整體護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響分析

張紅蓉，鄭柔鑾

廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽(yáng) 515500

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指由胰島素分泌不足引起水電解質(zhì)代謝紊亂的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、身體消瘦等癥狀。該病的主要病理特征為高血糖，長(zhǎng)期的病變可能造成身體各個(gè)系統(tǒng)損害。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，且趨于年輕化。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療的依從性，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量[1]。而整體護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，通過(guò)全方位、全面地開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，可減少糖尿病的發(fā)生。由此，該研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2014年2月期間來(lái)院治療的糖尿病患者102例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識(shí)清楚者；自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥者；神經(jīng)功能障礙者；不自愿參與該研究者。按護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例，其中觀察組男性35例，女性21例，年齡52～78歲，平均（62.3±2.5）歲；病程 1～18 年，平均（5.2±1.4）年。 對(duì)照組男性34例，女性 22例，年齡 53～78歲，平均（63.7±2.6）歲；病程 1～19 年，平均（5.6±1.5）年。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)了解患者的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者及其家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及相關(guān)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體包括：①入院評(píng)估：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的生活方式、心理狀態(tài)、患者的職業(yè)、家庭支持及病房環(huán)境等。②心理護(hù)理：糖尿病的病程較長(zhǎng)，加上糖尿病的治療需改變生活習(xí)慣，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁情緒，這些因素可能會(huì)加重患者病情，不利于血糖控制，此時(shí)根據(jù)患者的心理變化有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，主動(dòng)傾聽(tīng)，了解患者的心理需求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。③健康教育：定期開(kāi)展知識(shí)講座，向患者詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖的重要性，并具備自我管理方式，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況制定合理飲食計(jì)劃，向患者提供營(yíng)養(yǎng)成分表，著重體現(xiàn)糖水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的含量，讓患者對(duì)常見(jiàn)食譜有一定認(rèn)識(shí)；積極幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維食物，多食新鮮水果蔬菜，禁忌煙酒，減少糖類(lèi)、油脂類(lèi)食物的攝入，做到定時(shí)、定量、餐，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤用藥護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，向患者詳細(xì)講解注射胰島素及服用降糖藥物的方法、用法用量、用藥過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，注射胰島素的患者需有規(guī)律性地轉(zhuǎn)換注射部位，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況及興趣愛(ài)好合適的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、打太極拳、跳健身操、游泳等，運(yùn)動(dòng)量以1 h左右為宜。由于老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，遵守循序漸進(jìn)的原則，切記空腹運(yùn)動(dòng)或注射胰島素后運(yùn)動(dòng)，體重較重者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。⑦自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，定期監(jiān)測(cè)，可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)，完全依從：治療及護(hù)理期間患者能遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)；部分依從：治療及護(hù)理期間患者基本遵醫(yī)囑用藥，偶爾有不遵從的現(xiàn)象；不依從：患者不遵醫(yī)囑用藥，時(shí)常有中斷治療的情況，依從率=（完全依從+部分依從）×100%。采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員工作行為、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，總分為 100分，滿意：≥90分；一般滿意：70～89分；不滿意：＜70分，滿意度=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集該組所得數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件18.00對(duì)患者治療依從率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，單位以百分率來(lái)表達(dá)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從率為96.43%，對(duì)照組治療依從率為78.57%，觀察組治療依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.21%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，是指由胰島素分泌失調(diào)引起碳水化合物、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，以高血糖為特征的代謝綜合征，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，身體消瘦等癥狀[3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，且趨于年輕。有資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病人數(shù)約有3500萬(wàn)，已成為世界糖尿病人口第三大國(guó)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。有研究表明，糖尿病主要是由遺傳因素、微生物感染及免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島素功能紊亂而引起糖、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂等一系列代謝紊亂綜合征。為降低糖尿病的發(fā)生，對(duì)糖尿病實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。

整體護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，是指以患者為中心，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[4]。相關(guān)研究表明，在糖尿病就診過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理，可提高患者治療依從性[5-6]。由此，該院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理，使患者從入院到出院能接受連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，不僅提高患者的護(hù)理滿意度，也推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。其中，健康教育作為糖尿病血糖控制的重要手段，通過(guò)向患者及其家屬詳細(xì)講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有一定了解，可提高患者治療依從性。有文獻(xiàn)報(bào)道，社會(huì)支持是提高患者遵醫(yī)率及治療依從性的強(qiáng)化因素[7]。因此，在健康教育活動(dòng)中，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展教育活動(dòng)，充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，以電視、廣播、雜志等方式，宣傳糖尿病的發(fā)病機(jī)制、糖尿病對(duì)人體的危害及日常預(yù)防方法等，從而提高患者治療依從性。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，此時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的心理變化有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者更多的支持與安慰，消除患者的不良情緒，使患者積極配合治療。與此同時(shí)，還應(yīng)做好家屬的指導(dǎo)工作，積極與患者家屬溝通交流，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心與安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者治療依從性[8-9]。飲食護(hù)理在糖尿病治療中也發(fā)揮著重要作用，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，注重糖、脂肪含量的攝入，可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。除此之外，通過(guò)用藥護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，增加糖分代謝，并讓患者準(zhǔn)確掌握降糖藥物及胰島素的用法用量、相關(guān)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，提高患者治療依從性，改善患者的癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]。

在該研究中，觀察組治療依從率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，且觀察組護(hù)理滿意度為98.21%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致?？梢?jiàn)，整理護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的臨床效果顯著，提高患者治療依從性，促進(jìn)疾病相關(guān)工作的開(kāi)展，使患者早日康復(fù)。同時(shí)也提高護(hù)理滿意度，對(duì)推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有重要意義，值得臨床推廣。

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