電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘療效觀察

賈 菲，李國(guó)棟

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘療效觀察

賈 菲，李國(guó)棟

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的 觀察電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘的臨床療效。方法 將58例慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，觀察組給予電針八髎穴及承山穴治療，對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片口服，2組療程均為20d，觀察對(duì)比2組治療前后及隨訪時(shí)的各主要癥狀積分及總積分。結(jié)果 觀察組顯愈率高于顯著對(duì)照組(P<0.05)。2組在療程結(jié)束時(shí)積分均比治療前明顯下降(P均<0.05)，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)均明顯改善(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組主要癥狀評(píng)分及總評(píng)分、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果均好于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘療效滿意。

慢傳輸型便秘；電針；八髎穴；承山穴

慢傳輸型便秘是臨床上一種常見的以腹脹及便意淡漠為主要癥狀的慢性頑固性便秘[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為沒有原因的排便困難，多伴有腹脹，排便次數(shù)減少，排便時(shí)間延長(zhǎng)。慢傳輸型便秘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為此病與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、精神心理因素、遺傳基因以及腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變有關(guān)。其病理生理機(jī)制主要包括腸動(dòng)力異常、腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常以及胃腸神經(jīng)遞質(zhì)的異常變化、Cajal間質(zhì)細(xì)胞明顯減少等[2]。對(duì)于慢傳輸型便秘的治療，臨床上主要以藥物治療為主，包括不同作用機(jī)制的瀉劑和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，其他的方法還有心理療法、生物反饋治療、放置胃腸起搏器、外科手術(shù)切除治療、中醫(yī)中藥等，但各種方法都有一定的局限性。近年來進(jìn)行骶神經(jīng)刺激治療便秘是研究的熱點(diǎn)之一，并已經(jīng)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸治療慢傳輸型便秘歷史悠久，由于其有效性和安全性，在近年來已逐漸受到重視和研究。筆者根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將現(xiàn)代解剖學(xué)思路與中醫(yī)針灸學(xué)相結(jié)合，2013年1月—2014年6月，采用電針刺激八髎穴及雙側(cè)承山穴方法治療慢傳輸型便秘患者30例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期本院肛腸科診治慢傳輸型便秘患者58例，符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診為慢傳輸型功能性便秘，沒有臨床足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。排除經(jīng)輔助檢查確診為結(jié)直腸器質(zhì)性病變者，長(zhǎng)期服用影響胃腸動(dòng)力藥物者，經(jīng)排糞造影確診為出口梗阻性便秘者，有內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重心腦血管病患者，有開腹手術(shù)史者，有嚴(yán)重心理疾病者。以數(shù)字表法、按照患者就診順序隨機(jī)分為2組：A組30例，男14例，女16例；平均年齡48.66歲；便次1.79次/周。B組28例，男9例，女19例；平均年齡47.10歲；便次1.98次/周。2組間性別及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 采用電針治療。針刺取穴：八髎穴即上髎、次髎、中髎、下髎的合稱。上髎：第1骶后孔中，髂后上棘與后正中線之間；次髎：第2骶后孔中，髂后上棘下與后正中線之間；中髎：第3骶后孔中，次髎穴下內(nèi)方，中膂俞與后正中線之間；下髎：第4骶后孔中，中髎穴下內(nèi)方，白環(huán)俞與后正中線之間。承山穴：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)。治療時(shí)患者取側(cè)臥位或俯臥位，暴露腰骶部及雙下肢，穴位皮膚常規(guī)消毒。采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌40mm的直徑3 mm一次性使用無菌針灸針。針刺八髎穴及雙側(cè)承山穴，行平補(bǔ)平瀉法，待患者有針感后接KWD-808I型脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))工作參數(shù)：等幅2/15 Hz，強(qiáng)度以可見局部肌肉輕微顫動(dòng)以及患者感覺可耐受為度。留針20min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 B組 給予枸櫞酸莫沙必利片5 mg/次，3次/d，飯前空腹15～30min服用，連服20d。

1.2.3 隨訪 所有患者于結(jié)束治療后3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后及隨訪時(shí)進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查。方法：囑患者于檢查前3 d及檢查期間停服一切影響腸道運(yùn)動(dòng)的藥物及刺激性食物，在服用標(biāo)記物前給予甘油灌腸劑110mL灌腸，協(xié)助患者盡量排空腸內(nèi)糞便，檢查過程中囑患者保持原生活習(xí)慣。吞服用不透X射線的標(biāo)記物制成的膠囊藥，每粒膠囊內(nèi)含標(biāo)記物20枚，在服藥72 h后攝腹平片，記錄殘留在腸道內(nèi)的標(biāo)記物數(shù)量。治療前后及隨訪時(shí)對(duì)排便情況進(jìn)行評(píng)分。大便性狀評(píng)分：根據(jù)Bristol大便分類表劃分，分離的硬團(tuán)為6分，團(tuán)塊狀為4分，干裂的香腸便為2分，柔軟的香腸便、軟的團(tuán)塊、泥漿狀、水樣便均為0分。每周自主排便次數(shù)評(píng)分：>3次為0分，2次為2分，1次為4分，0次為6分。排便費(fèi)力程度評(píng)分：自然排便，無排便費(fèi)力為0分；排便費(fèi)力，用力方能排便為2分；肛門阻塞感或排便不盡感，努掙方能排便為4分；排便費(fèi)力，需其他方法輔助為6分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組的《便秘癥狀及療效評(píng)估》[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(尼莫地平法)。臨床痊愈：癥狀消失，排便次數(shù)為1～2 d 1次，大便性狀正常，表現(xiàn)為成形軟便，排便通暢無困難，便后無殘存感；療效指數(shù)≥90%。顯效：便秘癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥60%～90%。有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%～60%。無效：癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。

2 結(jié) 果

2.12組總體療效比較 A組總有效率高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組總體療效比較 例(%)

注：①與B組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后和隨訪時(shí)各癥狀評(píng)分及總評(píng)分比較 2組治療后各癥狀評(píng)分及總評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪時(shí)A組排便次數(shù)評(píng)分、費(fèi)力程度評(píng)分和總評(píng)分明顯低于B組(P均<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較 2組治療后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果均明顯改善(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪時(shí)A組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于B組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后和隨訪時(shí)各癥狀評(píng)分及總評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05；③與A組比較，P<0.01。

3 討 論

慢傳輸型便秘一般需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①便次<3次/周，大便質(zhì)硬和少有便意等；②結(jié)腸傳輸試驗(yàn)示50%以上未排出的標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸部位以上；③肛門直腸經(jīng)指檢和肛門直腸測(cè)壓并無出口梗阻型便秘的證據(jù)[4]。臨床主要依靠結(jié)腸傳輸試驗(yàn)來確診。

表3 2組治療前后和隨訪時(shí)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05。

近年來骶神經(jīng)刺激療法(SNS)是研究的熱點(diǎn)。Matzel等[5]在1995年率先通過手術(shù)在骶神經(jīng)根處植入脈沖刺激器治療腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。Kenefick等[6]報(bào)道頑固性便秘患者經(jīng)SNS治療后癥狀及便秘癥狀的各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善。Holzer等[7]對(duì)19例頑固性便秘患者進(jìn)行了急性針刺試驗(yàn)，結(jié)果患者均獲得了盆底陽(yáng)性刺激反應(yīng)。Binnie等[8]報(bào)道骶神經(jīng)刺激可使左1/3橫結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸肛管的神經(jīng)纖維被刺激，而導(dǎo)致直腸收縮和一些患者排便，縮短了排便時(shí)間；改善乙狀結(jié)腸的蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。

電針治療是用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病的一種方法。電針法是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法[9]。金洵等[10]查閱了90篇針灸治療便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，其中針灸治療慢傳輸型便秘和針灸治療老年性便秘文章占43.67%。由此可以看出針刺療法更多應(yīng)用于治療慢傳輸型便秘和老年性便秘。分析其原因主要為慢傳輸型便秘及老年便秘病程較長(zhǎng)，患者年齡大，女性居多，氣血多有不足，下元虧虛，而針灸具有運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身的作用。

王韻等[11]在研究古代文獻(xiàn)關(guān)于便秘的治療取穴規(guī)律中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)脈的選擇上足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的出現(xiàn)頻次最高，其中腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，共同掌管水液生產(chǎn)與步散，充分的津液是維持腸道正常傳化功能的關(guān)鍵，因此也是古代醫(yī)家治療便秘時(shí)首要考慮的因素。而在常用的19個(gè)穴位中，承山穴處于第二位，中髎穴列第十位，都是古代醫(yī)家的常用選穴?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，八髎穴的位置對(duì)應(yīng)著4對(duì)骶后孔，在骶骨的前后方分別有骶神經(jīng)的前支和后支通過和分布，由此筆者考慮八髎穴針刺，同樣可以達(dá)到刺激骶神經(jīng)效果。而承山穴部位有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深部為脛神經(jīng)，也是電針治療時(shí)下肢的常取穴位，針刺該穴能刺激副交感神經(jīng)，誘發(fā)腸道蠕動(dòng)和分泌腸液的功能增強(qiáng)，促進(jìn)排便。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率高于B組，隨訪時(shí)A組排便次數(shù)評(píng)分、費(fèi)力程度評(píng)分及總評(píng)分均低于B組，提示電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘療效確切。

綜上所述，電針對(duì)便秘癥狀和結(jié)腸傳輸功能的作用機(jī)制中可能涉及神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)，目前對(duì)于其機(jī)制的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少，尚需要進(jìn)一步研究證實(shí)。對(duì)于其起效機(jī)制以及分子通路的基礎(chǔ)研究是今后研究的重點(diǎn)。骶神經(jīng)刺激療法如將刺激儀植入患者體內(nèi)在遠(yuǎn)期療效上應(yīng)優(yōu)于針刺治療，因此對(duì)于電針治療應(yīng)進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)期的隨訪，以判定其遠(yuǎn)期療效。

[1] 陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009

[2] 彭隨風(fēng)，時(shí)昭紅，楊家耀，等.電針改善慢傳輸型便秘患者便秘癥狀心理狀態(tài)和結(jié)腸傳輸功能[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)首屆消化病國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2010：423-426

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(4)：355

[4] 郭曉峰，柯美云，王智鳳，等.慢性便秘的動(dòng)力障礙分型及其對(duì)治療的指導(dǎo)意義[J].胃腸病學(xué)，2003,8(4)：200-203

[5] Matzel KE,Stadelmaier U,Hohenfellner M.Electrical stimulation of sacral spinal nerves for treatment of faecal incontinence[J].Lancet，1995，346(8983):1124-1127

[6] Kenefick NJ,Vaizey CJ,Cohen CR,et al.Double-blind placebo-controlled crossover study of sacral nerve stimulation for idiopathic constipation[J].Br J Surg，2002，89(12):1570-1571

[7] Holzer B，Rosen HR，Novi G，et al.Sacral nerve stimulation in patients with severe constipation[J].Dis Colon Rectum，2008，51(5):524-530

[8] Binnie NR,Smith AN,Creasey GH,et al.constipation associated with chronic spinal cord injury:The effect of pelvic parasympathetic stimulation by the brindley stimulator[J].Paraplegia，1991，29(7):463-469

[9] 陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003

[10] 金洵，王玲玲.針灸治療慢性功能性便秘臨床思路[J].上海針灸雜志，2008，27(8)：35-37

[11] 王韻，裴蓓，張維.針灸治療便秘古代文獻(xiàn)研究初探[J].針灸臨床雜志，2011,27(8)：67-69

Observation of curative effect of electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point on slow transit constipation

JIA Fei, LI Guodong

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point on slow transit constipation.Methods 58 cases of slow transit constipation patients were randomly divided into two groups: the observation group with 30cases, and control group with 28 cases.Observation group was treated with electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point, and the control group was treated with mosapride citrate tablets by oral administration.Both the treatment courses were twenty days.Each score and total score of main symptoms in both groups were observed and compared before and after treatment and following up.Results The curing and excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).Compared with that before treatment, symptom scores in both groups obviously decreased (P<0.05), and the results of colonic transit test were significantly improved at the end of the treatment(P<0.05), but no significant difference was found in the indexes between the two groups.After 3 months following up, the scores of main symptoms and total scores, the results of colonic transit test were better in observation group than that of the control group (P<0.05).Conclusion Electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point has a satisfactory curative effect on slow transit constipation.

slow transit constipation; electroacupuncture; Eightliao point; Chengshan point

賈菲，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)肛腸疾病的研究。

李國(guó)棟，E-mail：forever7181@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.009

R442.2

A

1008-8849(2015)10-1055-03

2014-12-15