胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值

劉淑軍，陳小珠，康文慧

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值

劉淑軍，陳小珠，康文慧

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的 探討胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值。方法 選取進行胎兒心臟超聲篩查的孕婦1 010例為研究對象進行回顧性分析，分別進行常規(guī)檢查和心臟專項檢查，檢查胎兒心臟大小、結構、位置、功能狀態(tài)，各個瓣膜功能形態(tài)與結構，新生兒出生1周內(nèi)再次進行超聲心動檢查，對比胎兒心動超聲、新生兒心動超聲篩查結果和胎兒尸解結果。結果 1 010例胎兒中共發(fā)現(xiàn)10例先天性心臟異常，其中產(chǎn)前超聲檢查確診9例，特異性為100%，靈敏度為90%；產(chǎn)前超聲篩查9例，心內(nèi)膜墊缺損2例，肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，法洛四聯(lián)征并唇腭裂1例，室間隔缺損2例，單心室1例，三尖瓣下移1例，三房心1例，新生兒篩查1例室間隔缺損產(chǎn)前漏診。結論 選擇四腔心、三血管、主動脈弓等六切面做產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查可顯著提升先天性心臟病篩查準確率，降低誤診漏診率，對于做好優(yōu)生優(yōu)育、降低胎兒死亡率與畸形率有積極意義，可大力應用推廣。

超聲；心臟超聲；先天性心臟?。宦┰\率

目前我國新生嬰幼兒先天性心臟病發(fā)病比率為0.7%～0.8%，對于此類患兒來說，通過產(chǎn)前檢查篩選胎心異常對降低先天性缺陷發(fā)生率、提升優(yōu)生優(yōu)育率有積極影響，還可有效降低新生兒與胎兒的死亡率，減少畸形情況發(fā)生[1]。隨著臨床檢查手段的增多、檢測技術的升級，胎兒先天性心臟病的檢出概率不斷提升，超聲檢查作為較常使用的一種檢測手段，在胎兒心臟超聲篩查方面有著重要價值。為探討超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值，本研究對2010年7月—2013年9月在我院進行胎兒心臟超聲篩查的1 010例孕婦資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 1 010例進行胎兒心臟超聲篩查的孕婦孕周20～26周，排除合并精神分裂癥及其他精神疾病及腦器質(zhì)性疾病者等、失訪者。年齡20～36(25.8±5.1)歲，孕周20～26(22.7±1.4)周。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 應用GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率5～9MHz，患者取仰臥位，注意盡量減輕探頭壓力，隨時調(diào)整孕婦體位以獲得最佳觀察視角和圖像。先行常規(guī)檢查，確定患兒生長情況和在子宮中方位，記錄基本數(shù)據(jù)，然后進行心臟專項檢查，根據(jù)檢查需求決定是否應用局部放大觀察。超聲診斷醫(yī)生均為經(jīng)驗豐富且有從業(yè)資格證書的專業(yè)醫(yī)生。對所有胎兒進行超聲檢查、隨訪、心肺聽診，對死亡、引產(chǎn)胎兒進行解剖檢查，觀察心臟結構。觀察胎兒心臟大小、結構、位置、功能狀態(tài)，觀察各個瓣膜功能形態(tài)與結構。檢查四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道切面，觀察左右心發(fā)育情況，是否有室間隔缺損、三尖瓣下移、心臟腫瘤、瓣膜發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、主動脈與肺動脈狹窄或閉鎖等引起的左右心不對稱情況，有無心包積液、心胸比例異常和心臟位置異常等；觀察流出道切面有否動脈狹窄、法洛四聯(lián)征、主動脈弓異常等。對于先心病篩查發(fā)現(xiàn)異常者行復查，按照《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》[2]中出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標準，進行先心病確診。

1.2.2 干預方法 產(chǎn)前診斷胎兒患有先天性心臟病者，根據(jù)病情告知預后，自主決定，對于目前無有效治療辦法的復雜先天性心臟病，根據(jù)病情提出終止妊娠的醫(yī)學意見；對引產(chǎn)胎兒，征得家長同意后尸檢對比先天性心臟病類型；對于簡單先心病或復雜先心病家長不愿放棄患兒，給予正確的指導、保健、圍生期監(jiān)護，以保障母子平安。

1.3 觀察指標 觀察主要切面，明確缺損的位置、大小、缺損斷端與二尖瓣環(huán)、上腔靜脈、下腔靜脈的關系與合并畸形，觀察統(tǒng)計胎兒先心病篩查結果和先心病診斷結果，并與病理解剖結果對照，評價超聲篩查先心病的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行臨床數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)前胎兒超聲診斷結果及新生兒超聲檢查或尸解結果均以構成比表示，行2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1產(chǎn)前超聲檢查與尸解或新生兒超聲檢查結果比較 1 010例胎兒中共發(fā)現(xiàn)10例先天性心臟異常，其中產(chǎn)前超聲檢查確診9例，特異性為100%，靈敏度為90%。超聲檢查與尸解或新生兒超聲檢查結果比較，在各類型先天性心臟病檢查中兩種檢查方法差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查與尸解或新生兒超聲檢查結果比較 例(%)

2.2 超聲篩查情況與尸體解剖對照情況 超聲篩查情況：本次研究中9例胎兒出現(xiàn)異常情況，其中1例宮內(nèi)死亡，8例心臟畸形引產(chǎn)，其余1 000例均在出生1周后順利完成心臟超聲檢查。有9例胎兒篩查出先天性心臟病，其中8例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖證實，具體情況見表1。超聲篩選先天性心臟病診斷結果：心內(nèi)膜墊缺損2例，肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，法洛四聯(lián)征并唇腭裂1例，室間隔缺損2例，單心室1例，三尖瓣下移1例。1例超聲診斷三房心胎兒出生后進行超聲檢查確診為三房心，另有1例新生兒超聲檢查確診為室間隔缺損，但是在產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查中漏診，在隨訪半年后未經(jīng)治療自然愈合，其余參與檢查胎兒與新生兒均未再發(fā)現(xiàn)心臟異常。

3 討 論

表2 9例先天性心臟病超聲檢查與尸體解剖對照情況

超聲診斷是臨床常用診斷手法，隨著診斷儀分辨率的不斷提升，產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查在臨床中的應用越來越廣泛，為臨床多種先心病的診斷提供了確切依據(jù)[3]。對于孕婦而言，產(chǎn)前心臟超聲篩選越早發(fā)現(xiàn)先心病，對于孕婦自身危害越小，臨床研究顯示，產(chǎn)前實施心臟超聲檢查的最佳時間段為孕周20～25周[4-5]，最早可于孕周16周時檢查，由于此時胎兒

心臟已經(jīng)發(fā)育成熟，因此能夠發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，但由于胎位還未固定，所以超聲檢查中需要通過調(diào)整體位變化來盡可能的觀察胎兒心臟情況，一般而言，胎兒心臟均可清晰顯示，誤診、漏診概率也較低。

超聲技術的應用和彩超分辨率的提高對于提升胎兒心臟超聲檢查篩查準確率發(fā)揮了重要的作用，對于確診為先心病的胎兒，可在孕期內(nèi)終止妊娠，減輕對孕婦的傷害，對于出生后選擇手術糾正的新生兒，早期準確診斷可為出生后把握手術治療時機提供確切依據(jù)，避免出現(xiàn)誤診漏診、延誤治療情況[6]。在超聲診斷中，部分胎兒檢查結果顯示心臟血管異常，此種情況對妊娠無較大影響，但胎兒心臟解剖形態(tài)會出現(xiàn)位置、大小和比例的變化，超聲診斷結果可為胎兒心血管異常提供解剖基礎，有利于后續(xù)治療方案的展開[7]。本次研究1 010例胎兒彩超檢查結果、尸解結果和新生兒彩超檢查結果、隨訪結果顯示有10例確診為先心病，其中9例超聲檢查確診，漏診1例，顯示心臟超聲篩查敏感性高達90%，特異性100%，各類型先天性心臟病超聲檢查結果與尸解結構基本一致，即使較為復雜的心臟畸形，也并未出現(xiàn)錯漏，證實了超聲篩查先心病的優(yōu)越性。

超聲篩查局限性在于無法100%的排除胎兒心臟畸形，這點在國內(nèi)、國際研究上都得到了印證。本次研究中，1 010例胎兒中1例出現(xiàn)室間隔缺損漏診。新生兒檢查確診，造成這種現(xiàn)象的原因可能是因為缺損較小所致，漏診新生兒超聲檢查結果顯示其心尖部肌部缺損為1.4～1.5mm，胎兒期診斷左右心室壓力無異常，基本相等，在動脈導管和卵圓孔也未出現(xiàn)異常變化，因而被忽視導致漏診。此外，還可能與室間隔缺損處彩色血流不敏感、分流速度偏慢有一定關系，還需要臨床更多有效資料予以佐證，本次研究資料不充足，無法進一步深入探討研究。在超聲先心病臨床診斷中，還有部分報道證實胎兒心率偏快、活動度大也會造成漏診現(xiàn)象[8]，需要進一步加強關注，但本次研究中并未出現(xiàn)此種情況。

本次研究結果證實了在孕婦孕周20～26周展開胎兒心臟超聲檢查是可行的，且確診率高、誤診漏診率低、靈敏度高，具有較高的應用價值，但是對于較小的缺損如室間隔、房間隔缺損和輕微的肺動脈、主動脈狹窄、肺靜脈異位引流等可能會造成漏診與確診，在應用過程中需要著重加以篩查鑒別。心臟檢查中選擇四腔心、三血管、動脈導管弓切面、左室流出道、右室流出道、主動脈弓六個切面為標準切面進行先心病篩查是可行的，尤其是三血管切面，該切面獲得難度低(心尖四腔新切面平移后獲得)，檢查效果好，值得臨床推廣應用。有研究報道，應用三血管切面篩查先心病顯示率高達97%以上[9]，本次研究中胎兒三切面顯示率為100%，印證了同類研究結果。對于多次觀察三切面出現(xiàn)顯示不清結果者，可考慮大血管畸形存在可能，有助于發(fā)現(xiàn)隱藏的心臟血管畸形，還能夠明確左右室流出道和大動脈的解剖信息，提升診斷準確率，減少漏誤診情況的發(fā)生[10]。

胎兒先心病超聲篩查中經(jīng)常會遇到微小異常情況篩查，本次研究中即有98例胎兒表現(xiàn)出心室內(nèi)均勻增強點狀回聲情況，直徑均在3mm以下，數(shù)量1～2個，大部分集中在左心室。有研究報道，此類微小異常有可能演變?yōu)樾呐K腫瘤，在隨訪至胎齡35周時異?；芈曄?，且并未發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤，考慮為是胎兒心臟發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常退行性改變所致[11]。在本次研究中進行隨訪，也發(fā)現(xiàn)同類情況，可作為考慮依據(jù)，但對于微小異常和心臟腫瘤之間的發(fā)生關系，還需要更多的臨床研究資料進行參考。對于4例伴有高危因素的孕婦，可將其作為提示先心病的重要依據(jù)，從而降低漏誤診概率。

鑒于超聲篩查胎兒先心病的較高應用價值，在進行超聲檢查時以產(chǎn)前胎齡16～26周跟蹤隨訪篩查先心病為宜，并且著重注意微小異常、血管異常，以此來降低先心病的漏診率與誤診率。本次研究中隨機選取的孕婦，在胎兒超聲檢查、新生兒超聲檢查和尸解對照中均未出現(xiàn)嚴重干擾因素，證實其具有流行病學統(tǒng)計意義。

綜上所述，選擇四腔心、三血管、主動脈弓等六切面做產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查可顯著提升先天性心臟病篩查準確率、降低誤診漏診率，對于做好優(yōu)生優(yōu)育、降低胎兒死亡率與畸形率有積極意義，可大力應用推廣。

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陳小珠，E-mail:xiaozhu_chen@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.040

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1008-8849(2015)24-2720-03

2014-06-25