2型糖尿病合并腦梗死不同頸動脈粥樣硬化斑塊類型患者hs-CRP和Hcy水平分析

張文俊，鄧賢坤，鄭金鳳

(江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

2型糖尿病合并腦梗死不同頸動脈粥樣硬化斑塊類型患者hs-CRP和Hcy水平分析

張文俊，鄧賢坤，鄭金鳳

(江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

目的 研究2型糖尿病合并腦梗死不同頸動脈粥樣硬化斑塊類型患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平變化。方法 選取95例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)是否合并2型糖尿病分為糖尿病組50例和非糖尿病組45例，檢測2組hs-CRP和Hcy水平，檢查頸動脈斑塊情況，分析不同頸動脈斑塊類型患者hs-CRP和Hcy的水平。結(jié)果 糖尿病組高血脂、飲酒患者所占比例顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，hs-CRP和Hcy水平顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)。糖尿病組頸動脈正?；颊唢@著少于非糖尿病組(P<0.05)，而斑塊形成和頸動脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)。無斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者(P均<0.05)，而穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者(P均<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗死患者多數(shù)合并頸動脈粥樣硬化斑塊形成，不穩(wěn)定斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy處于較高水平。

2型糖尿??；腦梗死；超敏C反應蛋白；同型半胱氨酸

腦梗死是臨床極為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病機制復雜，但其與頸動脈粥樣硬化斑塊形成存在密切關(guān)系[1]，2型糖尿病患者可出現(xiàn)嚴重的機體代謝障礙，其動脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)病率均高于正常人群，且2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床預后也較單純腦梗死患者更差[2]。高敏C反應蛋白(hs-CRP)是臨床檢測炎癥反應的常用指標，同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病和腦梗死存在密切關(guān)系。本研究旨在分析2型糖尿病合并腦梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平，并分析不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊患者血清hs-CRP和Hcy水平變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2013年8月于本院接受治療的95例腦梗死患者作為研究對象，均符合腦梗死的診斷標準[3]，且不合并嚴重基礎疾病，無重要臟器功能障礙，并排除腦出血、心肺功能不全、惡性腫瘤以及其他可能導致病情惡化的基礎疾病，近期未接受過可能影響本研究觀察指標的治療。所有患者簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。其中男49例，女46例；年齡37～79(61.92±4.63)歲；病程1～6(1.30±0.57)d。根據(jù)是否合并2型糖尿病將患者分為2組：糖尿病組50例，非糖尿病組45例，糖尿病組患者均符合2型糖尿病診斷標準[4]。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 研究方法 所有患者入院后采清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，置于70℃冰箱保存，檢測生化指標及hs-CRP及Hcy水平。2組患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行頸動脈彩超檢查頸動脈粥樣硬化斑塊情況。步驟：患者取平臥位，休息5 min，患者頭偏向檢查側(cè)的對側(cè)，暴露擬檢查區(qū)域，對頸部進行縱向掃查，重點探查頸動脈遠端、中段及近端，依次進行橫斷面掃查，觀察頸動脈內(nèi)徑，血管壁及內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，記錄有無斑塊形成及斑塊情況，并根據(jù)頸動脈IMT分為正常、增厚及斑塊形成，具體標準為頸動脈IMT<1 mm為正常，1～1.2 mm為增厚，>1.2 mm為斑塊形成。檢查過程中根據(jù)斑塊回聲和形態(tài)分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。分析糖尿病和非糖尿病組患者的危險因素，統(tǒng)計動脈粥樣硬化發(fā)生率=(增厚+斑塊形成)/N×100%，另外分析無斑塊、穩(wěn)定性斑塊及不穩(wěn)定性斑塊三種類型頸動脈粥樣硬化斑塊組患者的血清hs-CRP及Hcy水平。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1危險因素比較 糖尿病組高血脂、飲酒患者所占比例及hs-CRP和Hcy水平顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)，在高血壓、吸煙方面2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.2 頸動脈粥樣硬化情況比較 糖尿病組頸動脈正常患者顯著少于非糖尿病組(P<0.05)，而斑塊形成和頸動脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，2組增厚發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組危險因素比較

表3 2組頸動脈粥樣硬化情況 例(%)

2.3 糖尿病組患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型與hs-CRP和Hcy水平的關(guān)系 無斑塊患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊患者(P均<0.05)，而穩(wěn)定性斑塊患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊患者(P均<0.05)。見表4。

表4 糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型與hs-CRP和Hcy水平的關(guān)系

注：①與無斑塊比較，P<0.05；②與穩(wěn)定性斑塊比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死好發(fā)于中老年人群，此類人群體質(zhì)較差，且多合并其他類型的基礎疾病，預后不良，致殘致死率均較高，臨床治療較為困難，療效差強人意。腦梗死的發(fā)病受到代謝功能障礙的影響，2型糖尿病患者造成的高血糖狀態(tài)是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素，而合并腦梗死的患者臨床較為常見[5]。此類患者血糖、血脂代謝功能紊亂，大動脈粥樣硬化斑塊形成，進而導致腦梗死，糖尿病合并腦梗死患者較單純腦梗死患者治療難度更大，預后更差，是臨床醫(yī)師面臨的重要問題。如何做好鑒別診斷，早期進行干預，并精確評估患者的病情是提高對于2型糖尿病合并腦梗死患者診療水平的基礎。分析2型糖尿病合并腦梗死患者不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血清hs-CRP及Hcy水平可以為臨床評估此類患者的病情和制訂治療方案提供參考。

hs-CRP是由肝臟合成的一種微量蛋白，是機體炎癥反應的非特異性標志，在炎癥反應早期即可出現(xiàn)顯著升高，在評估機體炎癥反應程度方面具有重要的價值和意義[6]。研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP與心腦血管疾病病和不良事件的發(fā)生存在密切關(guān)系，且是評估頸動脈粥樣硬化斑塊形成的重要指標[7]。

Hcy是一種含硫氨基酸，與腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在顯著的相關(guān)性，高Hcy狀態(tài)可以提高糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)病率[8]。內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積以及炎癥反應是動脈粥樣硬化病變的主要機制[9]，糖尿病患者同動脈粥樣硬化在臨床特征上存在一定的相似性，均為一種慢性化、亞臨床性的炎癥反應性疾病，胰島素抵抗和持續(xù)性的高血糖狀態(tài)均為影響這一炎癥反應過程的重要因素[10]，減輕胰島素抵抗降低血糖水平對于抑制炎癥反應存在重要的作用和意義。胰島素抵抗是2型糖尿病患者的典型病變[11]，此類患者對于胰島素的影響并不敏感，且對于Hcy的代謝可造成顯著影響，使Hcy釋放增多，血Hcy水平增高。高Hcy水平狀態(tài)導致動脈粥樣硬化的具體機制尚未明確，但目前研究認為高Hcy水平可導致一氧化氮的合成增多，且生物活性受到顯著抑制，氧自由基產(chǎn)生增多，進而導致血管內(nèi)皮細胞損傷，血管平滑肌細胞增殖活躍，而這些機制均與動脈粥樣硬化存在密切關(guān)系；另外高Hcy水平對于脂質(zhì)代謝的影響不容忽視，這也是促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血清hs-CRP和Hcy水平均顯著高于健康人群，與既往研究相似[8]。檢查患者的頸動脈IMT發(fā)現(xiàn)本研究糖尿病組的斑塊形成和頸動脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組，說明糖尿病組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊形成風險顯著高于非糖尿病組人群。而無斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊患者，穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊患者，證明血清hs-CRP和Hcy水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的類型存在相關(guān)性。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化風險更高，與高血脂、飲酒等危險因素有關(guān)，且血清hs-CRP和Hcy水平顯著升高，且不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血清hs-CRP和Hcy水平存在顯著差異。積極評估2型糖尿病合并腦梗死患者的病情，并酌情采取措施進行干預，可以提高療效，改善預后。

[1] 錢嵐，王武，周德聰，等.老年人頸動脈粥樣硬化、踝臂指數(shù)與腦梗塞相關(guān)性探討[J].中國實驗診斷學,2012,16(9):1625-1626

[2] Jeang SK，Seo JY， Cho YI.Homoeysteine and internal carotid artery occlusion in ischemic stroke[J].J Atheroscler Thromb，2010，17 (9)：963-969

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380

[4] 王偉超，張潔，任巧華，等.糖化血紅蛋白在老年人群診斷2型糖尿病標準的意義[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1011-1014

[5] 劉麗杰,黃美琴.鎮(zhèn)肝息風湯治療老年2型糖尿病合并腦梗塞37例療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,29(10):961-967

[6] den Hertog HM,van Rossum JA,van der Worp HB,et al.C-reactive protein in the very early phase of acute ischemic stroke: association with poor outcome and death[J].J Neurol，2009,256(12):2003-2008

[7] 聞瑛,袁磊,周海燕.頸動脈粥樣斑塊形成與非心源性缺血性卒中相關(guān)性探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(24):2991-2992

[8] 董麗紅，朱筠.2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平與心率變異的相關(guān)性[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版,2013,34(4):563-567

[9] 王奕.通心絡對2型糖尿病患者高敏C反應蛋白及頸動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(9)：252-253

[10] 劉德桓，陳文鑫，葉靖，等.血脂清聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓合并代謝綜合征患者血清炎癥因子和胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(24)：79-82

[11] 林杰，陳力平，孔維菊，等.2型糖尿病患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與脂類代謝異常及胰島素抵抗的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(18)：2376-2378

[12] 朱海.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與血清Hcy水平關(guān)系的探討[J].北京醫(yī)學，2011，33(11)：881-884

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.030

R587.2

B

1008-8849(2015)10-1105-03

2014-06-05