護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效及心理狀態(tài)的影響

張曉菊，曾 霞

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效及心理狀態(tài)的影響

張曉菊，曾 霞

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者臨床療效及心理狀態(tài)的影響。方法 將慢性萎縮性胃炎患者108例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察2組臨床療效，并通過心理健康癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)估其心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組臨床顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后觀察組患者SCL-90量表各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)其配合醫(yī)護(hù)工作，明顯提高患者臨床治療效果及其各方面心理狀況，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度得到顯著提高。

慢性萎縮性胃炎；護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，且易復(fù)發(fā)、難治愈，是消化系統(tǒng)疾病臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。其病因與影響因素較多且復(fù)雜，主要受到不良的飲食等生活習(xí)慣因素影響，且年齡增長(zhǎng)可推動(dòng)病程逐漸發(fā)展，同時(shí)該病病程時(shí)間較長(zhǎng)。故高齡患者通常病變程度較為嚴(yán)重，臨床治療效果不佳，且病情反復(fù)、遷延不愈，對(duì)患者的心理造成較大的影響[2]。而這些負(fù)面心理因素對(duì)患者的病情與治療、預(yù)后亦會(huì)形成不利干擾，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)。2010年4月—2013年6月本院對(duì)54例CAG患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的CAG患者108例，均有惡心嘔吐、腹部疼痛不適及消化不良、便秘等臨床癥狀，符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；胃鏡檢查可見胃黏膜性狀、厚度、顏色的改變，病理學(xué)檢查可見黏膜肌層增厚、固有腺體萎縮、腸上皮化生等，均已證實(shí)確診；患者意識(shí)、神志正常，具有基本的自理能力與理解能力，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除病理學(xué)檢查已經(jīng)出現(xiàn)癌變或具有癌變傾向而無(wú)法準(zhǔn)確鑒別者，伴有消化道活動(dòng)性出血或較嚴(yán)重潰瘍者，帶有腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者，完全或基本喪失行為能力者，認(rèn)知障礙、觸知覺障礙或精神病史者，無(wú)法配合、參與醫(yī)護(hù)操作及臨床量表調(diào)查者。隨機(jī)分為2組：觀察組54例，男29例，女25例；年齡(49.28±8.37)歲；病程(4.16±3.08)年。對(duì)照組54例，男30例，女24例；年齡(50.74±9.15)歲；病程(3.86±2.74)年。2組患者的性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給患者用藥，提醒患者按照臨床需要進(jìn)行相關(guān)檢查以及按時(shí)復(fù)查，對(duì)臨床癥狀較嚴(yán)重患者實(shí)施對(duì)癥治療、緩解其不適癥狀，使醫(yī)護(hù)方案能夠順利開展。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)健康宣教干預(yù) 通過臨床路徑表實(shí)施健康教育，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)并查詢相關(guān)文獻(xiàn)，將CAG相關(guān)知識(shí)及我院醫(yī)療環(huán)境、條件等情況進(jìn)行匯總、整理、分類，形成系統(tǒng)化教育方案，配合臨床治療、護(hù)理流程在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置不同的健康教育內(nèi)容。患者入院后與其溝通，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況及其需求情況，根據(jù)獲得的資料有所側(cè)重地調(diào)整教育方案，而后向患者講解健康教育臨床路徑表，患者理解后每日按照路徑表標(biāo)注項(xiàng)目完成相應(yīng)教育內(nèi)容，并作出標(biāo)記，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)路徑表完成情況與患者教育情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 與患者及其家屬積極主動(dòng)地進(jìn)行良好溝通，增加交流的次數(shù)與時(shí)間，耐心與患者交談并傾聽其內(nèi)心感受，及時(shí)、準(zhǔn)確地把握患者的心理活動(dòng)狀態(tài)。對(duì)出現(xiàn)心理問題或障礙的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者分析其所出現(xiàn)的問題，陪伴患者共同解決克服，建立起正確的治療態(tài)度并樹立信心，積極地面對(duì)疾病與生活；對(duì)緊張敏感、焦慮抑郁等負(fù)面情緒波動(dòng)較大的患者通過相關(guān)措施予以有效緩解，如與患者交談其感興趣或較為關(guān)注的事情分散注意力，播放患者喜愛的節(jié)目或音樂放松心情、提高愉悅感，指導(dǎo)患者在舒緩音樂中進(jìn)行冥想訓(xùn)練等。

1.2.3 加強(qiáng)飲食、行為護(hù)理干預(yù) 以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素且清淡易消化食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、油膩、濃茶(咖啡)等帶有一定刺激性的食物，忌煙忌酒。根據(jù)胃酸分泌情況調(diào)整食物酸堿性質(zhì)，胃酸過多可食用饅頭、豆?jié){等，胃酸過少可食用山楂、濃湯等；可以飲用適宜量酸奶，有條件者可以煮綠豆湯、榨汁飲用。推薦藥膳粥譜進(jìn)行食療，可以每日早晚根據(jù)患者癥狀辨證為其提供相應(yīng)的藥膳粥。在不打擾其他人及自身休息的前提下，促進(jìn)患者培養(yǎng)興趣愛好，并視患者情況安排其進(jìn)行一定程度的鍛煉，以強(qiáng)度較低、節(jié)奏舒緩的鍛煉方式為主，如打太極拳、散步等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床醫(yī)護(hù)效果以及護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度與對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性、滿意程度，并評(píng)估其護(hù)理后心理狀態(tài)。心理狀態(tài)使用臨床心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估[4]，該量表共包括90個(gè)條目、分屬于9項(xiàng)評(píng)估因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，采用5級(jí)評(píng)分法，分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)評(píng)估因子的均分，分值越低表明患者心理健康狀態(tài)越佳、癥狀越低，反之心理狀態(tài)越差。相關(guān)知識(shí)掌握程度使用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，依從性由護(hù)理人員根據(jù)患者臨床情況予以評(píng)分，此兩項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，超過80分以上為合格(相關(guān)知識(shí)掌握較好、依從性較高)。滿意程度由患者根據(jù)自身感受從非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，前2個(gè)選項(xiàng)之和作為滿意程度。

1.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：相關(guān)臨床癥狀基本消失，胃鏡、病理學(xué)檢查等CAG相關(guān)改變消失；有效：相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，胃鏡、病理學(xué)檢查等CAG相關(guān)改變出現(xiàn)改善，但仍未恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)有好轉(zhuǎn)跡象，或出現(xiàn)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組治療顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)情況對(duì)比 治療后觀察組患者SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性各因子指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

表2 2組患者干預(yù)后心理狀態(tài)情況對(duì)比

2.3 2組護(hù)理干預(yù)后臨床情況對(duì)比 觀察組護(hù)理干預(yù)后相關(guān)知識(shí)掌握度、依從性及滿意度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

3 討 論

CAG是常見的慢性胃炎類型，具有較高的發(fā)病率，尤其對(duì)于年齡較高患者，其病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，不僅對(duì)機(jī)體形成較大的損傷，也嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果顯示該病與胃癌具有較為密切的關(guān)系，在臨床上已經(jīng)作為癌前狀態(tài)而受到較高的關(guān)注[6]。該病在臨床上沒有較為特異性的癥狀，通常以長(zhǎng)期的胃部疼痛不適、消化不良及惡心嘔吐等消化系統(tǒng)常規(guī)癥狀為主，病程發(fā)展個(gè)體差異較大，部分患者甚至不具有明顯的臨床癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)較難。

臨床上對(duì)CAG的治療主要以基礎(chǔ)治療為主，通過藥物控制炎癥，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，改善胃內(nèi)環(huán)境，達(dá)到對(duì)癥狀的抑制與臨床治療效果。但目前尚未有療效確切的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床治療效果欠佳，且該病的發(fā)展與治療、預(yù)后均受到患者日常生活行為習(xí)慣及飲食習(xí)慣等多方面因素的影響，臨床療效不穩(wěn)定，且常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、遷延不愈，給患者造成極大的痛苦，并給其家庭增加負(fù)擔(dān)[7-8]。該病患者通常心理狀態(tài)較差，常會(huì)伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分表現(xiàn)較為敏感而帶有攻擊性、部分則表現(xiàn)較冷漠而抗拒性；尤其老年患者機(jī)體狀況較差，長(zhǎng)期受疾病折磨，情緒波動(dòng)較大，而由于該病是胃癌的一種癌前狀態(tài)，這也加重了患者的焦慮與緊張[9-10]。這些負(fù)面情緒不僅會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸、抗拒心理而影響到臨床醫(yī)護(hù)工作的開展，同時(shí)也對(duì)患者的病情與治療、康復(fù)造成直接的影響，降低了患者的臨床療效與生活質(zhì)量[11]。

本研究觀察組實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、飲食及行為護(hù)理等多方面的綜合性護(hù)理干預(yù)，取得較為理想的臨床效果。如健康教育應(yīng)用臨床路徑表使教育內(nèi)容更為系統(tǒng)、規(guī)范，避免了以往隨機(jī)教育中出現(xiàn)知識(shí)的遺漏與重復(fù)，配合個(gè)性化的教育方案設(shè)計(jì)，使患者在有限時(shí)間內(nèi)盡可能全面地掌握相關(guān)知識(shí)及其所需要的信息，緩解了患者的疑慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，理解醫(yī)護(hù)工作的意義及其重要性、必要性并積極配合，為臨床醫(yī)護(hù)工作的開展建立良好基礎(chǔ)。在患者對(duì)疾病及治療形成正確的認(rèn)知與態(tài)度后，通過心理護(hù)理緩解其負(fù)面情緒、緩和情感波動(dòng)，能夠維持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，減少精神刺激以及對(duì)胃部的影響，促進(jìn)身心康復(fù)。同時(shí)配合以飲食護(hù)理、行為護(hù)理等，對(duì)患者帶有的不良飲食、行為習(xí)慣進(jìn)行管理、調(diào)整，幫助其糾正不良習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)、保障療效的同時(shí)也可以減少再次復(fù)發(fā)。同時(shí)實(shí)施飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及開展藥膳治療，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝取及均衡，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)與癥狀的緩解。相關(guān)研究顯示應(yīng)用藥膳治療能夠有效地提高CAG患者臨床療效，且具有良好的耐受性，患者易于接受[12]。

本研究提示，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)其配合醫(yī)護(hù)工作，明顯提高患者臨床治療效果及其各方面心理狀況，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度得到顯著提高。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.042

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