個(gè)性化心理干預(yù)在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

劉秀琴

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225261)

護(hù)理研究

個(gè)性化心理干預(yù)在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

劉秀琴

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225261)

目的 探討個(gè)性化心理干預(yù)在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中應(yīng)用效果。方法 將100例高齡患者分為2組，2組均行LC術(shù)，觀察組給予個(gè)性化心理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，評(píng)估2組焦慮癥狀改善程度及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 對(duì)照組治療前后的焦慮值分別為(59.24±5.21)分、(52.03±9.74)分；治療組治療前后的焦慮SAS評(píng)分分別為(58.93±7.38)分、(36.57±4.21)分；2組患者手術(shù)治療前焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組焦慮SAS評(píng)分均有所改善，但治療組術(shù)后的焦慮癥狀明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。治療組護(hù)理滿(mǎn)意率為90%，高于對(duì)照組患者的總體滿(mǎn)意率54%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化心理干預(yù)可明顯提高高齡行LC手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心，緩解患者對(duì)手術(shù)痛感、并發(fā)癥的擔(dān)憂，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

高齡；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；個(gè)性化心理干預(yù)

隨著我國(guó)老年人口的逐年增加及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石、膽囊炎已成為老年人群的常見(jiàn)病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在外科已廣泛開(kāi)展。而隨著手術(shù)技巧和圍手術(shù)期處理技術(shù)的提高，越來(lái)越多的老年膽石癥患者亦逐漸接受腹腔鏡膽囊切除治療[1]。然而，作為一種外科手術(shù)，主要是以切除、修補(bǔ)來(lái)達(dá)到治療效果，術(shù)后常有創(chuàng)口痛感，甚則會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生，由此患者會(huì)對(duì)手術(shù)存有焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)疼痛，害怕手術(shù)不成功引發(fā)其他并發(fā)癥等[2]。臨床上常見(jiàn)患者情緒焦慮，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失眠、心悸、血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，甚至喪失治療信心，嚴(yán)重影響機(jī)體的恢復(fù)。筆者對(duì)我院2010年5月—2013年5月100例高齡行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者分別采用個(gè)性化心理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者焦慮評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期來(lái)我院就診的高齡膽囊疾病患者100例，其中慢性結(jié)石性膽囊炎45例，急性結(jié)石性膽囊炎28例，膽囊積液伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓16例，急性壞疽性膽囊炎6例，膽囊息肉5例；合并高血壓39例，糖尿病30例，慢性支氣管炎肺氣腫10例。將其隨機(jī)分為2組：觀察組50例，男23例，女27例；年齡71～81歲，平均73.2歲；慢性結(jié)石性膽囊炎22例，急性結(jié)石性膽囊炎14例，膽囊積液伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓8例，急性壞疽性膽囊炎3例，膽囊息肉3例；合并高血壓15例，糖尿病10例，慢性支氣管炎肺氣腫5例。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡70～79歲，平均74.1歲；慢性結(jié)石性膽囊炎20例，急性結(jié)石性膽囊炎16例，膽囊積液伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓7例，急性壞疽性膽囊炎4例，膽囊息肉3例；合并高血壓18例，糖尿病12例，慢性支氣管炎肺氣腫4例。2組年齡、性別、疾病類(lèi)型、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均行LC術(shù)。采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，取頭高左傾位，用CO2氣腹機(jī)建立人工氣腹，均采用四孔法技術(shù)進(jìn)腹，腹腔鏡下提起膽囊，按常規(guī)操作分離粘連，解剖膽囊三角，鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，剪斷膽囊管，剝離膽囊，膽囊床電凝止血，膽囊自劍突下穿刺孔取出，黏合或縫合切口。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予LC術(shù)治療前后常規(guī)護(hù)理。由于老年人皮膚松弛，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)輕柔仔細(xì)，不要損傷皮膚，并注意做好皮膚、臍部的清潔。術(shù)晨排空膀胱，留置尿管和胃管，備血，術(shù)前禁食12h，禁水4h。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，6h后血壓平穩(wěn)可改為半臥位。術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)術(shù)后出血、疼痛、膽漏等遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化一對(duì)一心理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 老年患者常對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解不多，存在懷疑，恐懼心理，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的就診一般資料及心理狀態(tài)、性格、素養(yǎng)、主要生活習(xí)慣等進(jìn)行系統(tǒng)了解，對(duì)患者的術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，全面把握患者的相關(guān)情況。依據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性深入溝通，了解患者的想法，強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)力度。應(yīng)以耐性、細(xì)致、熱情和藹的態(tài)度傾聽(tīng)患者的需求、疑慮等，結(jié)合患者的個(gè)體情況，詳細(xì)地為患者分析患病原因，可通過(guò)個(gè)人訪談、集體教育及書(shū)面材料等方式，向患者講解所患膽病的相關(guān)知識(shí)、飲食護(hù)理、LC手術(shù)的先進(jìn)行和科學(xué)性、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，讓患者簡(jiǎn)單了解手術(shù)的過(guò)程、操作途徑、手術(shù)特點(diǎn)及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象等，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病并積極主動(dòng)接受治療，減輕患者的憂愁、焦慮情緒，避免術(shù)中出現(xiàn)恐懼等心理。并可邀請(qǐng)腹腔鏡術(shù)后的患者介紹自己在手術(shù)前后的感受以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮等不良心理[3]。老年人往往伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，正確評(píng)價(jià)高齡患者的全身情況，做好圍手術(shù)期的處理。有呼吸道慢性疾病者用有效抗生素控制，有高血壓、糖尿病者應(yīng)有效控制血壓和血糖，告知患者控制并發(fā)癥對(duì)術(shù)中治療及術(shù)后恢復(fù)的重要性。

1.3.2.2 術(shù)后心理干預(yù) 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，患者麻醉蘇醒后要立即告知其手術(shù)成功完成，以打消患者的憂慮心理。另外，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、肋痛、噯氣等現(xiàn)象，患者由此會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通，針對(duì)原因給予解釋?zhuān)怪暸R床癥狀并積極配合治療。值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，家屬是患者的重要支柱，醫(yī)護(hù)人員要將患者的手術(shù)情況、預(yù)后、飲食護(hù)理等注意事項(xiàng)及時(shí)告知家屬，使家屬積極配合，為患者提供溫馨、和諧的護(hù)理氛圍，使患者消除顧慮盡快康復(fù)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。另外，采用美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家利克特?cái)M定的李克特量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將患者的滿(mǎn)意度分為5個(gè)等級(jí)，分別為“非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、差”，并依次由高到低賦予5～1分。于患者術(shù)后請(qǐng)家屬及患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后焦慮SAS評(píng)分比較 2組手術(shù)治療前焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后焦慮癥狀均有所改善，但治療組術(shù)后焦慮癥狀明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后焦慮SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 治療組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

膽囊疾病包括膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊切除術(shù)后、膽管炎癥及結(jié)石等，以膽囊炎、膽結(jié)石患者為多。隨著現(xiàn)代人們生活水平的普遍提高，生活習(xí)慣不規(guī)律、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚膩、情志不暢等因素使臨床上膽囊疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。膽囊疾病的有效防治和護(hù)理已經(jīng)成為臨床研究的重中之重。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，近年來(lái)腹腔鏡治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)為廣大患者接受[5-6]。雖然高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，曾經(jīng)是手術(shù)禁忌證。但只要醫(yī)生正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，擁有嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù);手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察患者的生命體征、注意保溫，控制輸液的量和速度，熟練使用腹腔鏡儀器、嫻熟的手術(shù)配合技能，高齡患者就可以耐受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療高齡患者膽囊疾病的首選方式。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

但是手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)始終是一種刺激創(chuàng)傷，患者對(duì)此都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，心理干預(yù)作為臨床上對(duì)患者情感支持的重要輔助治療方式，已作為外科手術(shù)治療的重要部分。不僅如此，由于患者的疾病情況、心理狀態(tài)以及社會(huì)家庭支持等因素各不相同，因此，需要護(hù)理人員通過(guò)具體深入的分析患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施[7]，以便有效緩解焦慮情緒，提高治療效果。已有研究表明，術(shù)前的心理干預(yù)能夠有效地緩解焦慮,使患者保持一種積極的心理狀態(tài)[8]。在外科手術(shù)患者治療的過(guò)程中，心理干預(yù)亦能夠緩解患者的焦慮情緒[9]。

因此，筆者運(yùn)用術(shù)前、術(shù)后個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行治療，力求通過(guò)觀察患者焦慮情緒的改善程度探究療效，以期能夠提高患者治療的積極性、增強(qiáng)自信心、加快恢復(fù)、增加患者的治療滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后焦慮癥狀均有所改善，但治療組術(shù)后焦慮癥狀明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。治療組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，術(shù)前、術(shù)后個(gè)體化心理干預(yù)可明顯改善患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)診治過(guò)程中的焦慮癥狀，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，這不僅有利于加強(qiáng)患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心和積極性，而且有利于緩解患者對(duì)手術(shù)痛感、并發(fā)癥的擔(dān)憂，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.033

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1008-8849(2015)15-1682-03

2014-02-24