老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與療效的關(guān)系探討

梁友云，張文靜，史紅菊

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與療效的關(guān)系探討

梁友云，張文靜，史紅菊

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

目的 探討老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與療效的關(guān)系。方法 將老年急性腦卒中偏癱患者60例隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，2組均實施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)干預(yù)，8周后觀察2組臨床有效率、肢體活動功能、日常生活能力評定以及并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。結(jié)果 觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)；康復(fù)干預(yù)后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組以上2項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)介入能夠顯著提高老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效，使患者的日常生活能力和肢體活動功能顯著提高，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床普遍推廣。

急性腦卒中；偏癱；早期康復(fù)介入；并發(fā)癥

腦卒中是一種起病較突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為腦血管意外，是由于各種原因?qū)е履X內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者破裂，從而出現(xiàn)急性腦循環(huán)功能障礙[1]，具有患病率高、致殘率高、病死率高的特點。大多數(shù)存活的患者會具有不同程度的功能障礙，不同程度地喪失勞動能力，生活無法自理，給患者自身及其家屬造成極大困擾。對腦血管疾病患者早期介入康復(fù)治療，能夠改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力[2]。早期介入康復(fù)治療的方法包括物理療法、作業(yè)療法、強制性運動療法、中醫(yī)療法、理療以及心理的康復(fù)等，能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量。本文研究早期綜合康復(fù)介入對老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效及與并發(fā)癥的關(guān)系，為腦卒中的早期康復(fù)介入提供治療依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年10月—2012年6月我院收治的老年急性腦卒中偏癱患者60例，納入標(biāo)準：①所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準；②起病后6 h內(nèi)患者癥狀仍在進展，發(fā)病少于24 h，一級肌力≤3級，無意識障礙；③經(jīng)CT及心電圖等各種檢查排除肝、心、腎等臟器疾病。所有患者或其家屬均簽署知情協(xié)議書，將其隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。其中觀察組男18例，女12例；患者年齡57～82歲，平均70.3歲；其中腦梗死患者13例，腦出血患者17例。對照組男17例，女13例；年齡58～81歲，平均69.5歲；其中腦梗死患者14例，腦出血患者16例。所有患者均無其他嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術(shù)史及藥物過敏史，2組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)介入方法 2組患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，主要包括脫水降顱內(nèi)壓、改善腦細胞代謝、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、抗血小板聚集等，并且均給予一般常規(guī)護理，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，嚴格限制親屬探視患者的時間，對患者實行嚴密的生命體征監(jiān)護，隨時保持靜脈通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的治療措施，急性期要嚴格臥床休息，避免患者情緒激動，昏迷的患者要將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)介入，具體方法如下。

1.2.1 心理干預(yù) 醫(yī)護人員要與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者進行心理疏導(dǎo)，了解患者家庭經(jīng)濟狀況，幫助患者消除緊張焦慮的情緒。告知患者本病的病因、病情發(fā)展情況及治療康復(fù)方法等，增強治療疾病的信心。給患者聽舒緩優(yōu)美的音樂，改善心理狀況，以最佳的心態(tài)應(yīng)對疾病，爭取疾病的早日康復(fù)。

1.2.2 體位擺放 及時正確地擺放患者肢體有利于病情的恢復(fù)，有效預(yù)防上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，在患者病情逐漸穩(wěn)定后，患者的以下姿勢最好每2 h更換1次，以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。①健側(cè)臥位：患者健側(cè)在下，患側(cè)在上，患側(cè)上肢保持功能位，肩前屈90°左右，保持肘、腕、指關(guān)節(jié)處于伸展位，患側(cè)下肢屈髖屈膝；②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前屈90°左右，肘、腕、指關(guān)節(jié)處于伸展位，手心向上放于床面，健側(cè)放于患者身上，健側(cè)下肢屈曲向前，患側(cè)下肢在身后；③仰臥位：患側(cè)上肢墊高，肘彎曲，腕、指伸展位，患側(cè)下肢外側(cè)放沙袋防止腿外展外旋，足底放置足板，防止足外翻。

1.2.3 活動訓(xùn)練 發(fā)病1～3周內(nèi)，根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練，防止長時間臥床出現(xiàn)體位性低血壓；發(fā)病后3～4周指導(dǎo)患者進行站位訓(xùn)練，并且積極進行上肢與下肢功能訓(xùn)練；發(fā)病后5～6周指導(dǎo)患者開始步行運動，防止出現(xiàn)廢用綜合征；指導(dǎo)患者進行日常生活訓(xùn)練，讓患者進行穿衣、系鞋帶、系扣子等簡單的動作。

1.2.4 語言功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者做舌尖運動練習(xí)，每天多次使舌尖伸出向口角左右移動，指導(dǎo)患者進行簡單的發(fā)音訓(xùn)練，多說多練，多與患者進行交流，詢問患者一些簡單的問題，讓患者回答，逐步幫助患者恢復(fù)語言功能。

1.2.5 吞咽功能訓(xùn)練 有吞咽障礙患者早期給予鼻飼,待患者病情穩(wěn)定后對患者進行鼓腮、吸吮、咀嚼和吞咽等動作訓(xùn)練，逐漸根據(jù)患者的恢復(fù)能力囑患者進食半流質(zhì)食物、固體軟食和固體硬食等。

1.3 觀察指標(biāo) 8周后觀察2組臨床有效率，采用Fugl-Meyer積分評定患者的肢體活動功能，采取簡化Barthel指數(shù)對患者進行日常生活能力評定，比較治療前后2組患者的日常生活能力和肢體活動功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準 顯效：患者肢體功能恢復(fù)，行動自如，無任何臨床癥狀；有效：患者的肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度為1～3級，臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)；無效：患者的肢體功能無任何恢復(fù)的跡象，治療前后患者的臨床癥狀無變化；惡化：患側(cè)肢體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分比較 康復(fù)介入后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于介入前，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分比較

注：①與干預(yù)前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

3 討 論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見多發(fā)病，且臨床治療痊愈極其困難，具有“發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高”的三高特點，給患者帶來極大的痛苦，給家庭和社會造成嚴重的負擔(dān)[3]。腦卒中的起病原因是由于某些原因?qū)е氯梭w內(nèi)動脈血流被阻或者在血管壁上形成斑塊，使血流量減少，腦部供血減少或中斷，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[4]。腦卒中分為缺血性和出血性2種，患者常會出現(xiàn)頭暈、吐字不清、突感一側(cè)肢體麻木或活動不靈，短暫的意識喪失，乏力、惡心嘔吐等早期癥狀，若治療不及時便會出現(xiàn)持續(xù)的意識不清、言語不利、肢體運動及感覺障礙等腦卒中表現(xiàn)[5]。本病發(fā)病率、病死率及致殘率均高，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對腦卒中研究的深入，腦卒中的病死率明顯下降，但大部分幸存者受損功能不能完全恢復(fù)使致殘率上升，需要長期治療以及家屬協(xié)助護理，從而使患者生活質(zhì)量能夠得到最大程度的提高[6]。因此，進行早期科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活活動能力，從而提高患者生存質(zhì)量，急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的介入能夠明顯減少感染并發(fā)癥，為偏癱恢復(fù)期的并發(fā)癥預(yù)防打下良好的基礎(chǔ)[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示實行早期康復(fù)介入的老年急性腦卒中患者的臨床有效率達87%，較常規(guī)護理的臨床有效率顯著提高，說明早期綜合康復(fù)介入對患者病情恢復(fù)十分有利。患者突然出現(xiàn)腦卒中，生活不能自理，會使患者患病早期無法接受，導(dǎo)致心情郁悶，嚴重影響治療效果，故良好的心理狀態(tài)對患者疾病的恢復(fù)極其重要，醫(yī)護人員和患者家屬要給患者營造一個良好的環(huán)境，關(guān)心、體貼、幫助患者，讓患者以積極的心態(tài)配合治療，對于疾病的康復(fù)有很好的療效。臨床研究顯示對患者實施早期康復(fù)介入后，能夠根據(jù)患者的具體病情制定一系列的訓(xùn)練措施，醫(yī)護人員每天給患者進行肌肉按摩，防止因長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。且待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行上下肢的功能鍛煉，及進行日常的洗臉、刷牙、吃飯等簡單動作，防止出現(xiàn)失用性萎縮，在患者病情許可的情況下，要鼓勵患者積極下床活動，且出院后要求家屬指導(dǎo)患者繼續(xù)進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示康復(fù)介入后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于介入前，且觀察組顯著高于對照組觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低，充分說明早期的綜合康復(fù)干預(yù)通過正確擺放肢體位置、早期訓(xùn)練等能夠防止肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床應(yīng)予積極推廣。

本研究結(jié)果顯示實行早期綜合康復(fù)干預(yù)的患者的臨床有效率及各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，充分說明早期康復(fù)介入能夠顯著提高老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效，使患者的日常生活能力和肢體活動功能顯著提高，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床普遍推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.036

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1008-8849(2015)24-2711-03

2014-09-30