細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應用效果

曹佳芹，甄穎穎，潘瑤

武警新疆總隊醫(yī)院腎病科，新疆烏魯木齊 830091

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展的速度不斷加快，人民生活水平也在不斷的提高，伴隨而來的是，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病幾率也在逐步的攀升，而糖尿病就是其中最為典型的一種疾病的類型。糖尿病是由于人體對于糖的代謝產(chǎn)生問題而導致的，而當糖尿病的代謝紊亂導致患者的腎臟受到傷害就是糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過程當中較為常見的一種慢性并發(fā)癥。隨著病情的慢慢發(fā)展，最終糖尿病腎病會發(fā)展成為終末期糖尿病腎病，目前在臨床上對于終末期糖尿病腎病的治療，一般是采用腎臟血液透析的方式來替代其他的治療方法，血液透析治療的時間極其的漫長，而且由于其治療的特殊性，因此患者進行血液透析的過程中，勢必會導致患者的機體會產(chǎn)生各種不適感和不良反應。而且，血液透析本身的治療的費用十分的高昂，這往往會對于患者的生理以及心理上造成較為嚴重的傷害，甚至使患者的生命健康受到嚴重的威脅。

臨床護理作為醫(yī)學治療的重要鋪助手段，在疾病的治療過程當中起到了十分重要的輔助作用。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學模式不斷的轉(zhuǎn)變，護理模式也在不斷的往前發(fā)展，目前新的更加注重細節(jié)的臨床護理模式已經(jīng)形成。細節(jié)護理服務的宗旨是以安全作為保障，全心全意為患者服務，為患者提供一個極具人性化的護理方式[1]。為了更好的探究細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析當中所起到的作用，該院以2012年4月—2013年5月間所接收治療的100例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象來進行相關(guān)的實驗研究，具體研究當中隨機將100例患者分為兩組，觀察組和對照組，每組患者50例。對照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護理，觀察組患者在終末期糖尿病腎病血液透析基礎上加用細節(jié)護理，最后觀察組的患者取得了較為客觀、顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年4月—2013年5月所接收治療的終末期糖尿病腎病100例患者，隨機將他們分為對照組和觀察組，對照組患者50例，觀察組患者50例。其中，觀察組男性患者21例，女性患者29例，患者的年齡為 27～81 歲，平均年齡為（45.2±4.3）歲，病程為 3～4年，平均病程為（3.05±1.24）年。對照組女性患者27例，男性患者23例，患者的病程為1~4年，平均病程為（3.54±1.33）年，年齡為 28～79 歲，平均年齡為（59.2±3.2）歲。觀察組患者和對照組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2 入選標準

兩組患者經(jīng)過臨床診斷，都符合世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷與分型標準》中的終末期糖尿病腎病的臨床診斷標準。

1.3 排除標準

排除智力障礙患者，排除嚴重創(chuàng)傷患者，排除嚴重感染患者，嚴重意識障礙患者，嚴重肝、腎、心臟、腦部、肺部功能疾病患者。排除浦乳期患者，排除妊娠期患者。

1.4 研究方法

兩組患者血液透析治療都采用貝朗透析機，每個星期2次透析，4 h/次。采用碳酸氫鹽透析液，反滲水為透析用水，透析液流量為500 mL/min，血流量200～250 mL/min。

護理方法，采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護理的是對照組患者，在終末期糖尿病腎病血液透析基礎上加用細節(jié)護理的是觀察組患者，對實驗數(shù)據(jù)進行對比研究，觀察兩組患者在實行細節(jié)護理干預期間的護理滿意度和臨床療效。

血液透析患者的病情需要長期進行治療，對于患者的生理和心理構(gòu)成嚴重的傷害，容易產(chǎn)生各種焦慮和恐懼心理。依據(jù)患者的心理、生理、社會環(huán)境情況，制定出相應的計劃。對患者實行健康評估，依據(jù)患者不同的教育背景，來對患者進行宣教講解。詳細的對患者及其家屬告知血液透析的自身護理、疾病的影響、預后、治療方法等情況，可以讓患者積極的配合臨床護理工作[2]。

對患者手術(shù)前，控制好室內(nèi)的溫度、光線和濕度，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～25℃。濕度保持50%~60%左右。檢測室必須符合Ⅱ類環(huán)境消毒標準保證室內(nèi)光線柔和、充足，室內(nèi)空間開闊。手術(shù)醫(yī)療設備處于備用狀態(tài)，檢查所有儀器的電源和結(jié)構(gòu)以及性能是否完備[3]。

降低患者機體散熱，保證手術(shù)得以進行的前提下，減少患者肢體的暴露，如果是老年患者，要調(diào)高手術(shù)室內(nèi)的溫度，溫度為27～30℃。護理人員手術(shù)前，要做好各項準備工作，手術(shù)器械、敷料要準備好，降低手術(shù)檢查時間，減少熱量的損失[4]。

1.5 療效判定及評價標準

采用自制焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者治療后的抑郁和焦慮進行評價，分數(shù)越高，病情越嚴重。依據(jù)護理滿意度評分標準來判定患者的護理滿意度，評分標準有滿意、基本滿意、不滿意三項[5]。具體評分標準為：80～100分，判定為滿意。60～79分，判定為基本滿意，60分以下，判定為不滿意?；颊叩牟l(fā)癥情況包括低血壓、低血糖、高血壓、心腦血管并發(fā)癥等等[6]。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究的100例終末期糖尿病腎病血液透析患者的研究所得資料以及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗，記錄方式為(±s)，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者78.0%為滿意度，96.0%是觀察組患者的護理滿意度，對照組患者的護理滿意度顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比分析

對照組患者的焦慮評分為（52.71±12.17），抑郁評分為（34.01±7.31），觀察組患者焦慮評分為（42.54±3.10），抑郁評分為（22.23±4.63），對照組患者的抑郁評分和焦慮評分顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況對比分析（±s）

表2 兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況對比分析（±s）

組別 焦慮評分 抑郁評分觀察組(n=50)對照組(n=50)P 42.54±3.10 52.71±12.17＜0.05 22.23±4.63 34.01±7.31＜0.05

兩組患者治療后，對照組患者發(fā)生21（42.0%）例并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生9（18.0%）例并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

細節(jié)護理是作為一種標準化成果和管理為指導方向的護理方法?，F(xiàn)代的臨床護理路徑可以使得護理人員主動地、有標準地、有預見地沿著護理路徑進行工作。細節(jié)護理更加具有安全性，顯著增強患者對于護理的滿意度，顯著降低后期的并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)代化的細節(jié)護理服務，可以將患者的治療過程變得規(guī)范化和具體化以及系統(tǒng)化[7]。家屬要陪同患者面對整個的治療過程。家屬的存在，會使得患者的不良情緒起到疏導和排解[8]。綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析患者的細節(jié)管理主要包括以下幾個方面：①常規(guī)護理：患者常有焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，因此，對患者的心理疏導應注意個體差異，護士應耐心介紹行血液透析的優(yōu)點、血液透析過程及血液透析后的注意事項，了解患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒的主要原因。并以朋友的角度提供幫助，盡量消除患者的不良情緒，以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)前正確選擇血管。盡量選擇粗直、彈性好的血管。對血管條件欠佳的糖病患者，術(shù)前2周開始做握拳運動，以促進血管充盈。②透析過程中的細節(jié)管理：良好的血管通路是透析質(zhì)量的最基本保證。穿刺要點:動脈穿刺點應距造瘺口5~6 cm以上，脈穿刺點距動脈穿刺點應在8~10 cm以上，動靜脈穿刺點最好勿在同一血管上，以減少液再循環(huán)。盡量一次穿刺成功，并輪換穿刺部位。并注意血管的保護，避免劇烈活動內(nèi)瘺部，免內(nèi)瘺部位受到踫撞，休息時要防止壓迫內(nèi)側(cè)肢體，保持內(nèi)瘺皮膚的清潔，禁止在內(nèi)瘺側(cè)的體上測血壓、輸液、輸血，以免損傷內(nèi)瘺。操作規(guī)范化，注重細節(jié)管理。細節(jié)管理實質(zhì)上是倡科學的精神和認真的態(tài)度，致力于每一個管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化、精確化、不忽略細節(jié)的問題。護理人員做任何一項操作都要遵守操作規(guī)程，并保證具有相應護理資質(zhì)的護理人員崗，加強理論知識的學習，規(guī)范護理操作技術(shù)的培訓。密切觀察患者透析過程中可能出現(xiàn)的適情況，并及時處理。③透析后的細節(jié)管理：預防高血壓的細節(jié)管理。糖尿病終末期腎病患者的血壓與微血管、大血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。血液透析過程血壓波動幅度較大，應向患者講解致高血壓的原因，積極調(diào)整生活方式，合理調(diào)整飲食，嚴格控制水、鈉、鉀的攝入量，全面制好血壓、血糖、血脂等，充分透析和超濾，發(fā)揮患者參與自我管理疾病的能力，合理用藥，極降壓治療，定時自我測量體重、血壓、脈率等。預防低血壓的細節(jié)管理。透析間期體重增加過多是 DN患者的一項獨立危險因素[11]，是引起透析中低血壓的首要原因。透析前估透析患者的干體重，限制水、鈉攝入量，積極糾正貧血和低氧血癥，透析前適當應用血管性藥物，對于易發(fā)生低血壓者透析前減量或停服一次降壓藥，并密切觀察其病情變化。此外，貫鈉透析、低溫透析、持續(xù)升壓藥泵也是預防低血壓的措施之一。

該研究對照組患者的護理滿意度顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的抑郁評分和焦慮評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于終末期糖尿病腎病血液透析患者的護理中采用細節(jié)護理，顯著降低患者手術(shù)后低血糖、低血壓、高血壓等不良反映情況，提高治療依從性，增強臨床療效，可以增強患者的護理滿意度，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

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