助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診對(duì)妊娠糖尿病患者分娩結(jié)局影響

趙月娜

山東省日照市莒縣招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276500

妊娠糖尿?。℅DM）是孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期過(guò)程中并發(fā)糖尿病?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的巨大改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變及體力運(yùn)動(dòng)量的不斷減少，糖尿病的患病率不斷上升，妊娠糖尿病的患病率也隨之升高。妊娠糖尿病如果不能獲得良好的控制，對(duì)母嬰的健康具有十分不利的影響，從而導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診能夠根據(jù)患者的不同孕期及實(shí)際情況給予針對(duì)的幫助指導(dǎo)[1]，以利于改善患者的妊娠結(jié)局?，F(xiàn)擇取該院2014年8月—2015年8月期間門(mén)診接收的88例妊娠糖尿病患者，進(jìn)一步探析助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診對(duì)患者分娩結(jié)局的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間門(mén)診接收的88例妊娠糖尿病患者，利用計(jì)算機(jī)抽樣法將其平均分成兩組。研究組44例患者中，年齡范圍24～39歲，平均年齡（27.98±3.38）歲。孕次 1～3 次，平均孕次（1.52±0.33）次。體質(zhì)量指數(shù)（25.82±7.95）kg/m2；終止妊娠孕周（39.12±2.25）周。對(duì)照組44例患者中，年齡范圍23～40歲，平均年齡（28.35±3.75）歲。 孕次 1～2 次，平均孕次（1.36±0.44）次。 體質(zhì)量指數(shù)（26.23±8.32） kg/m2；終止妊娠孕周（39.59±2.47）周。兩組患者的以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：44例患者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前門(mén)診護(hù)理。由產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)前門(mén)診，為患者播放分娩保健教育視頻[2]，時(shí)間為35 min，積極參與孕期教育。

研究組：44例患者進(jìn)行由助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前門(mén)診護(hù)理。從妊娠32周開(kāi)始，由專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士定期進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診。助產(chǎn)士以一對(duì)一的方式，開(kāi)展產(chǎn)前檢查宣教，且邀請(qǐng)患者家屬共同參與，時(shí)間為20～40 min。產(chǎn)前檢查，要求助產(chǎn)士具有專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)知識(shí)、助產(chǎn)技能及資深的工作經(jīng)驗(yàn)，每年至少接生100例孕婦。妊娠32～39周時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)每周進(jìn)行一次產(chǎn)前門(mén)診。以一對(duì)一問(wèn)答形式進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診，根據(jù)孕產(chǎn)婦的主訴詳細(xì)了解其生理及心理情況[2]，同時(shí)由助產(chǎn)士進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，再對(duì)患者進(jìn)行生理、胎兒的相應(yīng)檢查。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，適宜調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等。

在不同妊娠階段，助產(chǎn)士應(yīng)該幫助患者制定不同的產(chǎn)前計(jì)劃。妊娠32周時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)與患者、家屬建立友好、信任的關(guān)系[3]，為患者制定針對(duì)性的產(chǎn)前計(jì)劃，讓患者正確調(diào)節(jié)心理情緒，嚴(yán)格控制血糖的波動(dòng)。記錄并滿(mǎn)足患者及其家屬對(duì)分娩的合理要求，以利于助產(chǎn)士了解在患者分娩時(shí)不同的需求。妊娠33～35周時(shí)，這一階段助產(chǎn)士應(yīng)該指導(dǎo)患者選擇住院時(shí)間、正確分辨是否分娩等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告訴患者生產(chǎn)時(shí)需要準(zhǔn)備的物品，幫助患者做好充分的分娩準(zhǔn)備，詳細(xì)記錄胎動(dòng)次數(shù)、產(chǎn)房事項(xiàng)等。助產(chǎn)士教育患者及其家屬有關(guān)分娩物品、羊水破裂處理以及臨產(chǎn)識(shí)別等信息，隨時(shí)注意患者血糖水平的變化。妊娠36周時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)該向患者耐心講解硬膜外無(wú)痛分娩的原理及需要配合的事項(xiàng)[4]，模擬分娩時(shí)由第1產(chǎn)程到第3產(chǎn)程的配合方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行馬拉澤呼吸法練習(xí)，并親自為其示范。幫助患者及家屬盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變[5]，講述陪伴制度。妊娠37～39周時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)該為患者及其家屬講解留臍帶血及胎盤(pán)滯留的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹產(chǎn)褥期生理及心理保健、新生兒的護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化情況

分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現(xiàn)一定的波動(dòng)，但研究組患者的血糖波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

分組 分娩前 分娩后即時(shí) 波動(dòng)幅度研究組(n=44)對(duì)照組(n=44)7.25±1.88 7.38±1.92 7.95±2.04 11.69±2.47 0.86±0.33 4.28±2.04

2.2 分娩結(jié)局情況

研究組患者的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的分娩結(jié)局情況分析[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中首次并發(fā)糖代謝紊亂性疾病[6]，是因?yàn)槿硇詢(xún)?nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)障礙而引起的一種代謝紊亂疾病。妊娠糖尿病如果無(wú)法及時(shí)獲得有效的控制，將導(dǎo)致機(jī)體系列的不良并發(fā)癥，主要是糖尿病急性并發(fā)癥、新生兒低糖血癥、巨大兒、早產(chǎn)、孕期感染、胎兒窘迫、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征以及羊水過(guò)多等，均對(duì)母嬰結(jié)局具有非常嚴(yán)重的影響，給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)了較大壓力。所以，臨床應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行門(mén)診檢查、教育，注意監(jiān)測(cè)患者的提質(zhì)量及血糖水平，指導(dǎo)其正確飲食、運(yùn)動(dòng)。

妊娠糖尿病患者因?yàn)樽陨硇⊙芄偾蛔兊锚M窄而產(chǎn)生不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞增厚現(xiàn)象[7]，進(jìn)而特別容易并發(fā)妊娠高血壓。羊水過(guò)多時(shí)由于妊娠糖尿病患者羊水內(nèi)含有的糖量過(guò)高，促進(jìn)羊膜分泌量的增多，同時(shí)胎兒處于高糖狀態(tài)很容易出現(xiàn)滲透性利尿，從而造成羊水過(guò)多，甚至導(dǎo)致妊娠糖尿病患者出現(xiàn)早產(chǎn)或胎膜早破。

目前，我國(guó)大部分產(chǎn)科服務(wù)體系的人員構(gòu)成為專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理人員[8]，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)孕期的檢查、產(chǎn)后護(hù)理的工作，致使助產(chǎn)士受到職能限制、工作場(chǎng)所的影響，無(wú)法有效發(fā)揮自身的作用。根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，助產(chǎn)士對(duì)母嬰安全、產(chǎn)科質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，特別是對(duì)妊娠糖尿病患者，以往產(chǎn)科服務(wù)體系無(wú)法確保分娩過(guò)程中患者血糖含量的變化、分娩的結(jié)局。因此，助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診，及時(shí)消解患者恐懼、不安的負(fù)性心理，控制血糖穩(wěn)定，對(duì)改善分娩結(jié)局具有重要的意義。為了提高患者自然分娩率，改善患者分娩結(jié)局，可以采取以下措施：①助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診，助產(chǎn)士與患者、家屬之間建和諧、信任的關(guān)系，增加助產(chǎn)士與患者之間的有益互動(dòng)，進(jìn)而使患者更加完整的表達(dá)對(duì)分娩的期望。②結(jié)合每次門(mén)診檢查不同妊娠期患者，助產(chǎn)士應(yīng)傳教針對(duì)性的健康教育知識(shí)，以便使患者及其家屬更加深刻的了解分娩過(guò)程應(yīng)該如何有效配合，讓患者充分做好分娩前的一切準(zhǔn)備。③以一對(duì)一的形式進(jìn)行交流問(wèn)答，跟蹤進(jìn)展，有效解決患者的各種疑問(wèn)，讓患者感受到更多的關(guān)心，提高患者對(duì)分娩的信心。該次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現(xiàn)一定的波動(dòng)，但研究組患者的血糖波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，并且，分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診可有效改善患者的分娩結(jié)局。由此，研究人員認(rèn)為助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門(mén)診可幫助患者保持血糖的穩(wěn)定性，有效改善分娩結(jié)局，可在臨床中進(jìn)一步推廣。

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