螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值比較

董曉強(qiáng)，張凌志，楊 勇，董險(xiǎn)峰，吳桂麗

(河北省灤縣人民醫(yī)院，河北 灤縣 063700)

物理診斷

螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值比較

董曉強(qiáng)，張凌志，楊 勇，董險(xiǎn)峰，吳桂麗

(河北省灤縣人民醫(yī)院，河北 灤縣 063700)

目的 比較并分析螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值，為該疾病臨床診治提供參考。方法 116例強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者均進(jìn)行螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查，比較二者對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷情況。結(jié)果MRI檢查診斷明確率為97.41%(113/116),螺旋CT低劑量掃描診斷明確率為78.45%(91/116)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)的0級(jí)檢出例數(shù)少于螺旋CT低劑量掃描，Ⅰ級(jí)檢出例數(shù)多于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)，2種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)病變檢出例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出例數(shù)比螺旋CT低劑量掃描多，對(duì)骨質(zhì)異常檢出例數(shù)比螺旋CT低劑量掃描少。結(jié)論 螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中均具有一定的診斷價(jià)值，MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描更具診斷優(yōu)勢(shì)。

螺旋CT低劑量掃描;MRI檢查;強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎

強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的一種全身性的慢性進(jìn)行性炎性疾病,嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生全身癱瘓，直接影響到患者生活質(zhì)量。早期明確診斷及科學(xué)治療方案的擬定能夠有效改善強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者病情和預(yù)后，從而降低致殘率。CT能夠比常規(guī)X射線平片更清晰地顯示關(guān)節(jié)病變情況，診斷強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎具有重要價(jià)值；而MRI能夠顯示出CT和X射線都較難顯示的骨髓水腫和骨髓腔內(nèi)脂肪沉積，對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷具有特殊的應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究回顧性分析了116例強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者的螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查結(jié)果，以期為該病的臨床診斷以及治療方案的確立提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年4月—2014年4月本院診治的116例強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者，其中男69例，女47例；年齡18～35(22.26±3.21)歲；體質(zhì)量56～71(65.39±1.58)kg；病程(3.36±0.56)年(3個(gè)月～5年)；患者受教育程度：初中及其以下57例，高中31例，大專及其以上28例；患者臨床表現(xiàn)為下腰痛、僵硬、活動(dòng)受限等，均符合強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在患者認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)研究知情書(shū)前提下同意并簽字；排除合并高血壓、糖尿病、高血脂癥患者，血液系統(tǒng)疾病及骨腫瘤患者，較難完全配合研究者，臨床資料不完整者。

1.2 方法 患者均進(jìn)行螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查。

1.2.1 螺旋CT低劑量掃描 采取西門(mén)子公司64層螺旋CT機(jī)(SomatomSensation64)檢查，低劑量參數(shù)設(shè)置為：220mAs，120kV，層厚0.6mm，螺距1.0，圖像重建層厚3mm，間隙3mm，高度銳利的卷積加權(quán)算法橫斷面積冠狀面重建。骨窗觀察：1 300～1 500Hu窗寬，400～500Hu窗位；CareDose4D模式的mAs根據(jù)不同受檢者通過(guò)掃描定位像自動(dòng)調(diào)整。以骶髂關(guān)節(jié)為底線對(duì)患者全身關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)性掃描，骨口攝片予以觀察，以平掃為主。

1.2.2MRI檢查 采用德國(guó)西門(mén)子Symphony1.5TMR機(jī)，并選擇體部線圈。取患者仰臥位，選擇軸位以及平行于骸骨長(zhǎng)軸的斜冠狀位為掃描方位，常規(guī)參數(shù)設(shè)置：SET1WI(TR500ms，TE15ms)、TSET2WI(TR4 000ms，TE90ms)、FastSPQR序列(TR3 000ms，TE40ms)，層厚4mm，層距0.5～1.0mm。掃描順序?yàn)樽灾餍ㄐ蛄?，采集陣距等，通過(guò)4次采集對(duì)其攝片結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷情況，分為確診、漏診、誤診。強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)：0級(jí)表示正常，Ⅰ級(jí)表示可疑，Ⅱ級(jí)表示輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級(jí)表示中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級(jí)表示關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出情況包括關(guān)節(jié)軟骨異常、骨髓水腫、骨髓腔內(nèi)脂肪沉積；骨質(zhì)異常檢出情況包括骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12種方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷情況MRI診斷確診率明顯高于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)檢出情況MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)的0級(jí)檢出例數(shù)少于螺旋CT低劑量掃描，Ⅰ級(jí)檢出例數(shù)多于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)；2種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)檢出例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2種方案對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

表2 2種方案對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變分級(jí)檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

2.3 2種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出情況MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出例數(shù)比螺旋CT低劑量掃描多(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2種方案對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.01。

2.4 2種檢查方法對(duì)骨質(zhì)異常的檢出情況MRI檢查對(duì)骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化檢出例數(shù)均比螺旋CT低劑量掃描少(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2種方案對(duì)骨質(zhì)異常的檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎是血清呈陰性的臨床常見(jiàn)脊椎疾病，其骶髂關(guān)節(jié)是起始病變的主要位置，逐漸向上累及到周?chē)M織，導(dǎo)致脊柱骨性強(qiáng)直，部分嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生全身性癱瘓，限制患者自由的同時(shí)降低其生活水平[3-4]。由于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病較為隱匿，臨床早期多表現(xiàn)為腰背部或骶髂部明顯疼痛、僵硬，部分患者會(huì)發(fā)生外周關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏明顯特異性，很容易造成誤診、漏診現(xiàn)象[5-6]。因此，在臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯特異性時(shí)，利用影像學(xué)檢查結(jié)果提示骶髂關(guān)節(jié)炎對(duì)該疾病早期明確診斷、早期治療及改善預(yù)后具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病變0級(jí)檢出例數(shù)比螺旋CT低劑量掃描少，Ⅰ級(jí)檢出例數(shù)比螺旋CT低劑量掃描多，但Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)檢出例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示2種方法在病變分級(jí)上的診斷效果多數(shù)表現(xiàn)相當(dāng)，而0級(jí)表示正常狀態(tài)，說(shuō)明MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描更具診斷優(yōu)勢(shì)，對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的檢出率較高。但在骨質(zhì)異常檢查中，MRI檢查價(jià)值不及螺旋CT低劑量掃描。分析原因是由于CT作為一種功能較齊全的病情探測(cè)設(shè)備，空間分辨率比MRI高，尤其是對(duì)軟組織檢查結(jié)果更為明顯，能夠清晰顯示出骶髂關(guān)節(jié)間隙中的異常變化即骨質(zhì)侵蝕和硬化，對(duì)伴有骨質(zhì)損壞及骨關(guān)節(jié)間隙破壞等骨關(guān)節(jié)病變具有良好的檢出效果，所以在骨質(zhì)異常檢查中螺旋CT低劑量掃描具有診斷價(jià)值[7-8]。但相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道顯示，MRI分級(jí)略低于螺旋CT影像學(xué)分級(jí)[9]。由此看來(lái)，MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)整體病變檢測(cè)評(píng)價(jià)略遜于螺旋CT，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用中，針對(duì)可疑強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)采用MRI檢測(cè)，這對(duì)提高該病癥患者的臨床確診率具有積極作用。而對(duì)于骨關(guān)節(jié)病變程度較為嚴(yán)重患者評(píng)估時(shí)可采用螺旋CT掃描，這有利于詳細(xì)了解病變程度且明確分級(jí)評(píng)估，在臨床應(yīng)用中可結(jié)合患者自身實(shí)際情況進(jìn)行選擇應(yīng)用。

由于骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面嵌合較為緊密，呈裂隙狀，關(guān)節(jié)液較少，因此對(duì)于早期關(guān)節(jié)病變，采用常規(guī)的X射線檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率較難達(dá)到理想診斷效果，目前臨床已經(jīng)較少應(yīng)用[10]。髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)的標(biāo)志性改變，螺旋CT掃描及MRI檢查作為關(guān)節(jié)病變的臨床常用檢查手段，對(duì)關(guān)節(jié)病變具有良好的檢出效果，常應(yīng)用于骶髂關(guān)節(jié)等部位病變?cè)\斷中。因此，本研究針對(duì)螺旋CT掃描及MRI檢查強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者的具體情況予以深入分析，結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變檢出情況顯著優(yōu)于螺旋CT低劑量掃描，表明螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中診斷效果相當(dāng)?shù)那闆r下，MRI更具優(yōu)勢(shì)，可檢出CT和X射線都較難顯示的骨髓水腫和骨髓腔內(nèi)脂肪沉積，對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎具有特殊的診斷價(jià)值。此項(xiàng)研究結(jié)果與侯志雄等[11]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似。分析原因：MRI作為軟組織及關(guān)節(jié)軟骨密度改變的敏感檢測(cè)技術(shù)，可準(zhǔn)確反映出骨關(guān)節(jié)病變患者的軟骨、韌帶等軟組織發(fā)生水腫等異常情況，同時(shí)也是唯一能夠較好顯示出髓腔內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、水腫等早期強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)病變的檢測(cè)技術(shù)。同時(shí)MRI檢查具有圖像變化較大，較能準(zhǔn)確定位病灶位置，對(duì)患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重放射性損害等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果中螺旋CT低劑量掃描確診率低于MRI檢查，且誤診率高于MRI檢查，提示MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描效果更佳。CT掃描過(guò)程易受高輻射量限制，在兒童和年輕患者中不提倡使用該項(xiàng)檢查方案，臨床普及受限，另外骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)造特殊，如韌帶連接骨面導(dǎo)致關(guān)節(jié)寬度增大且不平整，可給CT判斷軟骨下區(qū)域病變帶來(lái)阻礙，因此螺旋CT低劑量掃描較難達(dá)到理想目標(biāo)。但2種檢查方案漏診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷中均具有一定有效性及可行性。但是關(guān)于體質(zhì)量、患者年齡等因素對(duì)螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查結(jié)果的影響情況，本研究因時(shí)間、環(huán)境、樣本量較少等因素限制，尚未對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)查和研究，還有待進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)探索并給予驗(yàn)證。

總之，螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值均較佳，在不同檢查方面各具一定優(yōu)勢(shì)，但總體來(lái)看，MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描效果更好，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項(xiàng)目(ZD20140496)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.039

R681.58

B

1008-8849(2015)24-2718-03

2014-10-08