溫針灸法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變71例臨床療效探討

翟春梅

長春市中心醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春 130051

世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)與生活環(huán)境的不斷變化，糖尿病發(fā)病率也在迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，我國每10名成年人當(dāng)中，就至少有一人患有糖尿病[1]。糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變，簡稱DPN,屬于糖尿病中最為常見的一種慢性并發(fā)病癥，也是糖尿病患者一種重要的致殘因素。雖然多種新型降糖類藥物的推廣使用，已經(jīng)大大降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率，但是糖尿病的多種慢性并發(fā)癥，而其中糖尿病的周圍神經(jīng)病變會造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者殘廢甚至死亡[2-3]。該項(xiàng)研究通過采取溫針灸治療糖尿病性的周圍神經(jīng)病變癥，對比患者治療前后癥狀以及神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，同時對比與普通的針刺療法的治療效果，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例患者為該院針灸科收治糖尿病性周圍神經(jīng)病變癥患者，這些研究對象均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署書面知情書，按照隨機(jī)原則分為兩組。觀察組為35例中，男性患者共18例，女性患者共17例；年齡為44~68 歲，平均年齡為（54.7±7.4）歲，病程為 6~36 個月，平均病程為（20.2±3.19）個月。對照組共36例，男性患者為26例，女性患者為10例，年齡為35~67歲，平均年齡為（54.4±5.8）歲，病程為 3~32 個月，平均病程為（22.6±4.19）個月。兩組全部病例在性別和年齡以及病程與血糖方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可對比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予觀察組全部患者溫針灸與肌注彌可保開展治療，對照組全部患者普通針刺與彌可保肌注進(jìn)行治療。調(diào)整期為4周，對全部患者開展糖尿病知識的宣教，實(shí)施對糖尿病的基礎(chǔ)治療，其中包括飲食習(xí)慣、體育鍛煉、口服降糖藥以及應(yīng)用人工胰島素，空腹血糖值控制在8.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖值控制在10 mmol/L內(nèi)。對于合并高血壓或者高血脂的患者依據(jù)患者病情給予服用降壓或者降血脂類藥物進(jìn)行治療，使其血壓或者血脂保持正常。觀察組患者給予溫針灸治療，取雙側(cè)足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴進(jìn)行針刺。共計保持留針30 min，并給予患者每日1次的肌注彌可保500 μg，每周進(jìn)行治療6次，4周為一個療程。對照組患者穴位與觀察組相同。

1.3 治療指標(biāo)

在治療前后，對全部病例進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察患者神經(jīng)癥狀以及生命體征的變化，參照MNSI量表[4]進(jìn)行評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：以沒有顯著的臨床癥狀與體征，且臨床癥狀的積分減不低于90%，患者神經(jīng)傳導(dǎo)的速度正常，為完全緩解；以患者臨床癥狀與生命體征有較大改善，且臨床癥的狀積分減少不低于70%，而且神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提高不低于10%，為顯效；以患者臨床癥狀與生命體征有一定改善，且臨床癥的狀積分減少不低于30%，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提高不低于5%，為有效；以患者的臨床癥狀并沒得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)，為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所采集數(shù)據(jù)，計量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，其計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，等級資料則用Ridit進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組所得計量資料以（±s）進(jìn)行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，臨床綜合治療的療效具有顯著性的差異，觀察組的總有效率(91.44%)優(yōu)于對照組(53.89%)。觀察組在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的MNSI調(diào)查表評分也明顯優(yōu)于對照組的調(diào)查評分。由此可見，溫針灸能夠有效地改善患者狀況，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛現(xiàn)象等各項(xiàng)臨床癥狀，而且也可以大大降低MNSI量表的評分，從而達(dá)到有效控制患者DPN癥狀。見表1、2。

表1 觀察組和對照組患者治療效果對比[n（%）]

表2 觀察組和對照組患者 MNSI調(diào)查表對比[分，（±s）]

表2 觀察組和對照組患者 MNSI調(diào)查表對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 P觀察組(n=35)對照組(n=36)P 7.78±2.25 8.41±2.27＞0.05 4.72±2.53 7.06±2.17＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

當(dāng)前，在臨床上沒有明確根本的治療方法，主要以控制患者血糖水平，改善患者血液流變學(xué)的異?，F(xiàn)象，改善患者微循環(huán)等措施，均屬于治標(biāo)不治本的方法，且服用的多數(shù)降糖類藥物又具有一定的副作用，而且療效不明確[6-7]。但是，中醫(yī)針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很大的優(yōu)勢[1]其理論主要立足在辨證論治療，調(diào)節(jié)緩和患者的臟腑、疏導(dǎo)打通患者經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)。在臨床治療中，通過溫針灸法可以十分明顯地改善DPN患者的神經(jīng)麻木與疼痛等各類癥狀。

糖尿病具有多項(xiàng)并發(fā)癥，對人們傷害很大，尤其是DPN[8]。糖尿病能夠引發(fā)人體高血糖以及糖代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，糖代謝紊亂又可以引發(fā)患者神經(jīng)內(nèi)的膜毛細(xì)血管數(shù)量出現(xiàn)減少，毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹與增生現(xiàn)象，基底膜出現(xiàn)增厚，造成管腔的狹窄與閉塞，由此患者神經(jīng)內(nèi)的膜微循環(huán)與血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成患者神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血于缺氧現(xiàn)象，造成神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘現(xiàn)象，軸索的再生能力受到損傷，引發(fā)患者神經(jīng)出現(xiàn)病變[9]。相關(guān)報道認(rèn)為：患者神經(jīng)病變與自由基的濃度和活性以及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部所存在的游離子動態(tài)失衡有很大關(guān)系[10]。Shindo H等臨床醫(yī)學(xué)研究[11]顯示，針灸治療DPN癥不是通過采用直接藥物降低血糖，而是主要通過對患者機(jī)體的整體進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，達(dá)到改善胰島素抵抗同內(nèi)分泌的紊亂，提高糖脂的代謝功能或者一些相關(guān)血管神經(jīng)因子等多個方面共同起作用。該項(xiàng)研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過治療，臨床綜合治療的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的總有效率(91.44%)優(yōu)于對照組(53.89%)。觀察組在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的MNSI調(diào)查表評分也明顯優(yōu)于對照組的調(diào)查評分，這和孫遠(yuǎn)征等研究結(jié)果[12]基本相符。由此可見，溫針灸能夠有效地改善患者狀況，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛現(xiàn)象等各項(xiàng)臨床癥狀，而且也可以大大降低MNSI量表的評分，從而達(dá)到有效控制患者DPN癥狀觀察組的患者神經(jīng)癥狀、生命體征等優(yōu)勢。而且在治療的過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，溫針灸不但是一種具有安全有效的治療方法，總有效率高達(dá)91.44%，其取得的療效同治療的時間成正比，與病程的長短成反比，而且針灸相當(dāng)方便易行，治療成本相當(dāng)?shù)土虼嗽谥委烡NP具有廣泛的推廣前景與價值。

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