妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結(jié)局的影響探究

赫海鳳

吉林省鎮(zhèn)賚縣四方坨子衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林鎮(zhèn)賚 137300

妊娠糖尿病是一種具有獨立性的糖尿病，一般首發(fā)于妊娠期，可謂是妊娠期間常見的臨床并發(fā)癥[1]。到目前為止，妊娠糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制仍然有待探尋，但就進(jìn)展規(guī)律而言，卻是非常復(fù)雜的。妊娠糖尿病與常規(guī)糖尿病一樣，必須對病情進(jìn)行有效控制，否則將會對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，產(chǎn)生各種母嬰并發(fā)癥，即輕則導(dǎo)致妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，重則導(dǎo)致胎兒畸形或孕婦流產(chǎn)。并且，有關(guān)研究成果顯示，妊娠糖尿病的病情進(jìn)展是與孕婦自身血糖水平密切相關(guān)的，血糖水平甚至與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)聯(lián)系[2]。本文試對50例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月—2015年1月，該醫(yī)院在這四年間接診了50例妊娠糖尿病孕婦，年齡最低者22歲，年齡最高者34歲，平均年齡（28.51±4.68）歲。初產(chǎn)婦有41例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。全部符合世界衛(wèi)生組織制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值均高于10 mmol/L，餐后2 h的血糖值均高于11 mmol/L。身高介于155~165 cm之間，平均身高為（159.30±8.14）cm。體重介于 60~75 kg之間，平均體重為（70.05±7.14）kg。按照這些孕婦是否在院治療進(jìn)行分組：半數(shù)孕婦接受了在院治療，使用胰島素進(jìn)行注射治療，并通過飲食進(jìn)行調(diào)理，這些孕婦歸入研究組；其余半數(shù)孕婦未接受在院治療，這些孕婦歸入對照組。兩組孕婦無論是平均年齡、身高、體重還是血糖水平與產(chǎn)次，全無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

①對照組：本組孕婦在醫(yī)院得出診斷后回家待產(chǎn)，在血糖過高時口服降糖藥進(jìn)行治療。

②研究組：本組孕婦在入院后首先進(jìn)行臨床檢查，確診為妊娠糖尿病之后，由相關(guān)科室的醫(yī)師為其制定治療方案，治療方案應(yīng)具有個性化特點，符合孕婦實際病情的個體化差異。在治療方案中，關(guān)鍵要嚴(yán)格控制住孕婦的血糖水平，務(wù)必使其空腹血糖值低于5.6 mmol/L，餐后2 h的血糖值低于6.7 mmol/L[3]。

鑒于孕婦在這一特殊時期機(jī)體非常脆弱，應(yīng)首選飲食方式進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，如多吃高蛋白且低脂肪的食物與瓜果蔬菜，在少食多餐的同時適當(dāng)進(jìn)食一些粗糧，這樣既可以保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，也能避免攝入過多的熱量。

臨床還要為孕婦適當(dāng)安排一些力所能及的運動鍛煉項目，以此來提高孕婦的身體機(jī)能，這樣既可以降低血糖，也可以避免分娩時因體力不足而造成難產(chǎn)。當(dāng)然，孕婦的運動鍛煉不可過量，否則將會危及胎兒的健康甚至生命安全。一般來說，孕婦最好選擇散步作為主要運動方式，每次應(yīng)將散步時間控制每周五次、每次20 min左右，這樣孕婦既能得到足夠的鍛煉，也不會感到疲勞[4]。

兩周后，如果飲食與運動無法有效降低孕婦的血糖，那么可以加用胰島素進(jìn)行降糖治療，最初選擇小劑量給藥，然后根據(jù)孕婦的胰島素使用史以及妊娠糖尿病的病史長短來決定最終用量。若孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒，則要首先糾正其紊亂的水電解質(zhì)，再靜脈滴注小劑量胰島素進(jìn)行治療,直至酮體轉(zhuǎn)陰再進(jìn)行皮下注射。需要注意的是，在使用胰島素進(jìn)行治療的這一期間，不要服用降糖藥。這是因為二甲雙胍等雙胍類降糖藥以及磺脲類的降糖藥可以影響胎盤功能，干擾胎兒的正常代謝[5]。若孕婦服用了這些藥物，將有可能導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒死亡。

最后，為孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病的臨床治療，必須進(jìn)行血糖的定期檢測，以便隨時對治療方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦發(fā)生母嬰并發(fā)癥的情況，圍生兒并發(fā)癥有：圍生兒死亡、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形等；母體并發(fā)癥有妊高癥、羊水過多等。同時還要觀察兩組孕婦的分娩方式，順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）形式表示，并行χ2值加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒并發(fā)癥

圍生兒各并發(fā)癥率見表1，研究組的總發(fā)生率為8%（2/25）；對照組的總發(fā)生率為 56%（14/25）。 研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，χ2=13.24，P=0.00＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

表1 圍生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 孕婦并發(fā)癥及妊娠方式選擇

孕婦的并發(fā)癥率以及妊娠方式的選擇見表2，研究組孕婦的總并發(fā)癥率為8%（2/25）；對照組孕婦的總并發(fā)癥率為40%（10/25）。研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，χ2=7.02，P=0.01＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且，兩組孕婦在分娩方式的選擇上存在非常鮮明的差別，χ2=12.50，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 孕婦并發(fā)癥及妊娠方式選擇對比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病一般在孕婦妊娠早期出現(xiàn)，該病會導(dǎo)致孕婦血糖水平不斷升高，孕婦的機(jī)體將會出現(xiàn)非常明顯的代謝紊亂，其心臟、腎臟、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官也會出現(xiàn)功能障礙或器質(zhì)性病變，部分孕婦甚至可能因為免疫力下降而就、出現(xiàn)繼發(fā)性感染，從而誘發(fā)妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、胎兒死亡等并發(fā)癥，胎兒也有可能因此而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、巨大兒等圍生兒并發(fā)癥，故該病不僅會增加孕婦的剖宮產(chǎn)率，還會影響到孕婦的妊娠結(jié)局。于是，對于患有妊娠糖尿病的孕婦，必須盡早進(jìn)行血糖控制。

對于妊娠糖尿病的控制，首先需要把握最佳的血糖篩查時機(jī)。一般來說，孕婦隨著乳齡的增加，胎盤將會分泌出更多的雌孕激素與泌乳素，同時抗胰島素的分泌也會在第24~28孕周到達(dá)峰值，故對于患有妊娠糖尿病的孕婦應(yīng)于此時期進(jìn)行檢查[6]。若孕婦具有高危因素，如家族病史、孕期多次尿糖檢測結(jié)果為陽性、體重超過90 kg、多次流產(chǎn)、有圍生兒并發(fā)癥史、年齡超過30歲等[7]。則要再提早一段時間進(jìn)行檢查，以便及時制定有效的治療方案，進(jìn)而遇到多種并發(fā)癥的發(fā)生。

在確診后，首先要為患有妊娠糖尿病的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每日為孕婦安排的飲食必須結(jié)合其體重進(jìn)行科學(xué)計算，務(wù)必保持熱量充足又不會過剩。菜品還應(yīng)注重多樣化，兼有肉類和果蔬。各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例應(yīng)該為：脂肪三成、蛋白質(zhì)三成、碳水化合物四成[8]。每一天，食物中的能量都要科學(xué)分配于早、中、晚三餐之中。在孕中期，可以酌情稍微增加熱量的攝入。此外，在飲食中還應(yīng)禁止含有蔗糖、葡萄糖的食物與飲料以及含有動物性油脂的食品[9]。其次要為孕婦安排飯后散步，以便降低與穩(wěn)定餐后血糖水平。這些自然降糖手段與用藥相比，更加適合孕婦的特殊身體狀況。當(dāng)然，若以上手段效果不佳，孕婦依然處于高血糖狀態(tài)，就要為其科學(xué)選擇藥物進(jìn)行治療。雖然二甲雙胍等雙胍類藥物為臨床一線藥物，對于降糖更加有效。但是，鑒于母嬰在孕期的特殊性，需要禁止使用這類藥物[10]。故臨床一般選擇胰島素進(jìn)行治療。若孕婦血糖長期處于高水平，可能會誘發(fā)酮癥酸中毒，這時因為同樣的原因依然選擇胰島素進(jìn)行治療。縱觀本研究結(jié)果，研究組孕婦發(fā)生母嬰并發(fā)癥的幾率低于對照組（P＜0.05），就是因為對照組產(chǎn)婦沒有在院治療，缺少醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，直接服用了降糖藥，所以給母嬰健康狀況和妊娠結(jié)局帶來了不良影響。

需要注意的是，對于血糖的控制，必須貫穿于妊娠糖尿病孕婦的整個圍產(chǎn)期，對血糖的監(jiān)測同樣存在于整個治療過程的始終，這也是為了隨時根據(jù)孕婦的病情變化來調(diào)整治療方案。若孕婦狀態(tài)良好，母嬰無并發(fā)癥，則可酌情將血糖控制結(jié)束于預(yù)產(chǎn)期階段。

4 結(jié)語

臨床治療對于妊娠糖尿病具有非常顯著的治療效果。通過飲食調(diào)理、運動鍛煉以及胰島素的合理使用，可以有效降低孕婦的血糖水平，預(yù)防孕婦與圍生兒發(fā)生并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，故臨床治療對于妊娠結(jié)局具有非常積極的促進(jìn)作用。

[1]吳賢菊.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,5(18):5479-5480.

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[3]賀建平,賀敏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響(附95例臨床分析)[J].中國婦幼保健,2010,25（34）:5020-5022.

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