內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療髁狀突骨折療效觀察

王振清，孫琦璇，李 泉

(陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療髁狀突骨折療效觀察

王振清，孫琦璇，李 泉

(陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

[摘要]目的 觀察內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折的臨床療效。方法 將53例下頜骨髁狀突骨折患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組26例單純行開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組27例行開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后4，6周的骨折愈合率高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組術(shù)后的面型、咬、關(guān)節(jié)功能等均得到改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折效果滿意，更利于患者恢復(fù)。

下頜骨；髁狀突骨折；內(nèi)固定術(shù)；中藥外敷

髁狀突骨折是常見的下頜骨骨折類型，在下頜骨骨折中占17.5%～52%[1]。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的直接暴力打擊或?qū)︻W部、下頜角的間接暴力打擊是導(dǎo)致髁狀突骨折的最為常見的原因[2]。髁狀突骨折會(huì)導(dǎo)致患者張口受限、面部畸形、咬 紊亂，若是發(fā)生于兒童，則髁狀突骨折有可能會(huì)對(duì)其面部發(fā)育造成不良影響。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上治療髁狀突骨折的主要方法，但是由于髁狀突解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)視野小且深，臨床應(yīng)用時(shí)需要高度注意手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)入路、固定材料的選擇，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范[3]。且要調(diào)動(dòng)人體的一切積極因素參與周圍組織損傷的修復(fù)，以改善預(yù)后。中藥外敷是骨傷科治療骨折的主要手段之一，能夠改善骨的代謝，促進(jìn)新骨形成，加快骨折愈合[4-5]。2013年1月—2014年1月，本院采用開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥外敷方法治療下頜骨髁狀突骨折患者27例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期本院收治的53例下頜骨髁狀突骨折患者，均經(jīng)過臨床檢查和X射線或CT檢查確診為髁狀突骨折。排除全身情況不允許手術(shù)者、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、髁狀突頸部或髁頸下無移位骨折或輕度成角移位、錯(cuò)位骨折及不能接受本研究治療方法者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡12～48(32.1±10.3)歲；單側(cè)骨折18例，雙側(cè)骨折8例；單純髁狀突骨折16例，合并下頜骨等其他部位骨折10例；致傷原因：車禍傷11例，摔傷8例，高處墜落傷4例，硬物打擊傷3例。觀察組27例，男15例，女12例；年齡13～50(33.2±10.5)歲；單側(cè)骨折16例，雙側(cè)骨折11例；單純髁狀突骨折18例，合并下頜骨等其他部位骨折9例；致傷原因：車禍傷12例，摔傷9例，高處墜落傷4例，硬物打擊傷2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純行開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療。

1.2.1 手術(shù)方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者于術(shù)前進(jìn)行全面體檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，同時(shí)評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀況，測(cè)量患者體質(zhì)量，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)患者行下頜部CT檢查，判定骨折類型，確定手術(shù)方案。術(shù)前24 h常規(guī)術(shù)區(qū)備皮至耳上三指。②手術(shù)入路：髁狀突頸骨折或髁狀突下骨折采用腮腺前入路，具體操作：常規(guī)切開皮下組織并分離腮腺前緣，在腮腺淺葉和咬肌后上緣之間進(jìn)行鈍性分離，對(duì)面橫動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，充分顯露腮腺導(dǎo)管和面部神經(jīng)，在腮腺前緣和咬肌之間向下進(jìn)行鈍性分離直至下頜升支骨骨面，使骨折端得到充分暴露。髁狀突高位骨折采用腮腺后入路，具體操作：常規(guī)切開皮下組織以及腮腺咬肌筋膜，分離面部神經(jīng)之后為防其損傷，需要小心操作并以皮片進(jìn)行保護(hù)。翻開腮腺組織瓣以將顳下頜韌帶和關(guān)節(jié)囊充分顯露。若不需分離面部神經(jīng)，則于腮腺包膜與外耳道軟骨之間做向下分離，將包括血管、神經(jīng)在內(nèi)的腮腺向前翻起，充分暴露骨折部位。③骨折復(fù)位：將關(guān)節(jié)囊外側(cè)面充分暴露之后切開關(guān)節(jié)下腔，對(duì)髁狀突殘端外側(cè)的骨膜進(jìn)行清除剝離，為增加下頜升支骨和關(guān)節(jié)凹之前的間隙，需要對(duì)下頜升支骨進(jìn)行向下牽拉，找到錯(cuò)位髁狀突游離端之后在保證原有咬關(guān)系的前提下進(jìn)行復(fù)位。固定方式為小型鈦板和拉力螺釘，觀察組中采用小型鈦板固定19例，采用拉力螺釘固定8例；對(duì)照組中采用小型鈦板固定17例，采用拉力螺釘固定9例。④術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染等治療，口服阿托品，2片/d，飲食清淡，術(shù)后7d內(nèi)予軟食，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐步恢復(fù)正常飲食，不吃硬性食物，下頜牽引固定7～14 d，術(shù)后14 d后進(jìn)行張口訓(xùn)練。

1.2.2 中藥外敷 觀察組術(shù)后即采用中藥方劑外敷，方藥組成：大黃30 g、接骨木25 g、梔子15 g、續(xù)斷15 g、三七15 g、紅花10 g、骨碎補(bǔ)10 g、當(dāng)歸10 g。上述藥物研成粉末后酒水各半調(diào)成糊，均勻涂抹于骨折部位，以繃帶固定。隔日換藥1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2組術(shù)后2周、4周、6周、8周的骨折愈合率。②觀察術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的下頜運(yùn)動(dòng)功能改善情況，包括最大開口度、前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)向運(yùn)動(dòng)。③觀察術(shù)后3個(gè)月的面型、咬、咀嚼力、關(guān)節(jié)功能情況。咀嚼力評(píng)價(jià)：普食為優(yōu)，軟食為良，流食為差。

2 結(jié) 果

2.1骨折愈合情況比較 觀察組術(shù)后4,6周的骨折愈合率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表2 2組術(shù)后3個(gè)月面型、咬、咀嚼力、關(guān)節(jié)功能情況比較 例(%)

表2 2組術(shù)后3個(gè)月面型、咬、咀嚼力、關(guān)節(jié)功能情況比較 例(%)

組別n面型對(duì)稱關(guān)節(jié)無彈響關(guān)節(jié)無疼痛咀嚼力優(yōu)良咬正常對(duì)照組2625(96)26(100)26(100)25(96)25(96)觀察組2725(93)27(100)27(100)27(100)27(100)26.3257.3295.9356.3845.362P0.2140.3260.4520.5540.528

2.3 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)功能改善情況 2組術(shù)后3個(gè)月的下頜運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善(P均<0.05)，2組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月下頜運(yùn)動(dòng)功能情況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組均未見板/釘松動(dòng)或脫落、耳顳神經(jīng)綜合征、涎漏、感染等并發(fā)癥，但2組各出現(xiàn)面部神經(jīng)暫時(shí)性損傷3例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

骨折之后血腫機(jī)化，纖維組織逐漸經(jīng)軟骨骨化，與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂[9]；死骨被清除后交織骨逐漸形成板層骨，骨質(zhì)堅(jiān)固，骨髓腔封閉[10]。而中醫(yī)藥能夠促進(jìn)骨的代謝和形成[11]，其中中藥外敷是中醫(yī)藥治療骨折非常有特色的治療方法，可降低血液黏稠度，改善骨折斷端血供并形成大量的膠原纖維，加速鈣鹽的沉積，提高骨痂的生物力學(xué)性能，對(duì)骨折后的愈合有促進(jìn)作用[12]。本研究所用自擬方中大黃攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒、活血；接骨木清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血止痛、通經(jīng)接骨；梔子護(hù)肝利膽、止血消腫；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、定經(jīng)絡(luò)、續(xù)折傷，止筋骨酸痛、生血破瘀、通利血脈；三七止血、散血、定痛；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；當(dāng)歸調(diào)血活血[13]。上述諸藥合用既強(qiáng)筋壯骨，又疏肝行氣，活血止痛，對(duì)損筋折骨效果尤佳。本研究結(jié)果說明中藥外敷能夠促進(jìn)骨折部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，改善血液循環(huán)和局部組織的營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體的免疫功能，最終實(shí)現(xiàn)加速骨折愈合的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4周、術(shù)后6周的骨折愈合速度明顯快于對(duì)照組，表明內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果滿意，相對(duì)于單純手術(shù)治療，后者更利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蒙振根. 微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折57例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(10)：1230-1231

[2] 李家爽，印奇志，張宏波，等. 小切口切開復(fù)位外固定治療髁狀突骨折的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16(7)：991-992

[3] 楊麗萍. 髁狀突骨折移位手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果比較[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(2)：277-278[4] 姚聲，周杰. 開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療與保守治療髁突骨折效果對(duì)比的Meta分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4)：219-222

[5] 邱宇，高仕長，倪衛(wèi)東，等. 中藥接骨Ⅰ號(hào)治療超聲透入橈骨骨折愈合過程中骨形態(tài)發(fā)生蛋白7的表達(dá)[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(15)：2781

[6] 林赤，周俊德，龐敏. 綜合療法治療成人特殊型Monteggia骨折36例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2010，42(2)：29

[7] Schneider M，Erasmus F，Gerlach KL，et al. Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process：a randomized，prospective，multicenter study with special evaluation of fracture leve1[J]. J Oral Maxillofac Surg，2008，66(12)：2537-2544

[8] 張丹，張勤倉. 中藥外敷對(duì)促進(jìn)骨折愈合中的作用[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(10)：43-44

[9] 王梅，高志朝. 局部中藥外敷、夾板外固定與單純石膏托外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比[J]. 中醫(yī)正骨，2012，24(5)：17-19

[10] 劉智明，屈明紅，崔海波. 微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥治療老年肱骨近端骨折38例療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(7)：60-61

[11] 薛鏡，岑石強(qiáng). 肱骨干骨折不愈合的原因分析及治療對(duì)策[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(10)：986-988

[12] 劉興坤，谷福順. 單味中藥及其有效成分骨折愈合作用的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨，2012，24(5)：75-77

[13] 劉超. 加減復(fù)元活血湯對(duì)四肢骨折初期腫脹疼痛的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(2)：52-53

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.023

R683.5

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1008-8849(2015)25-2799-03

2015-02-15