固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病療效觀察

孫文強(qiáng)，厲東亞

(山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300)

固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病療效觀察

孫文強(qiáng)，厲東亞

(山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300)

目的 探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效。方法 收集肥胖2型糖尿病患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予西藥二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組給予西藥二甲雙胍聯(lián)合固腎平糖方治療。2組均治療2個(gè)月，然后觀察治療效果。結(jié)果 2組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰島素及餐后2h胰島素比治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度更明顯。治療后2組體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白均比治療前有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組改善情況比對(duì)照組更明顯。結(jié)論 固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效更明顯，是治療肥胖2型糖尿病的理想方法。

固腎平糖方；2型糖尿病；二甲雙胍

隨著人民生活水平的不斷提高，人民的生活方式也隨之發(fā)生了改變, 由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)及活動(dòng)量不斷減少，肥胖的人不斷增多[1]。近年來(lái)，肥胖2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，胰島素抵抗和分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制[2]。人們?cè)絹?lái)越關(guān)注肥胖2型糖尿病的臨床治療，在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn),許多肥胖2型糖尿病患者缺少“三多一少”這一典型的臨床癥狀,神乏、少言、自汗，面色淡黃、多脂發(fā)亮，肢體不爽、小便混濁不暢、大便稀溏、口中甜膩、舌邊齒印及脈虛緩為其常見的臨床癥狀[3]。臨床上二甲雙胍是治療肥胖2型糖尿病的首選治療藥物之一[4]，二甲雙胍尤適用于肥胖的2型糖尿病的患者，但有一部分患者單純用二甲雙胍血糖控制不理想，這時(shí)就要考慮聯(lián)合用藥[5]。固腎平糖方嚴(yán)格遵循降糖補(bǔ)腎法的組方原則，以補(bǔ)腎、健脾、益氣、活血化瘀為目的配制而成，臨床應(yīng)用證實(shí)確有療效。本研究以135例肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象，分別給予不同的處理方案，分析患者的治療效果，探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2010年6月—2013年8月來(lái)我院就診的136例肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合WHO1999年所制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn),并排除1型糖尿病及妊娠糖尿病患者；②所選患者的空腹血糖(FBG)為7.0～13.9mmol/L或近患者近1個(gè)月內(nèi)的糖化血糖(HbA1c)>7%；③所選患者均是初次確診為2型糖尿病，飲食及運(yùn)動(dòng)控制4周后血糖變化不大，均未經(jīng)藥物治療者；④所選患者的年齡為30～60歲；⑤所選患者均符合西太平洋WHO2002年關(guān)于肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25kg/m2。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各68例。其中實(shí)驗(yàn)組男31例，女37例；年齡(49.01±2.14)歲；BMI(28.94±0.38)kg/m2。對(duì)照組男32例，女36例；年齡(48.96±1.95)歲；BMI(29.05±0.41)kg/m2。2組年齡、性別及BMI等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均控制飲食并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。2組均予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司提供，批號(hào)：1111101)0.5g,餐后服,每日2次。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上加用固腎平糖方(黃芪24g、沙苑子15g、山藥18g、黃精15g、鹿角膠15g、制大黃9g、金銀花15g、丹參18g、川芎18g)，水煎服，每天1劑，取藥汁200～250mL分次服用。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療2個(gè)月后檢測(cè)2組FBG、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(2hINS)、BMI、HbA1c及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的差值、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理及分析，其中測(cè)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS比較 治療后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS均明顯低于治療前；而實(shí)驗(yàn)組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的降低程度比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后BMI、HbA1c、血脂及hc-CRP比較 治療后2組BMI、HbA1c及hs-CRP均比治療前明顯降低，血脂(TG、TC、HDL-C及LDL-C)變化不明顯；實(shí)驗(yàn)組BMI、HbA1c及hs-CRP降低的程度明顯比對(duì)照組大，血脂2組變化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

(±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后BMI、HbAIc、血脂及hc-CRP比較

注：①與治療比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)低血糖事件，對(duì)照組有8例(12%)出現(xiàn)了低血糖，經(jīng)對(duì)癥處理后低血糖癥狀消失。2組均沒(méi)有出現(xiàn)酮癥酸中毒等其他不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來(lái),肥胖人群隨著人們生活的提高有逐年上升的趨勢(shì)[6]。2型糖尿病為一種異質(zhì)性的疾病, 胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征,當(dāng)患者胰腺的B細(xì)胞功能下降時(shí), 患者體內(nèi)的血糖會(huì)逐漸升高, 最終會(huì)引發(fā)患者發(fā)生2型糖尿病[7-8]。肥胖與高血壓、高血脂及糖耐量異常等多種代謝綜合征的危險(xiǎn)因素密切相關(guān), 在臨床上高血糖、高血壓、高血脂及肥胖等常常相伴出現(xiàn)。肥胖及糖尿病已嚴(yán)重威脅到人類的健康,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%的2型糖尿病患者為超重或肥胖[9]，減肥有助于減輕2型糖尿病患者胰島素的抵抗, 恢復(fù)2型糖尿病患者胰腺的B細(xì)胞和胰島素的功能。二甲雙胍是應(yīng)用最廣泛和應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的一種口服降糖藥，它能有效降低糖尿病患者的血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、降低糖耐量受損者發(fā)生糖尿病的概率、降低高胰島素血癥、改善胰島素的抵抗及降低體質(zhì)量等功效，且其不良反應(yīng)很少，已成為2型糖尿病特別是肥胖2型糖尿病患者的首選治療藥物之一。中醫(yī)認(rèn)為腎虛乃消渴的病機(jī)之本，氣虛乃消渴的突出特點(diǎn)，血瘀乃貫穿消渴的整個(gè)過(guò)程[10]，針對(duì)這一觀點(diǎn)本研究以136例肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍的同時(shí)加用固腎平糖方治療，對(duì)照組單獨(dú)使用二甲雙胍治療，通過(guò)分析2組患者的治療效果，來(lái)探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示治療后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS、2hINS、BMI、HbA1c及hs-CRP均明顯低于治療前，這同許多學(xué)者[11-12]的研究結(jié)果相符合，分析其原因可能與二甲雙胍的藥理作用有關(guān)，二甲雙胍是通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制,這樣就能有效地減少肝臟的糖原異生和肝臟葡萄糖的輸出,促進(jìn)無(wú)氧酵解,增加對(duì)葡萄糖的攝取量,從而使組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)[13]。二甲雙胍還可抑制食欲、 抑制葡萄糖的吸收；另外還有增強(qiáng)胰島素作用的功能，即通過(guò)增加具有低親和性和高結(jié)合能力的胰島素受體數(shù)量,來(lái)增加胰島素與其受體的結(jié)合量；還能增加胰島素抵抗患者脂肪細(xì)胞的胰島素與其受體的結(jié)合,降低高胰島素血癥。 本研究結(jié)果還顯示治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的改善更加明顯。分析其原因可能是本研究中使用了具有溫補(bǔ)脾腎的黃芪、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力的鹿角膠、山藥及丹參、健脾益氣的山藥、活血化瘀通絡(luò)的丹參、滋補(bǔ)腎陰以助陽(yáng)的黃精和沙苑子及具有佐助丹參活血化瘀之功的制大黃有關(guān)[14]，這一結(jié)果說(shuō)明固腎平糖方切合現(xiàn)代消渴病的病機(jī)。本研究的結(jié)果顯示治療后2組TG、TC、LDL-C均比治療前有所降低，但治療前后2組患者間和組內(nèi)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組HDL-C比治療前有所升高，但是無(wú)論是治療前后組內(nèi)的差異還是組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)槎纂p胍能使靶器官受體與相應(yīng)的激素的結(jié)合力增強(qiáng),使患者的胰島素抵抗有所改善，進(jìn)而使患者體內(nèi)的TG、TC、LDL-C降低，而使HDL-C升高。至于差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于某些客觀及主管因素導(dǎo)致，有待于進(jìn)一步的論證。本研究中發(fā)現(xiàn)固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者沒(méi)有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，而單純應(yīng)用二甲雙胍治療約有12%的患者出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，這一結(jié)果說(shuō)明在患者的血糖及血壓得到控制的基礎(chǔ)上，應(yīng)用固腎平糖方能進(jìn)一步改善肥胖2型糖尿病患者的癥狀，具有一定的優(yōu)勢(shì)[15]，這與許多醫(yī)學(xué)者的研究結(jié)果相符合[16-17]。

綜上所述，肥胖2型糖尿病為臨床上常見的一種疾病，各國(guó)的糖尿病診治指南上均有提出2型糖尿病患者都應(yīng)維持合理的體質(zhì)量。固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍在治療肥胖2型糖尿病患者時(shí)，既可以改善患者胰島素抵抗，又可以緩解患者胰島β細(xì)胞的疲勞，使患者的空腹血糖及餐后血糖均有明顯的降低，因此固腎平糖方聯(lián)合西藥在臨床治療糖尿病尤其是肥胖2型糖尿病時(shí)應(yīng)大力推廣。

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