成功例數(shù)、導(dǎo)尿時及導(dǎo)尿24h疼痛例數(shù)、尿道出血例數(shù)、尿道黏膜損傷例數(shù)、尿路感染例數(shù)及所占比例。

1.3.1導(dǎo)尿成敗判斷標準 導(dǎo)尿管插入膀胱后尿液流出判斷為成功，沒有流出判斷為失敗。

1.3.2疼痛評價標準 根據(jù)尿道刺激反應(yīng)將疼痛分為4級。無疼痛，無尿意為1級；輕微疼痛，輕度尿意為2級；尿道疼痛，下腹憋脹，尿急為3級；尿道劇烈疼痛，不能忍受尿急，下腹嚴重憋脹為4級。3～4級記錄為導(dǎo)尿疼痛。

1.3.3尿道出血判斷標準 導(dǎo)尿管插入時從尿道口有血液流出為出血，否則為未出血。

1.3.4尿路感染判斷標準 尿路感染癥狀+膿尿；典型尿路感染癥狀；尿路感染癥狀+清晨中段尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)大于105cfu/mL。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件，計數(shù)資料比較用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1細菌培養(yǎng)及疼痛發(fā)生率比較 觀察組尿細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P<0.05)，導(dǎo)尿時疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿24h疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組導(dǎo)尿細菌培養(yǎng)及導(dǎo)尿疼痛情況比較 例(%)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對照組(P<0.05)，尿道黏膜損傷率、尿道出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，雖然嚴格執(zhí)行無菌操作，仍有可能損傷尿道黏膜，破壞尿道及膀胱的正常內(nèi)環(huán)境，破壞泌尿系統(tǒng)的防御屏障。導(dǎo)尿管在尿道與膀胱留置時細菌侵入有2條途徑，首先是沒有嚴格徹底將膀胱沖洗干凈，或者集尿袋在更換時受到污染，或者患者在轉(zhuǎn)運途中尿袋抬高腔內(nèi)尿液逆流污染尿袋等；其次是插管沒有進行嚴格徹底的沖洗，在導(dǎo)尿管留置期間腔外尿道口周圍細菌沿尿道黏膜的間隙侵入尿道。尿道置入尿管破壞了泌尿系統(tǒng)保護屏障，膀胱黏膜防御功能下降引發(fā)泌尿系感染[5]。同時尿道神經(jīng)豐富，清醒狀態(tài)下接受留置導(dǎo)尿管術(shù)必然引起尿道口疼痛[6]，給剖宮產(chǎn)婦帶來更多的痛苦，會加重產(chǎn)婦的心理負擔?；颊叩木o張可使尿道括約肌痙攣，使導(dǎo)尿更加困難。所以在置入導(dǎo)尿管時要進行嚴格的無菌操作，掌握孕產(chǎn)婦導(dǎo)尿適應(yīng)證，選用先進的導(dǎo)尿管材料、粗細適中的導(dǎo)尿管及抗反流引流管，及時更換集尿袋，密閉集尿系統(tǒng)等預(yù)防治療措施，其中以減少細菌逆行感染和黏附最為重要[7]。細菌侵入后導(dǎo)尿管表面形成的生物膜，生物膜通過緩釋放機制及耐藥機制引起泌尿道反復(fù)感染，臨床上大劑量使用抗生素也不能有效控制感染，成為耐藥性的難以治療的感染。細菌上行進入尿道后，在尿液中浮游生長，與尿路紅細胞或上皮細胞表面的甘露糖結(jié)合，導(dǎo)致尿路感染，并且有3%尿路感染患者發(fā)展為膿毒血癥，增加了病死率[8]。隨著科技的進步，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，減輕患者身心痛苦、增加患者的舒適度、提高患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為當前醫(yī)護人員和患者共同追求的目標。為減少患者插導(dǎo)尿管時的痛苦及并發(fā)癥，尋找一種有效的方法抑制不良反應(yīng)發(fā)生是極其必要的。

臨床上行導(dǎo)尿術(shù)前多采用麻醉劑和潤滑劑為利多卡因，利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，可通過阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞使平滑肌松弛，達到止痛作用，具有作用快，藥力強、性質(zhì)相對穩(wěn)定，脂溶性大等特點[9]。尿道口及周圍含有豐富的交感和副交感神經(jīng)，留置導(dǎo)尿管，常引起尿道平滑肌緊張而反射性收縮和痙攣，加大了置管時的摩擦力和阻力，容易損傷尿道黏膜致使出血。利多卡因的麻醉作用可使尿道黏膜處于麻醉狀態(tài)，使尿道括約肌松弛，緩解插管刺激引起收縮和痙攣，降低導(dǎo)尿管置入時的阻力，從而減少尿道損傷、減輕疼痛，提高了一次導(dǎo)尿成功率。利多卡因的表面麻醉作用用于導(dǎo)尿可緩解尿頻、尿急等不良應(yīng)激反應(yīng)，能減少尿路感染和出血等常見并發(fā)癥，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎，抗病毒等作用，還能抑制前列腺素的釋放，在導(dǎo)尿術(shù)中能夠有效預(yù)防和控制尿路感染[10]。

碘伏又稱絡(luò)合碘，是外用消毒劑、殺菌劑，是一種廣譜、高效、新型消毒殺菌產(chǎn)品，對真菌、細菌、芽孢及病毒等微生物均有強大的殺滅作用。研究發(fā)現(xiàn)，500mg/L碘伏稀釋液的有效碘作用2min后殺滅銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，表明碘伏消毒液對細菌、微生物具有較強的殺滅作用[11]。碘伏對組織及黏膜無刺激及無損傷，廣泛應(yīng)用于皮膚黏膜外用消毒。臨床上在防治泌尿系感染時采用0.5%碘伏注入尿道后，可抑制或殺滅尿道中生長的微生物及細菌,減少置入導(dǎo)尿管引起的尿路感染，碘伏同時還具有潤滑作用，使用碘伏潤滑導(dǎo)尿管，大大減少尿道黏膜的損傷，效果良好，導(dǎo)尿前使用碘伏消毒殺菌簡單易行，費用極其低廉。曾娟琴等[12]報告導(dǎo)尿管使用0.5%碘伏潤滑后試驗組尿路感染陽性率較對照組明顯降低(P<0.05)。有研究將碘伏從尿道內(nèi)注入20mL可潤滑導(dǎo)管，勻速擴張尿道，一次性成功插入尿管，減少了尿道黏膜損傷概率，避免了泌尿系感染的發(fā)生[13]。

本研究觀察組導(dǎo)尿24h尿細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組，說明碘伏能夠迅速有效殺滅細菌和病毒等病原微生物，降低尿路感染的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的身體痛苦，并減少了產(chǎn)婦的經(jīng)濟支出，具有十分重要的臨床意義。常規(guī)導(dǎo)尿患者一般較為痛苦，心理上處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌收縮強烈，甚至痙攣，增大了摩擦力和阻力，常會造成導(dǎo)尿失敗，強行插管導(dǎo)致尿道損傷。利多卡因具有局部麻醉作用，尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液，麻醉尿道黏膜表面，置入導(dǎo)尿管時可以減少尿道黏膜損傷，減少孕產(chǎn)婦的疼痛感，實現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學舒適護理的理念。本研究顯示，觀察組一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對照組，尿道黏膜損傷率、導(dǎo)尿24h的疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿疼痛發(fā)生率、尿道出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組。說明利多卡因聯(lián)合碘伏能有效殺滅細菌。王麗嬌[14]報道利多卡因可直接將黏膜麻醉，降低尿道黏膜對刺激的敏感性，減輕患者的疼痛程度，使尿道松弛擴張，導(dǎo)尿管能夠順利的一次性插入；碘伏具有強大的滅菌作用，有效殺滅細菌等微生物，避免了細菌耐藥性，降低了因反復(fù)插管引起的泌尿系統(tǒng)感染，操作簡單，具有臨床推廣價值。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者導(dǎo)尿前給予利多卡因聯(lián)合碘伏處理，可減輕患者疼痛程度，提高一次插管成功率，減少尿道出血率，減少反復(fù)插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷和尿路感染情況，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，成本低廉，值得臨床推廣。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(Z2012367)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.035

R473.71

B

1008-8849(2015)29-3285-03

2015-01-20