針對(duì)性護(hù)理對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的影響

陳小妹

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針對(duì)性護(hù)理對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的影響

陳小妹

(海南省海口巿人民醫(yī)院，海南 ?？?570208)

目的 觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生情況的影響。方法 將廣泛子宮切除術(shù)患者180例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組各90例，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。比較2組術(shù)后自主排尿及尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組自主排尿恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),殘余尿量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后尿潴留及泌尿系感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)尿管拔除時(shí)患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)廣泛子宮切除術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,可有效降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率,減輕患者痛苦，對(duì)改善患者預(yù)后有一定價(jià)值。

針對(duì)性護(hù)理；廣泛子宮切除術(shù)；尿潴留

廣泛子宮切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療多種子宮惡性病變的主要方法，但由于手術(shù)范圍較大，術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中術(shù)后尿潴留是最常見并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率為2.6%～44.9%，大大增加了發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后早期康復(fù)[1]。Stock等[2]和Chong等[3]認(rèn)為，由于手術(shù)導(dǎo)致支配膀胱逼尿肌的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷是引起廣泛子宮切除術(shù)術(shù)后膀胱功能障礙的直接原因。而多數(shù)病例中影響膀胱功能恢復(fù)的最重要因素是子宮主韌帶和膀胱柱組織(膀胱宮頸韌帶)切除的范圍。因此，降低廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率是保證手術(shù)療效、改善患者預(yù)后的重要方面，而圍術(shù)期給予及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防尿潴留發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2009年3月—2013年5月收治的廣泛子宮切除術(shù)患者180例，均符合廣泛子宮切除術(shù)適應(yīng)證，且排除嚴(yán)重心血管疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良、急性炎癥及慢性咳嗽及各種出血性疾病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：干預(yù)組90例，年齡41～68(47.6±6.9)歲；子宮頸原位癌34例，早期宮頸浸潤癌19例，重度子宮脫垂15例，慢性子宮內(nèi)膜炎12例及未轉(zhuǎn)移惡性病變的子宮體癌10例。對(duì)照組90例，年齡38～71(48.2±7.1)歲；子宮頸原位癌32例，早期宮頸浸潤癌21例，重度子宮脫垂17例，慢性子宮內(nèi)膜炎15例及未轉(zhuǎn)移惡性病變的子宮體癌5例。2組年齡及基礎(chǔ)疾病方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)子宮切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理措施，方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前心理護(hù)理：子宮切除對(duì)于女性來說不僅可造成生理性損傷，也可造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。術(shù)前患者均有不同程度的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員首先要進(jìn)行心理評(píng)估，采取針對(duì)性策略對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以適應(yīng)患者不同文化、職業(yè)及社會(huì)層次，以達(dá)到最佳的心理干預(yù)效果。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交談，讓其盡快熟悉醫(yī)院

環(huán)境及手術(shù)內(nèi)容，告知廣泛子宮切除術(shù)的必要性，讓其能夠理解手術(shù)的目的和可能存在的并發(fā)癥，向其介紹術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因及機(jī)制，并告知通過一系列干預(yù)措施可降低甚至消除尿潴留的發(fā)生，讓其做到心中有數(shù)并提高治療依從性。通過向患者介紹以往成功病例和尿潴留的治療措施，以解除其緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之在最佳心理狀態(tài)下接受治療，以減輕因心理因素誘發(fā)的膀胱肌痙攣。②術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者首要關(guān)心的問題是手術(shù)效果如何，是否遺留相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)情況，讓其安心，若出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象則婉轉(zhuǎn)告知患者，讓其明白尿潴留在廣泛子宮切除術(shù)后十分常見，給予干預(yù)治療可緩解治愈，不要過分擔(dān)憂。提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性，積極配合治療護(hù)理工作，改善患者預(yù)后。

1.2.2 膀胱功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行秩序化的膀胱功能鍛煉。①腹膜后引流管拔除后，指導(dǎo)患者在床上翻身及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)。縮肛運(yùn)動(dòng)是指提升與收縮會(huì)陰部及肛門括約肌，具體方法是每次慢慢地控制收緊然后放松，盡可能收緊10 s，然后放松4 s，重復(fù)進(jìn)行，堅(jiān)持5 min，再快速一舒一縮100次，收縮、放松要有節(jié)奏感、慢快結(jié)合，每日訓(xùn)練4～6次。②術(shù)后第6天始夾閉尿管，夾閉2～3 h定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能，3～4 d后拔管，自行排尿后行膀胱B超測殘余尿量，殘余尿>100 mL應(yīng)繼續(xù)留置導(dǎo)尿，行膀胱功能鍛煉，直到殘余尿量在100 mL以下。③尿管拔除后指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷練習(xí)及腹肌訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動(dòng)同上。排尿中斷訓(xùn)練每次排尿分幾段(即排一下停一下，再排一下停一下)，鍛煉膀胱內(nèi)、外括約肌，逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。腹肌訓(xùn)練行仰臥抬腿法，根據(jù)患者的實(shí)際情況量力而行，每天3～4次，每次5 min，以加強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)排尿。若2周后仍不能恢復(fù)正常排尿功能者，則每日2～3次給膀胱注入3%無菌硼酸液200 mL，然后排空(或?qū)?，每次可重復(fù)數(shù)遍，最后注入氨甲酰膽堿。

1.2.3 針刺干預(yù) 術(shù)后當(dāng)天即給予針刺干預(yù)治療?；颊呷「┡P位，取秩邊、關(guān)元透曲骨、三陰交，秩邊針尖稍向內(nèi)斜刺，進(jìn)針2.0～3.0寸，得氣后持續(xù)捻針，使酸脹感傳至前陰部并有尿意感為佳，出現(xiàn)尿意后即可排尿。若不能及時(shí)排尿，再取仰臥位，取關(guān)元穴，針身與皮膚呈10°角向曲骨透刺，進(jìn)針約1.5寸，切忌直刺，進(jìn)針宜緩慢，以免傷及膨大的膀胱，然后快速捻轉(zhuǎn)，使針感向前陰部放射；針刺三陰交穴時(shí)，針尖沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插手法使針感下達(dá)足底或上傳至大腿內(nèi)側(cè)、前陰部。留針30 min，每日行針2～3次。

1.2.4 導(dǎo)尿干預(yù) 術(shù)后為患者定時(shí)壓尿，以手掌放在膀胱底部輕輕按摩逐漸加壓并向下推，當(dāng)出現(xiàn)少量尿液排出時(shí)繼續(xù)加壓，盡量幫助患者將尿液排空。在操作時(shí)避免壓迫膀胱中部及切口附近，力度應(yīng)該適中，避免觸痛傷口。利用條件反射讓該患者聽流動(dòng)的水聲，以誘發(fā)自主排尿反射。采用溫水緩慢沖洗外陰部或于患者下腹部置放熱水袋進(jìn)行短時(shí)間熱敷，以刺激膀胱收縮引起排尿反射。為了減少留置導(dǎo)尿管時(shí)泌尿系感染的可能性，應(yīng)選擇適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管，不可過粗或過細(xì)，以免壓迫尿道或阻礙尿道腺體分泌。患者外陰部消毒范圍應(yīng)足夠大，不可局限于尿道口。導(dǎo)尿管置入應(yīng)深淺適宜，將導(dǎo)尿管頭端置于膀胱三角區(qū)插到當(dāng)剛有尿液流出時(shí)，需要再插入2～3 cm。協(xié)助患者恢復(fù)自律性排尿，當(dāng)患者尿意來臨時(shí)囑其取半臥位，不拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿，而導(dǎo)尿管也隨尿液一同排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①自主排尿恢復(fù)時(shí)間，即拔除導(dǎo)尿管后至患者第一次尿液排出時(shí)間。②殘余尿量，即拔除導(dǎo)尿管后患者自主排尿，12 h后以B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量。③術(shù)后尿潴留及泌尿道感染發(fā)生率，有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為泌尿道感染：尿離心后，鏡檢白細(xì)胞>5～8個(gè)/高倍鏡視野(HP)；尿培養(yǎng)菌落數(shù)>1×105；尿液細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞>10個(gè)/μL。④導(dǎo)尿管拔除時(shí)患者自我感覺,根據(jù)WHO指定的疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分：0級(jí)，無任何痛覺；1級(jí)，有輕微疼痛感；2級(jí)，疼痛明顯但可忍受；3級(jí)，疼痛劇烈不可忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。率的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組自主排尿恢復(fù)時(shí)間及殘余尿量比較 干預(yù)組自主排尿恢復(fù)時(shí)間及殘余尿量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組自主排尿恢復(fù)時(shí)間及殘余尿量比較

2.2 2組術(shù)后尿潴留及泌尿道感染發(fā)生率比較 干預(yù)組術(shù)后尿潴留及泌尿道感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后尿潴留及泌尿道感染發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組導(dǎo)尿管拔除時(shí)患者自我感覺比較 干預(yù)組患者導(dǎo)尿管拔除時(shí)患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(2=8.247，P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組導(dǎo)尿管拔除時(shí)患者自我感覺比較 例

近年來，針對(duì)性護(hù)理在臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式可通過患者功能恢復(fù)的潛力、患者、護(hù)士本身的能力針對(duì)性制定護(hù)理措施，對(duì)患者的心理及生理情況進(jìn)行人性化護(hù)理，使患者的生理、心理健康均能得到有效恢復(fù)，在提高患者的手術(shù)依從性、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后方面有積極作用[4-6]。

尿潴留是臨床極為常見的術(shù)后并發(fā)癥，是指膀胱內(nèi)被尿液充滿但不能通過正常的途徑排出。臨床操作中導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的原因主要有機(jī)械性梗阻(機(jī)體的器質(zhì)性病變引起)、動(dòng)力性梗阻(排尿動(dòng)力損傷)等[7-8]。廣泛性全子宮切除術(shù)不可避免地會(huì)損傷盆腔內(nèi)血運(yùn)及副交感神經(jīng)，可造成不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙；同時(shí)手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱進(jìn)行廣泛剝離，使膀胱壁神經(jīng)節(jié)及血供受損，膀胱位置改變，這也是術(shù)后尿潴留發(fā)生的一個(gè)主要原因[9-10]。而尿潴留容易導(dǎo)致繼發(fā)性泌尿道感染，有慢性感染者可誘發(fā)急性發(fā)作，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，增加了痛苦、延長了住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者恢復(fù)自主排尿的時(shí)間以及殘余尿量明顯少于對(duì)照組明顯減少，術(shù)后發(fā)生尿潴留、泌尿道感染率明顯低于對(duì)照組，自行排尿成功率則較對(duì)照組升高，導(dǎo)尿管去除時(shí)疼痛程度較對(duì)照組降低，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)前難免出現(xiàn)緊張、焦慮的心理反應(yīng)，而這些心理反應(yīng)可誘發(fā)神經(jīng)肌肉緊張，對(duì)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)不利。干預(yù)組針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的不良心理狀態(tài)，并同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，給予針刺及導(dǎo)尿干預(yù)等護(hù)理措施，這些措施均是針對(duì)可誘發(fā)尿潴留的主要原因而采取的針對(duì)性措施，對(duì)降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生有積極作用。

綜上所述，對(duì)采取廣泛子宮切除手術(shù)的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率，對(duì)提高患者的手術(shù)耐受性、改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.038

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1008-8849(2015)23-2606-03

2014-09-01