后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的療效比較

高曉峰，徐 鋒

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院，湖北 武漢 430021)

后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的療效比較

高曉峰，徐 鋒

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院，湖北 武漢 430021)

目的 比較后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的效果。方法 胸腰段爆裂骨折患者100例根據(jù)治療方法不同分為2組，其中50例采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘治療作為對照組，50例采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘治療作為觀察組。術后跟蹤隨訪12個月，觀察并比較2組治療效果。結果 對照組術中出血量及手術時間均少于觀察組(P均<0.05)；2組術后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后3個月、術后1年時的傷椎前后緣高度比及Cobb角明顯高于術前及對照組(P均<0.05)；2組術后3個月神經功能均較術前改善(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折療效均較好，但長節(jié)段椎弓根螺釘復位固定效果更佳，不僅矯正后凸畸形較為明顯，且內固定成功率高，可作為胸腰段爆裂骨折的首選治療手段。

后路長節(jié)段；后路短節(jié)段；椎弓根螺釘；胸腰段爆裂性骨折

胸腰段爆裂骨折是一種臨床上較為常見的高能量損傷，患者往往伴有脊髓損傷，或是對脊髓和馬尾造成壓迫，從而導致患者出現(xiàn)神經功能缺損的一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質量。胸腰段爆裂骨折的主要治療手段是手術治療，目的是以恢復脊椎的正常形態(tài)及重建椎體穩(wěn)定性為宗旨，這樣可使椎管獲得充分的減壓。目前，臨床上關于胸腰段爆裂骨折椎弓根螺釘治療固定節(jié)段的選擇仍存在較多爭議，長節(jié)段與短節(jié)段在復位固定中的近遠期療效中各有其優(yōu)缺點[1]。筆者比較了后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2012年1月—2013年10月收治的胸腰段爆裂骨折患者100例作為研究對象，患者均知情且愿意接受研究。50例采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘治療為對照組，男28例，女22例；年齡21～67(46.3±3.9)歲；致傷原因：高處墜落24例，交通事故17例，砸傷9例；T11骨折7例，T12骨折14例，L1骨折18例，L2骨折11例。50例采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘治療作為觀察組，男30例，女20例；年齡20～66(44.3±4.6)歲；致傷原因：高處墜落22例，交通事故18例，砸傷10例；T11骨折8例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折10例。2組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者取俯臥位，在患者胸部及雙髂部墊枕使腹部懸空，術前均給予全麻。對照組以損傷脊椎作為中心，做一后正中切口，找到傷椎上下相鄰的椎體，在椎體上共置入4枚螺釘，置入螺釘?shù)牟僮鳎涸赪einstein定位法下找到進針點，若傷椎為腰椎，選取的進針點為腰椎橫突所在的水平中線與腰椎上關節(jié)突外緣垂直線的交點；若傷椎為胸椎，則垂直進針的部位為胸椎小關節(jié)突下緣與小關節(jié)中線交點的外側3mm。進針方向保持腰椎內聚角5°～10°，胸椎內聚角10°，進針位置及方向均在C臂X射線機透視下進行確定。進針點確定后再進行咬除骨皮質、開口、鉆孔等操作，接著植入螺釘，在植入螺釘前先用小于螺釘直徑的絲攻確定釘?shù)?，并探查椎體骨質的完整性。對于椎管占位或出現(xiàn)神經壓迫癥狀的患者應及時進行椎管減壓，若需要探查患者的椎管，則應該行全椎板切除術。術前椎體損傷嚴重的患者應進行植骨治療。觀察組在C臂機透視下于傷椎上下相鄰的2個椎體上分別置入4枚螺釘，共8枚，若傷椎骨質較好，還可將螺釘置入傷椎，其余操作同對照組。術后2組均給予抗感染治療，并對存在神經水腫、神經癥狀的患者進行對癥處理，拔除引流管后待切口拆線后，可指導患者在外固定支具的保護下進行下地活動，需配戴支具行走3個月。

1.3 觀察指標 觀察2組術中出血量、手術時間、手術前后的VAS評分[2]、傷椎前后緣高度比、Cobb角以及神經功能Frankel分級情況，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組術中出血量、手術時間及手術前后VAS評分比較 觀察組術中出血量較對照組多(P<0.05)，手術時間長于對照組(P<0.05)；2組術后1周、末次隨訪的VAS評分均較治療前有所降低(P均<0.05)，但術后組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組手術前后傷椎前后緣高度比及Cobb角比較 術后2組傷椎前后緣高度比及Cobb角均明顯改善(P<0.05)；觀察組術后3個月、術后1年時的傷椎前后緣高度比及Cobb角與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表1 2組術中出血量、手術時間及手術前后VAS評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與術前比較，P<0.05。

2.3 2組手術前后神經功能Frankel分級情況比較 2組術后3個月神經功能Frankel分級均明顯改善(P均<0.05)；而術后3個月2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

由于胸腰段脊柱解剖結構較為特殊，故其是脊柱骨折的最好發(fā)部位，骨折后常伴有脊髓的損傷。胸腰段爆裂骨折以手術治療為首選，可恢復脊柱的正常序列及重建脊柱的穩(wěn)定性，還能很好地解除骨折對脊髓及神經的壓迫，促進患者術后早期康復[3]。但臨床上一直存在較大爭議的是手術固定節(jié)段長短的選擇，短節(jié)段固定因需要固定的節(jié)段較長節(jié)段固定少，故能使更多的運動節(jié)段得以保留，除此之外，圍手術期的各項指標如術中出血量及手術時間等均較長節(jié)段固定少。但短節(jié)段固定的遠期療效不如長節(jié)段固定好，術后固定失敗的發(fā)生率較高[4-6]。較短節(jié)段固定而言，長節(jié)段固定不僅具有更穩(wěn)定的固定效果，固定失敗率低，且患者術后可更早地進行功能鍛煉，并對生活質量的影響小。但為達到較好的固定強度，長節(jié)段固定置入的螺釘數(shù)目較多，使較多的脊柱運動節(jié)段被固定。采用后路長節(jié)段及短節(jié)段椎弓根螺釘對胸腰段爆裂骨折進行手術時要注意把握手術時機，因為胸腰段脊柱骨折常會壓迫脊髓導致神經功能障礙，早期復位固定行手術治療可解除對脊髓的壓迫，使殘存的神經功能得以最大限度的恢復[7-8]。對于嚴重的胸腰段脊柱骨折患者術后還應進行植骨治療，椎間植骨融合能降低內固定失敗的發(fā)生率，增強椎骨間的穩(wěn)定性，且植骨后骨性融合能促進功能恢復。本研究結果顯示，短節(jié)段固定有較長節(jié)段固定術中出血量少、手術時間短等優(yōu)點，但長節(jié)段固定術后傷椎前后緣高度比、Cobb角及神經功能改善情況均優(yōu)于短節(jié)段固定，提示長節(jié)段固定對椎體固定的穩(wěn)定性強，能促進神經功能的恢復，對患者生活質量影響較小。說明長節(jié)段固定較短節(jié)段固定更適合用于胸腰段爆裂骨折患者的手術治療。

表2 2組手術前后傷椎前后緣高度比及Cobb角比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組手術前后神經功能Frankel分級情況比較 例(%)

注：①與術前比較，P<0.05。

[1] 張鋒，張文志，李旭，等.后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂性骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16(2)：132-135

[2] 張順聰，溫干軍，梁德，等.附加傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段爆裂性骨折[J].廣東醫(yī)學，2012，33(7)：968-970

[3] 王宏，楊群，呂德成，等.經椎間孔椎體間融合單節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎A3型爆裂骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20(6)：462-466

[4]TezerenG，KuruI.Posteriorfixationofthoracolumbarburstfractureshort-segmentpediclefixationversuslong-segmentinstrumentation[J].JSpinalDisordTech，2005，18(6)：485-488

[5] 尹偉忠，倪斌，胡曉亮，等.單純后路短節(jié)段內固定治療青壯年胸腰段骨折的中長期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，18(12)：979-981

[6] 王銀海，劉觀，孫韶華，等.手法復位后路單節(jié)段椎弓根螺釘固定植骨融合治療胸腰椎骨折[J].中醫(yī)正骨，2011，23(4)：60-62

[7] 張曉林，馬信龍，陳長寶，等.后路短節(jié)段固定非融合方式治療嚴重胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(6)：493-497

[8] 吳懷寶，劉志富，吳葉.短節(jié)段金屬植入物固定并經椎弓根植骨治療胸腰段單節(jié)段骨折27例:隨訪效果評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(13)：2433-2436

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.037

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