德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼在慢性傷口中的應(yīng)用

李海珍，吳雅秋，仲麗麗

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼在慢性傷口中的應(yīng)用

李海珍，吳雅秋，仲麗麗

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

目的 探討德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于慢性傷口的效果觀察。方法 將46例因各種原因?qū)е碌倪w延不愈的慢性傷口患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組采用德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼為敷料進(jìn)行換藥；對(duì)照組采用濕潤(rùn)燒傷膏為敷料常規(guī)換藥。觀察比較2組傷口愈合情況、換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用。結(jié)果 治療組的傷口面積愈合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，痊愈率、有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼能夠營(yíng)造有利于慢性傷口愈合的長(zhǎng)期濕性環(huán)境,改善局部血供，促進(jìn)傷口愈合，降低換藥次數(shù)及費(fèi)用，提高傷口愈合質(zhì)量。

慢性傷口；德莫林；潰瘍貼；濕潤(rùn)燒傷膏

慢性傷口是指盡管給予正確的病因及對(duì)癥治療，在8周內(nèi)仍沒(méi)有愈合期望的傷口[1]。慢性傷口治療是臨床工作中較為棘手的問(wèn)題，它不僅導(dǎo)致患者痛苦，治療效果差，而且住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。隨著“濕性愈合理論”[2]觀念逐漸被臨床接受和認(rèn)可，廣大醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同時(shí)期的傷口可采用不同護(hù)理敷料。2013年1—10月，本院對(duì)23例慢性難愈傷口患者采用德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼進(jìn)行治療，并與用濕潤(rùn)燒傷膏治療者進(jìn)行比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期慢性難愈傷口的患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，性別不限；創(chuàng)面包括骨科截肢殘端感染、手術(shù)難愈切口、術(shù)后繼發(fā)皮膚軟組織壞死、糖尿病足、Ⅱ度燒傷、褥瘡等遷延不愈2周以上慢性傷口，常規(guī)換藥效果差；電解質(zhì)及凝血功能正常，神志清楚能夠配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的低蛋白水腫，營(yíng)養(yǎng)不良的患者；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及腫瘤晚期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組：觀察組23例，男11例，女12例；年齡43～83(68.3±11.5)歲；其中骨科手術(shù)后創(chuàng)面3例，糖尿病性皮膚潰瘍3例，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面4例，壓瘡深度潰瘍創(chuàng)面10例，各種腫瘤手術(shù)后難愈傷口3例。對(duì)照組23例，男13例，女10例；年齡45～81(67.4±10.6)歲；其中骨科手術(shù)后創(chuàng)面4例，糖尿病性皮膚潰瘍3例，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面5例，深度壓瘡7例，各種腫瘤手術(shù)后難愈傷口4例。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、傷口類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組創(chuàng)面先用等滲鹽水清洗創(chuàng)面，然后用5%碘伏消毒后，將德莫林軟膏均勻涂敷在創(chuàng)面，厚度1～2mm，再選擇合適規(guī)格的康惠爾潰瘍貼貼于創(chuàng)面，邊緣超出壓瘡周邊2～3cm，撫平潰瘍貼后稍用力壓住邊緣。潰瘍貼外觀由黃色變?yōu)槿榘咨珪r(shí)，說(shuō)明已經(jīng)吸收飽和，需立即更換敷料，一般每周更換2次，或根據(jù)滲液量決定更換頻次，滲出較多者需每日換藥。對(duì)照組創(chuàng)面清洗與消毒后，將濕潤(rùn)燒傷膏擠于無(wú)菌棉簽上，均勻涂于創(chuàng)面，藥膏厚度約1mm，然后再用無(wú)菌紗布覆蓋。一般4～6h換藥1次，每次換藥前將創(chuàng)面滲出物及創(chuàng)面上藥膏擦拭干凈。定期觀察2組患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)、體溫、傷口周圍皮膚顏色、皮溫的改變，注意傷口滲液的量和性質(zhì)。每次換藥前必須重新評(píng)估患者傷口和全身情況，及時(shí)調(diào)整處理治療方案，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 2組治療1個(gè)月后，同時(shí)記錄統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用情況。打開敷料觀察傷口愈合情況。用數(shù)碼相機(jī)并采用圖像分析軟件(ImageJ.VT.30)測(cè)量傷口愈合率。傷口面積愈合率=(傷口愈合面積/檢測(cè)時(shí)的面積)×100%[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察期為12周，痊愈患者自動(dòng)結(jié)束治療。參照文獻(xiàn)[4]方法評(píng)價(jià)臨床效果。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，潰瘍面積縮小率>80%，且基底紅潤(rùn)，并有新生肉芽組織形成；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，潰瘍面積縮小率>40%，壞死組織減少，無(wú)膿性分泌物；無(wú)效：創(chuàng)面減少不明顯，潰瘍面積縮小率<40%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100% 。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 2組傷口面積愈合率、愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用和換藥次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組傷口愈合情況比較 觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

德莫林又稱“皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料”，為白色或微黃色糊狀劑型，其作用機(jī)制是應(yīng)用具有人體上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用的無(wú)機(jī)元素為生物活性成分，主動(dòng)地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，免除或減少皮膚愈合后瘢痕形成[5]。德莫林軟膏主要用于體表各類皮膚創(chuàng)面，治療慢性傷口的機(jī)制是應(yīng)用其無(wú)機(jī)元素活性成分，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合。陳華等[6]使用德莫林治療糖尿病足潰瘍，取得了較好的療效，作者也認(rèn)為其之所以取得較好療效是由于其抗炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重功效。

康惠爾潰瘍貼是一種水膠體敷料，允許氧氣與水蒸氣透過(guò)，能隔絕細(xì)菌及污濁物污染潰瘍處，其外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物，降低創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)性；內(nèi)層主要成分是羧甲基纖維鈉，可吸收傷口滲出液并形成凝膠，這種凝膠不會(huì)粘著傷口，且富有彈性，使創(chuàng)面不易結(jié)痂，利用上皮細(xì)胞遷移，減少創(chuàng)面能量散失，維持創(chuàng)面適宜的溫度，以利于傷口部位的供血、供氧，加速細(xì)胞的有絲分裂，并使?jié)兲幮纬蓾駶?rùn)環(huán)境，促進(jìn)潰瘍潔凈，保護(hù)肉芽組織，有助于創(chuàng)面愈合。

濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃連、黃芩、黃柏等，主要功效為清熱解毒、止痛生肌，主要用于各種燒、燙、灼傷。濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于各種傷口具有抗菌消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，涂于創(chuàng)面后形成一層油狀保護(hù)膜，可以減少創(chuàng)面的水分流失，防止細(xì)菌入侵，使肉芽組織在一個(gè)相對(duì)良好的環(huán)境中生長(zhǎng)和再生。但由于膠帶、紗布粘貼不牢，容易因體位變化而脫落，增加了換藥頻次，給患者帶來(lái)痛苦；用紗布覆蓋創(chuàng)面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發(fā)，容易造成傷口干燥，阻礙傷口的上皮化形成，需每4～6 h換藥才能達(dá)到較好的濕性環(huán)境，增加了護(hù)士的工作量；傷口容易被尿液、汗液浸濕引起感染。

總之，用德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療慢性傷口，可加速傷口愈合，且痊愈后無(wú)明顯瘢痕形成；持久的濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者疼痛；換藥簡(jiǎn)便，潰瘍貼與皮膚粘貼緊密不易脫落，可阻止外界細(xì)菌入侵防止感染。

[1] 任學(xué)超，王智. 銀離子敷料在下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(4)：432-435

[2] 劉龍美，潭健，劉紅紅，等. 濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(18)：1716-1718

[3] 楊燕妮，彭代智，伍素華，等. 不同厚度異體皮制備的微粒皮混合自體微粒皮移植對(duì)創(chuàng)面愈合的影響[J]. 中華燒傷雜志，2004,20(4):229-231

[4] 袁南兵，王椿，冉興無(wú). 自體富血小板凝膠在糖尿病難治性皮膚潰瘍中的初步應(yīng)用[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，38(5)：900-903

[5] 劉文靜. 德莫林噴劑、創(chuàng)面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察[J]. 武警醫(yī)學(xué)，201l，22(3)：251-252

[6] 陳華，施廣德，黃文龍，等. 德莫林在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30)：3822

吳雅秋，E-mail:1065896891@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.035

R473.6

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1008-8849(2015)24-2709-02

2014-05-10