早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的影響

張 玲，張 嵐

(解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710054)

早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的影響

張 玲，張 嵐

(解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710054)

目的 評(píng)價(jià)早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的影響。方法 選取90例急性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各45例，2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予早期頭皮針治療，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)2組患者認(rèn)知功能康復(fù)情況。結(jié)果 2組患者治療前P300潛伏期、波幅值及簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)；治療組韋氏成人智力量表(WAIS)總有效率明顯高于對(duì)照組(2=9.026，P=0.037)。結(jié)論 早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)有積極影響，可明顯改善患者認(rèn)知功能狀態(tài)。

頭皮針；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；認(rèn)知功能；康復(fù)；影響

腦卒中是現(xiàn)代臨床常見的中老年性疾病，其發(fā)病快速、致殘率高、預(yù)后較差，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見的表現(xiàn)之一，也是造成患者生存質(zhì)量下降的重要因素。有關(guān)資料表明，認(rèn)知功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量水平的影響較軀體功能障礙更為顯著，且認(rèn)知功能障礙是阻礙患者肢體功能改善與提高的重要原因[1]。對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施早期干預(yù)治療對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。本研究旨在探討早期頭皮針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年3月—2013年5月收治的90例急性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組男30例，女15例；年齡38～73(51.8±8.2)歲；病程3～49(18.4±4.6)h；急性腦出血13例，急性腦梗死32例；文化程度小學(xué)及以下7例，初中15例，高中及以上23例。對(duì)照組男32例，女13例；年齡41～74(52.1±7.6)歲；病程5～56(20.1±3.7)h；急性腦出血11例，急性腦梗死34例；文化程度小學(xué)及以下5例，初中18例，高中及以上22例。2組患者從年齡、性別、病程及文化程度等各方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③經(jīng)腦CT或MRI確診；④病程≤7 d；⑤首次腦卒中發(fā)病，無(wú)認(rèn)知功能障礙病史；發(fā)病年齡≤75歲；⑥韋氏成人智力量表(WAIS)[4]得分<69分，且存在注意力、思維力、記憶力、語(yǔ)言力等障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有意識(shí)障礙、精神疾病及認(rèn)知功能障礙等病史；②具有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器衰竭、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者；③水電解質(zhì)、酸堿平衡重度失調(diào)，且經(jīng)治療未改善者；④長(zhǎng)期吸毒、嗜酒或其他因素引起認(rèn)知功能衰退者；⑤顱腦外傷病史、顱內(nèi)占位性病變或感染引起認(rèn)知功能障礙者；⑥頭皮部位存有瘢痕、腫脹、出血及感染等不適宜頭皮針治療者；⑦妊娠或哺乳期者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)代謝、對(duì)癥治療等，并給予早期認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練。①結(jié)構(gòu)性失用康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)繪圖形，從簡(jiǎn)單圖形過渡到畫平面圖，再畫立體圖。可以讓患者在石板或粗糙的地面上畫圖以增加本體感覺和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺的輸入。②單側(cè)忽略的康復(fù)訓(xùn)練。視覺掃描訓(xùn)練：囑患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷地變換注視點(diǎn)、尋找并追蹤目標(biāo)的能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者對(duì)忽視側(cè)的有意性掃視，要泛化到日?；顒?dòng)中去。肢體運(yùn)動(dòng)：健側(cè)肢體在忽視空間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者對(duì)該側(cè)空間的注意。單眼遮蔽：遮蔽左側(cè)忽視癥患者的右眼，可以提高患者對(duì)左側(cè)物體的注意水平。③失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練。采用功能適應(yīng)的方法，教會(huì)患者如何利用未受損害的信息通道，如視覺、聽覺和觸覺去補(bǔ)償某一感覺通道上的認(rèn)知障礙。④失用癥的康復(fù)訓(xùn)練。將活動(dòng)分解成一系列動(dòng)作，讓患者分步學(xué)習(xí)，然后再逐步將各部分動(dòng)作以串聯(lián)的形式連接起來(lái)，使患者最終能完成一整套系列動(dòng)作的活動(dòng)，通過反復(fù)給以患者觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，引導(dǎo)和加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。⑤記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練。通過練習(xí)、實(shí)踐、再練習(xí)等刺激受損的記憶過程以提高記憶力，如擴(kuò)大記憶廣度、記憶策略或代償技術(shù)訓(xùn)練，通過調(diào)動(dòng)患者自身因素，以正?；驌p害較輕的功能代償受損或損害較重的功能而達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些記憶方法，常采用人名聯(lián)想法、面孔與名字聯(lián)想法、滑稽故事聯(lián)想法、無(wú)錯(cuò)學(xué)習(xí)法、記憶筆記本等。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予早期頭皮針治療：患者取坐姿或臥姿，針刺部位常規(guī)消毒。選用粗細(xì)28～30號(hào)以及長(zhǎng)1.5～3寸的毫針，針體與頭皮呈30°夾角將針迅速刺入皮下。參照1989年世界衛(wèi)生組織通過的《頭皮針穴位名標(biāo)準(zhǔn)化方案》[5]中額中線(額部正中，從神庭穴向前長(zhǎng)1寸)、頂中線(頭頂部正中，從百會(huì)穴至前頂穴之間的連線，長(zhǎng)1.5寸)、顳前線(患側(cè)頭顳部，從頜厭穴至懸厘穴連線)及顳后線(患側(cè)頭顳部，從率谷穴至曲鬢穴連線)進(jìn)行頭皮針刺治療，捻轉(zhuǎn)片刻后接通X9500型低頻電子脈沖治療儀，給予低頻電子脈沖持續(xù)刺激30 min，連續(xù)治療2周后休息1周，總計(jì)治療8周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組臨床療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 認(rèn)知電位P300[6]使用Key Poit肌電誘發(fā)電位儀對(duì)患者的聽覺事件進(jìn)行相關(guān)電位測(cè)定和記錄，檢測(cè)指標(biāo)包括潛伏期和波幅，潛伏期及波幅標(biāo)準(zhǔn)值分別為(308±17)ms、(8.2±3.2) μV，標(biāo)準(zhǔn)差±2.5 s視為可疑陽(yáng)性，標(biāo)準(zhǔn)差±3 s視為陽(yáng)性。

1.5.2 韋氏成人智力量表評(píng)分 以評(píng)分<69分視為智力缺損，評(píng)分70～79分視為臨界，評(píng)分80～89分視為低于正常，評(píng)分90～109分視為正常，評(píng)分110～119視為高于正常。顯效：評(píng)分達(dá)到正常及以上或評(píng)分提高20分以上；有效：評(píng)分提高10～20分；無(wú)效：評(píng)分提高低于10分或下降。治療8周后評(píng)價(jià)韋氏成人智力量表評(píng)分療效。

1.5.3 簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知評(píng)價(jià) 參照中國(guó)康復(fù)研究中心制定的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)表(簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知評(píng)價(jià)法十項(xiàng)操作手冊(cè))[7]，包括定向力、知覺力、思維運(yùn)作、注意與集中力及視運(yùn)動(dòng)組織力等5項(xiàng)內(nèi)容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知電位P300潛伏期和波幅值比較 2組患者治療前P300潛伏期和波幅值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后潛伏期下降、波幅值升高(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后認(rèn)知電位P300潛伏期和波幅值比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 韋氏成人智力量表評(píng)分療效 治療8周后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=9.026，P=0.037)。見表2。

表2 2組治療8周后韋氏成人智力量表評(píng)分療效 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知量表評(píng)分 2組患者治療前LOTCA認(rèn)知量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后均較治療前明顯提高(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)心理學(xué)癥狀，其對(duì)腦卒中患者肢體功能及日常生活能力改善與提高形成重要影響。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)間和空間定向能力、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力(計(jì)劃、起始、順序、運(yùn)行、反饋、抽象、決策和判斷等)，語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等各方面。大量研究證實(shí)[8]，血管性因素是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙最重要的原因之一，即由缺血性腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙稱為缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙，并由腦卒中/TIA后致使認(rèn)知功能障礙已成為影響康復(fù)訓(xùn)練效果的主要因素。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，急性腦卒中后1周內(nèi)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為35%～63%，腦卒中后6個(gè)月內(nèi)仍有27%的患者并發(fā)認(rèn)知功能缺損，且可進(jìn)一步發(fā)展成為血管性癡呆[9]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，急性腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要由腦組織局部缺氧缺血導(dǎo)致神經(jīng)組織變性、軟化甚至壞死，造成局域性神經(jīng)功能退化、衰退[10]。此外，有研究報(bào)道，急性腦卒中后神經(jīng)功能于最初1個(gè)月恢復(fù)最快，而延遲到3個(gè)月后則恢復(fù)顯著減緩[11]，因此對(duì)于腦卒中患者后期康復(fù)介入治療越早則對(duì)認(rèn)知功能的恢復(fù)效果越佳。

表3 2組治療前后簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知量表評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

頭皮針療法又稱為頭針療法，是上個(gè)世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床的一種針刺療法。首先使用的焦氏頭針法，該方法是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)功能分區(qū)理論為基礎(chǔ)，將頭皮區(qū)分為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，通過針對(duì)性刺激頭皮功能區(qū)而強(qiáng)化和刺激各個(gè)感覺、運(yùn)動(dòng)功能。1984年在日本東京召開的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議上，通過了中國(guó)針灸學(xué)會(huì)支持制定的“頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”。近年來(lái)，隨著CT和MRI診斷技術(shù)在臨床診治中的普及應(yīng)用，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者提出針對(duì)腦卒中及后期功能康復(fù)治療的頭皮針療法，使得頭皮針療法在腦卒中治療領(lǐng)域得到更為廣泛和深入的應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，“頭為精明之府”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，說明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官功能均有密切聯(lián)系。而“形統(tǒng)于首”則進(jìn)一步說明頭部是全身四肢百節(jié)的統(tǒng)領(lǐng)，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位，與全身的經(jīng)絡(luò)均有著密切關(guān)系。故臨床針刺頭皮特定部位，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用，可防治全身疾病，尤以腦神經(jīng)功能病變最為有效[12]。

本研究治療組采用的頭皮針針刺部位包括額中線、頂中線、顳前線及顳后線，統(tǒng)屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)督脈及足少陽(yáng)經(jīng)范圍，可起到通行經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等效果。現(xiàn)代研究證實(shí)，采用該法治療有利于腦組織血管側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，降低血管阻力，增加缺氧缺血腦血管組織局部血流量，及早恢復(fù)腦組織灌注，改善腦組織病灶周圍腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)，從而直接影響神經(jīng)功能及短期記憶環(huán)路的建立[13]。同時(shí)結(jié)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者早期定向力、視覺判斷力、記憶力及分析處理能力等恢復(fù)。本研究聯(lián)合應(yīng)用頭皮針、康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，通過認(rèn)知電位P300、智力量表及認(rèn)知功能量表評(píng)分測(cè)定，結(jié)果治療組較對(duì)照組患者P300潛伏期、波幅值及簡(jiǎn)式LOTCA認(rèn)知量表評(píng)分明顯改善，治療組韋氏成人智力量表(WAIS)總有效率明顯高于對(duì)照組，顯示頭皮針療法可明顯改善腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能水平，并有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量水平的改善。

綜上所述，早期頭皮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)，二者具有協(xié)同效果，有助于提高患者生存質(zhì)量，且有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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