電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

方雪峰

(廣東省潮州巿中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

方雪峰

(廣東省潮州巿中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

目的 觀察電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將210例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服聯(lián)合理療治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針穴位法治療。觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組翼外肌功能亢進(jìn)型和痙攣型治療有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 電針穴位治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效好,可有效改善患者臨床癥狀。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；電針穴位；針刺療法

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是多種病因?qū)е嘛D頜關(guān)節(jié)疼痛和彈響及張閉口運(yùn)動(dòng)異常的慢性疾病[1],好發(fā)于20～40歲青壯年人群,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和酸脹等，同時(shí)進(jìn)食、語(yǔ)言受到影響,部分患者還存在反復(fù)發(fā)作和久治不愈情況[2]。目前臨床主要采用消炎、止痛及活血、理療等方法治療，但因治療起效慢且患者疼痛和關(guān)節(jié)緊張及粘連難以得到快速解決而使得患者承受極大痛苦[3]。本研究觀察了電針穴位法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月—2013年7月在本院診治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者210例,均表現(xiàn)為不同程度的張口受限，張口、咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)區(qū)彈響或雜音，部分患者伴有患側(cè)面部麻木、脹悶感，患側(cè)耳內(nèi)阻塞不適感。翼外肌痙攣型表現(xiàn)為患者開(kāi)口活動(dòng)時(shí)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)疼痛且伴有放射痛,開(kāi)口活動(dòng)受限且自然開(kāi)口度在2.5 cm以下;開(kāi)口異常，下頜表現(xiàn)為向患側(cè)傾斜,X射線片檢查提示顳頜關(guān)節(jié)并無(wú)器質(zhì)性病變;翼外肌功能亢進(jìn)型表現(xiàn)為開(kāi)口度過(guò)大且呈現(xiàn)為關(guān)節(jié)半脫位狀；開(kāi)口末或者閉口初，顳頜關(guān)節(jié)疼痛且伴有放射痛,存在關(guān)節(jié)雜音或關(guān)節(jié)彈響,X射線片檢查提示顳頜關(guān)節(jié)無(wú)器質(zhì)性病變。排除經(jīng)X射線提示腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)損傷者，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄者，合并心血管病或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)將患者分為2組:對(duì)照組105例，女65例，男40例；年齡35～65(46.5±1.5)歲；病程1.2～4.6(2.9±0.4)年；翼外肌痙攣型60例,翼外肌功能亢進(jìn)型45例。觀察組105例，女70例，男35例；年齡32～61(45.0±1.5)歲；病程1.3～4.7(3.1±0.6)年；翼外肌痙攣型60例,翼外肌功能亢進(jìn)型45例。2組年齡、病程、疾病類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：服用吲哚美辛片25 mg/次，3次/d；熱毛巾熱敷疼痛處1～2次/d；忌咬骨頭和核桃等硬物。同時(shí)采用FD-IA型治療儀進(jìn)行物理治療,直流電壓為40 V。治療時(shí)將8 cm×0.5 cm×6 cm紗布?jí)|使用10%葡萄糖酸鈣溶液浸透，然后放置于患者患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處。輸出電極板陽(yáng)極放置于患者下關(guān)穴，陰極放置在頰車(chē)穴，兩極間采用塑料膜隔開(kāi)，外用砂袋加壓固定。電流強(qiáng)度0～30 mA，以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的6805-AⅡ型電針儀進(jìn)行電針穴位治療，電針儀正負(fù)輸出極與刺入穴位毫針相連接，并選擇好刺激波，取穴以患側(cè)下關(guān)和對(duì)側(cè)的合谷為主穴，分別配以患側(cè)的頰車(chē)和阿是穴?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，取 0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行下關(guān)穴直刺25～30 mm，行瀉法1 min，在患者出現(xiàn)明顯得氣感之后留針，之后用同樣的方法進(jìn)行合谷、頰車(chē)以及阿是穴的常規(guī)直刺，在患者出現(xiàn)得氣感之后留針，接通電針儀，頻率70～80次/min，留針20 min，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 翼外肌功能亢進(jìn)型[4]痊愈：治療后疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音完全消失，自然開(kāi)口度及開(kāi)口型正常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音等癥狀體征減輕，開(kāi)口度或開(kāi)口型得到改善或以上相關(guān)癥狀、體征正常，但3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后癥狀和體征均無(wú)改善。

1.4.2 翼外肌痙攣型[5]痊愈：治療后關(guān)節(jié)疼痛消失，開(kāi)口活動(dòng)正常，自然開(kāi)口度可達(dá)4.0 cm，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后疼痛有所減輕，開(kāi)口型接近正常，自然開(kāi)口度可達(dá)3 cm或相關(guān)指標(biāo)正常，但3個(gè)月復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后疼痛無(wú)改善且以上各指標(biāo)均未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組翼外肌功能亢進(jìn)型療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(2=4.00，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組翼外肌功能亢進(jìn)型治療效果比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組翼外肌痙攣型療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(2=9.60，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組翼外肌痙攣型治療效果比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸陽(yáng)經(jīng)筋，皆在于頭。三陽(yáng)之經(jīng)，并絡(luò)于頜頰，挾于口。諸陽(yáng)經(jīng)為風(fēng)寒所客或外傷經(jīng)筋，或厥氣上逆，引起三陽(yáng)經(jīng)氣不利，經(jīng)筋拘急，而致張口受限、顳頜關(guān)節(jié)牽強(qiáng)[8]。顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)的“傷筋”“痹證”范疇，由于肝腎不足，氣血兩虧，血不榮筋或局部外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)或復(fù)感風(fēng)寒，痹阻經(jīng)絡(luò)，使虛弱之筋受損，出現(xiàn)筋經(jīng)不利之證[9]。因此中醫(yī)通常采用活血止痛及通絡(luò)除痹等方法治療。

臨床研究表明，電針可使腦內(nèi)阿片肽釋放增加，提高患者痛閾或耐痛閾，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除痙攣，松弛肌肉，松解顳頜關(guān)節(jié)粘連，改善韌帶、關(guān)節(jié)囊、髁狀突三者之間的功能活動(dòng)[10]；電針具有操作簡(jiǎn)便、刺激參數(shù)規(guī)范的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)損傷神經(jīng)局部炎性水腫的消退，對(duì)血液循環(huán)和血管舒縮功能有調(diào)節(jié)作用，可改善患處的炎性滲出，促使有害物質(zhì)的清除及排泄。同時(shí)中頻電刺激后改善了局部血液循環(huán)，可減輕組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫及組織張力，改善病灶區(qū)缺氧缺血狀態(tài)，使體內(nèi)一些血管活性物質(zhì)得以消除，從而達(dá)到止痛作用。合谷穴是治療口腔頜面部疾病的常用主穴，在針刺通電后，其可向人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入不同刺激信號(hào)，進(jìn)而可有效調(diào)節(jié)患者關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)-肌肉的功能紊亂情況。同時(shí)這些信號(hào)對(duì)翼外肌疼痛扳擊點(diǎn)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入的疼痛具有一定干擾效果[11]。而下關(guān)穴是足太陽(yáng)和足陽(yáng)明的交會(huì)穴，電針合谷穴配合下關(guān)和聽(tīng)宮、頰車(chē)、阿是穴，可有效疏通患者顳頜區(qū)經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行，同時(shí)還可有效調(diào)節(jié)翼外肌舒縮能力，并平衡翼外肌張弛，消除翼外肌功能亢進(jìn)[12]。

本研究結(jié)果顯示觀察組翼外肌功能亢進(jìn)型和翼外肌痙攣型治療有效率均高于對(duì)照組,說(shuō)明采用電針穴位治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效好。提示電針不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，還可有效促進(jìn)患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和其周?chē)貉h(huán)，消除水腫,緩解患者肌肉及血管痙攣，有效降低患者神經(jīng)興奮性，使得患者各個(gè)肌群力趨于平衡，最終有效糾正顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。筆者在整理相關(guān)文獻(xiàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)本病雖然治療方法眾多，但對(duì)其機(jī)制研究卻很少，應(yīng)多從血液和病理方面的臨床實(shí)驗(yàn)研究著手，從而為尋求治療本病的更好方法提供基礎(chǔ)，以更好地改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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潮州市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(潮衛(wèi)科研101488號(hào))

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.023

R246.2

B

1008-8849(2015)15-1659-02

2014-12-30