早期排便干預對新生兒黃疸指數(shù)的影響分析

王 艷，王翠霞，董玉霞，王建玲，邸紅芹，楊靜華，徐莉鋒

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

早期排便干預對新生兒黃疸指數(shù)的影響分析

王 艷，王翠霞，董玉霞，王建玲，邸紅芹，楊靜華，徐莉鋒

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

目的探討早期人工促排便法對新生兒黃疸指數(shù)的影響。方法將足月出生的新生兒131例隨機分為觀察組66例和對照組65例，2組均行常規(guī)護理和按需母乳喂養(yǎng)。觀察組行早期排便干預，即出生3 h后給予腹部按摩，采用溫水加開塞露灌腸通便；對照組不予排便干預。觀察并記錄2組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)及胎便早排、遲排和胎便早變黃、遲變黃等例數(shù)，并測定出生后1～5 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)。結果觀察組首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，每日排便次數(shù)多于對照組(P<0.05)，出生后1～5 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組(P均<0.05)。結論早期人工促排便可促進新生兒腸蠕動，加快腸道內(nèi)膽紅素的排出，減少膽紅素的腸道重吸收，從而有效降低新生兒黃疸指數(shù)，避免病理性黃疸的發(fā)生。

排便干預；新生兒黃疸；腹部按摩；開塞露

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血液中膽紅素水平升高的高膽紅素血癥[1]。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的一種常見病，其病因復雜，占住院新生兒的20%～40%[2]。膽紅素過高可以損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導致膽紅素腦病，甚至形成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，為家庭及社會帶來負擔。故采用一定的干預措施降低新生兒黃疸指數(shù)，避免病理性黃疸的產(chǎn)生有重要的臨床意義。2013—2014年筆者觀察了給予早期排便干預促進新生兒胎糞提前排出對新生兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院及合作醫(yī)院足月出生的健康新生兒131例，孕婦產(chǎn)前檢查均無異常，孕周(38.47±1.3)周，孕期無并發(fā)癥，均除外肝膽系統(tǒng)疾病,且肝功能正常。新生兒阿氏評分(9.5±0.28)分，無溶血性黃疸、窒息及其他異常。將新生兒隨機分為2組：觀察組66例，男28例，女38例；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)37例；體質(zhì)量(3.06±1.87)kg。對照組65例，男35例，女30例；順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)29例：體質(zhì)量(3.08±1.85)kg。2組新生兒的性別、體質(zhì)量、分娩方式及Aparg評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會及新生兒家屬同意。

1.2方法 2組新生兒均給予常規(guī)護理和母乳喂養(yǎng)。觀察組在此基礎上行早期人工通便，即出生3 h后給予腹部順時針方向按摩，用力均勻，動作輕柔，期間注意保暖，時間4～5 min。按摩后，采用溫無菌蒸餾水加開塞露2.5 mL灌腸。方法：用注射器吸取開塞露2.5 mL加溫水5 mL，取一次性頭皮針用無菌剪刀剪去針頭，剩余6 cm左右的軟管作為肛管，潤滑前半段，塞入肛門，另一端連接注射器，并注入稀釋的開塞露液約5 mL，后拔出軟管，用紙巾輕輕按壓數(shù)分鐘。之后每天上午給予干預，每天1次，連續(xù)3 d。對照組不予排便干預，任其自然排便。

1.3觀察指標 ①觀察2組新生兒出生后1～5 d首次排胎便距出生的時間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時間、每天排黃便次數(shù)，統(tǒng)計2組胎便早排、遲排及胎便早變黃、遲變黃等例數(shù)。胎便在出生后6 h內(nèi)排出為早排，6～24 h排出為正常排，24～48 h排出為胎便遲排；出生后48 h內(nèi)首次胎便變黃為早變黃，48～96 h胎便變黃為正常變黃，超過96 h為遲變黃。②生后24 h開始采用經(jīng)皮黃疸測定儀(南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標準號YZB/蘇0344-2008)測定新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)，每天9：00測定，連續(xù)測5 d。部位選取新生兒前額(眉心偏上)，測定時黃疸儀緊貼皮膚并垂直，連續(xù)測定3次，取平均值并作記錄。每天密切觀察黃疸出現(xiàn)的范圍、時間、進展程度以及新生兒的反應及喂養(yǎng)情況等，必要時取靜脈血測定血清膽紅素濃度。根據(jù)足月兒黃疸干預推薦標準[3]，達到考慮光療水平者視為發(fā)生高膽紅素血癥。

1.4統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組新生兒排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及每日排便次數(shù)比較 觀察組新生兒首次排便距出生時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，每日排便次數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組新生兒胎便早排、遲排及胎便早變黃、遲變黃情況比較 見表2。

2.32組新生兒出生后不同時間經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較 觀察組出生后1～5 d黃疸指數(shù)均明顯低于對照組(P均<0.05)，且無膽紅素腦病發(fā)生。見表3。

3 討 論

表1 2組新生兒排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及每日排便次數(shù)比較

表2 2組新生兒胎便早排、遲排及胎便早變黃、遲變黃情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組新生兒出生后1～5 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較

黃疸是新生兒時期的常見癥狀，原因復雜。新生兒期一些感染性疾病如敗血癥可引起黃疸[4]，頭顱血腫可導致早期新生兒黃疸甚至膽紅素腦病[5]。新生兒體內(nèi)膽紅素主要來源于紅細胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍[6]，大量的膽紅素被釋放入血，但膽紅素排泄量少，因而新生兒血液中膽紅素較高，導致新生兒易出現(xiàn)生理性黃疸[7]。在生理狀態(tài)下，膽紅素是過氧化物清除劑，有生理保護作用[8]。但是高濃度的膽紅素會進入細胞質(zhì)和細胞核，進而破壞細胞，干擾細胞的正常功能及代謝，還會影響肝臟代謝，產(chǎn)生過多的氧自由基，對組織造成損傷。研究發(fā)現(xiàn)，當早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136 μmol/L時即可導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并有遠期影響[9]。因此，對新生兒高膽紅素血癥及其高危因素的早期識別、早期干預尤為重要。

新生兒的胎糞中含有較多膽紅素，一般80～100 mg/dL，如果胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加，導致膽紅素回吸收增加，使血中膽紅素濃度增高，增加膽紅素腦病的風險[10]。新生兒剛出生由于喂養(yǎng)不足、腸蠕動少、腸道正常菌群建立遲等原因可使經(jīng)腸道結合膽紅素排泄減少，而新生兒腸黏膜內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，它可分解結合膽紅素為未結合膽紅素，使血膽紅素濃度增高[11]。故及時喂養(yǎng)、促進新生兒腸蠕動、促胎糞及早排出非常重要。

腹部按摩可刺激迷走神經(jīng)，增加胃腸蠕動，加快胃排空，有利于胎糞的排出，操作時要注意新生兒的保暖[12]，室溫要適當調(diào)高，暴露必要的部位即可。開塞露主要成分為甘油和山梨醇，二者的高滲作用讓更多的水分滲入腸腔軟化大便，通過刺激腸壁引起排便反射來幫助排便，同時有潤滑肛門作用。由于開塞露濃度高，為避免其對新生兒直腸黏膜的過分刺激，同時為預防腸道感染，防止鈉過多被腸道吸收，故本研究采用溫的無菌蒸餾水稀釋開塞露后灌腸處理；灌腸時動作要輕柔，遇阻力即停，注意保護直腸黏膜。操作時密切觀察新生兒的生命體征及反應，如有異常，立即停止。灌腸后注意護理肛門周圍皮膚。

本研究結果顯示，觀察組新生兒首次排便距出生時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均明顯短于對照組，每日排便次數(shù)明顯多于對照組，出生后1～5 d黃疸指數(shù)均明顯低于對照組。提示對新生兒采用早期人工排便法可以有效縮短首次排出胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間，增加排便次數(shù)，以盡快促進胎便排出，有利于促進膽紅素排泄，使膽紅素峰值降低，從而預防膽紅素腦病的發(fā)生。此方法簡便易行，適合臨床推廣應用。

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徐莉鋒，E-mail：574672509@qq.com

河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會資助項目(ZL20140313)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.010

R722.17

B

1008-8849(2015)29-3222-02

2015-01-30