嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究

周 偉，朱月蘭

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究

周 偉，朱月蘭

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果。方法 120例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組各60例，分別運(yùn)用常規(guī)急診護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察護(hù)理干預(yù)后2組搶救的成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組的患者搶救成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(2=4.103，P<0.05)，而患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(2=4.615，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到較好的干預(yù)效果，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

失血性休克；嚴(yán)重創(chuàng)傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是交通事故等意外傷害的不斷增多，嚴(yán)重多發(fā)傷在我們平時(shí)的急診患者中占據(jù)了很大的比例， 該類(lèi)患者往往伴有多部位、多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，就診時(shí)病情急重，早期處理是否及時(shí)恰當(dāng)直接關(guān)系患者生命的安危。正確、合理的急救護(hù)理具有十分重要的地位。因此，創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷、治療，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。從搶救和確診的因果關(guān)系思維，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理的思維，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量[1-2]。我院急診科2011年1月—2013年8月運(yùn)用常規(guī)急診護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)120例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)臨床觀(guān)察，采取有效優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施取得了滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集我院急診科收治的120例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對(duì)象，其中男68例，女52例；年齡21～75(42.3±12.2)歲；致傷原因：交通事故56例，高處墜落傷35例，刀刺傷24例，爆炸傷5例。所有病例都處于不同程度的休克期，其中輕度休克63例，中度休克40例，重度休克17例。將患者按照就診順序分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組，每組60例。2組性別、年齡、致傷原因、休克程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)措施及方法

表1 2組一般資料比較

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施 保持呼吸道通暢,密切監(jiān)護(hù)生命體征、尿量、意識(shí)和瞳孔的變化，根據(jù)休克程度，迅速補(bǔ)充血容量,并積極給予止血,為其建立2～3條靜脈通路，必要時(shí)給予中心靜脈置管和靜脈切開(kāi)。在不影響呼吸的情況下,患者給予止痛藥，積極做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組措施 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加三項(xiàng)內(nèi)容，包括：①綜合評(píng)估。詳細(xì)的檢查和評(píng)估，預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥，同時(shí)評(píng)估患者的配合程度,對(duì)清醒的患者評(píng)估其心理狀態(tài)。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)不同情況，采用不同措施，如監(jiān)測(cè)尿量，發(fā)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿應(yīng)懷疑腎功能不全或急性腎衰竭。觀(guān)察皮膚黏膜和肢體溫度及發(fā)紺程度，判斷微循環(huán)狀態(tài)預(yù)防DIC發(fā)生，早期給予體液復(fù)蘇治療,并監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能，對(duì)外傷患者,在急診搶救同時(shí),積極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行深度清潔,并遵醫(yī)囑為其給予抗生素，以防止患者出現(xiàn)感染，對(duì)有嚴(yán)重恐慌患者,護(hù)士要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。③效果評(píng)價(jià)。分析患者的搶救成功率,護(hù)理干預(yù)效果,患者病情發(fā)展和心理狀態(tài)的改變,以實(shí)施下一步的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組護(hù)理干預(yù)后的急救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)效果評(píng)定參照失血性休克程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。好轉(zhuǎn)：休克完會(huì)緩解或降級(jí)，臨床休克癥狀消失，或休克由重、中度降為輕度；無(wú)變化：休克程度無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)緩解；惡化：休克程度加重。對(duì)失血性休克患者經(jīng)搶救后休克好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，臨床休克癥狀消失視為搶救成功，其成功率=休克程度好轉(zhuǎn)病例數(shù)/被搶救的休克患者數(shù)×100%。并發(fā)癥包括水電解質(zhì)紊亂、臟器功能衰竭和感染。

2 結(jié) 果

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后病情比較 例(%)

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，由于全身組織血液灌流不足，細(xì)胞代謝障礙不足或者缺氧，從而導(dǎo)致全身各個(gè)重要的臟腑器官的功能障礙，該病患者大多病情嚴(yán)重，傷勢(shì)復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高，對(duì)于此類(lèi)患者，有效的、積極的護(hù)理干預(yù),是保證患者得到成功救治的關(guān)鍵[4]。以往在臨床實(shí)際工作中,常規(guī)護(hù)理注重于要求護(hù)士具有高度的責(zé)任感,嫻熟的技術(shù)和豐富的理論知識(shí),爭(zhēng)分奪秒地為患者進(jìn)行搶救，但是不足的是，在搶救患者的同時(shí)，忽略了對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理和心理干預(yù)措施，有較多患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,影響其后續(xù)治療。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序，在國(guó)外已經(jīng)成為一種常規(guī)護(hù)理模式廣泛推廣，而國(guó)內(nèi)尚在起步階段，其本質(zhì)是在注重專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，增加了心理、預(yù)防等干預(yù)措施，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念、深入護(hù)理研究的目的[5]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于急診搶救護(hù)理中，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，綜合評(píng)估病情，預(yù)防并發(fā)癥和對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呷朐汉?即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分析患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)并發(fā)癥,如感染等,并實(shí)施預(yù)防措施,同時(shí)評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)效果，在搶救患者生命的同時(shí)，護(hù)士能夠充分了解患者病情，做到急救護(hù)理干預(yù)個(gè)性化,動(dòng)態(tài)觀(guān)察，更符合患者的實(shí)際情況。本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組的患者搶救成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(2=4.103，P<0.05)，而患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(2=4.615，P<0.05)。因此，在急診搶救過(guò)程中，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高搶救成功率，有效預(yù)防并發(fā)癥具有積極的臨床意義,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠增加患者的信心，醫(yī)患之間配合度增大，使患者積極主動(dòng)配合治療，為取得良好的治療效果奠定基礎(chǔ)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。相關(guān)研究也顯示[6-8]，在臨床護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

總之，在急診護(hù)理工作中，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，護(hù)理人員確實(shí)、有效地做好急診患者的護(hù)理工作的同時(shí)，強(qiáng)化導(dǎo)患者的心理，嚴(yán)密觀(guān)察患者，積極干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)護(hù)溝通，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，能夠提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)治療提高有力保障，值得在急診護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 盧換香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):22-23

[2] 劉愛(ài)琴，馬玉靜，黃紅霞.一體化急救模式對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(5)：533-534

[3] 曹偉新，李樂(lè)之，李津，等.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:362-411

[4] 金靜芬，陳水紅，羊木英，等.急診分診創(chuàng)傷評(píng)估法應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008,17(6)：631-633

[5] 馮瑞蓉.創(chuàng)傷性休克的鏈?zhǔn)搅鞒碳本茸o(hù)理[J].全科護(hù)理，2009,7(1)：41-42

[6] 黃英.嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(11):1989-1991

[7] 黃明靜.創(chuàng)傷性休克患者的院前急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(13)：1243-1244

[8] 林愛(ài)芳，徐金女，王敏麗.嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診搶救的護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(3)：272-273

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.034

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2014-02-20