不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效

賈俊華，夏志軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

·論著·

不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效

賈俊華，夏志軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

目的探討不同生物反饋電刺激方案對(duì)女性壓力性尿失禁的治療效果。方法選擇女性輕中度壓力性尿失禁患者共40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。2組在治療開(kāi)始時(shí)，均予以患者可耐受的閾電流強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)組在治療中期，在初始閾電流強(qiáng)度基礎(chǔ)上適當(dāng)增加電流強(qiáng)度，使患者達(dá)到可耐受的新的閾刺激強(qiáng)度；對(duì)照組則在整個(gè)治療過(guò)程中，予以初始閾電流強(qiáng)度持續(xù)治療。通過(guò)對(duì)2組治療前后的盆底綜合肌力、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量及尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)比2種治療方案的療效。結(jié)果治療結(jié)束時(shí)，2組患者盆底綜合肌力、1 h尿墊漏尿量和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.0%，19/20）優(yōu)于對(duì)照組（65.0%，13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁療效肯定；治療中期增加電流強(qiáng)度的方案療效顯著，值得推廣及應(yīng)用。

女性壓力性尿失禁；生物反饋電刺激；治療方案

壓力性尿失禁是指平時(shí)無(wú)尿失禁狀態(tài)下，當(dāng)腹壓驟增時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動(dòng)）尿液不自主從尿道口流出，同時(shí)不伴有膀胱逼尿肌收縮［1］。中國(guó)是世界上女性壓力性尿失禁的多發(fā)國(guó)家之一，中國(guó)成年女性壓力性尿失禁患病率為18.09%［2］，因此壓力性尿失禁越來(lái)越引起人們的重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，手術(shù)治療方法有了極大的進(jìn)步，但費(fèi)用昂貴、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此針對(duì)于輕中度壓力性尿失禁患者的非手術(shù)治療方法即生物反饋電刺激療法引起人們關(guān)注。經(jīng)臨床論證，該方法治療效果顯著。本研究對(duì)壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激方法治療，對(duì)比分析治療中期增加電流強(qiáng)度與不增加電流強(qiáng)度的2種治療方案的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至11月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院盆底治療中心的40例輕中度壓力性尿失禁女性患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g30～50歲，平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)盆腔手術(shù)史，無(wú)頭部損傷及手術(shù)史，無(wú)泌尿系感染、結(jié)石及畸形，無(wú)糖尿病史，無(wú)心臟起搏裝置。采用單純隨機(jī)抽樣法分為2組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組予以當(dāng)次治療中期在初始閾電流強(qiáng)度基礎(chǔ)上，適當(dāng)（患者可耐受且無(wú)明顯不適）增加電流強(qiáng)度，使患者達(dá)到可耐受的新的閾刺激強(qiáng)度；對(duì)照組予以持續(xù)當(dāng)次初始閾電流強(qiáng)度治療。對(duì)2組患者的年齡、治療前尿失禁量和尿失禁級(jí)別、治療前對(duì)日常生活質(zhì)量的影響程度以及盆底肌肌力評(píng)級(jí)進(jìn)行比較（表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

表1 治療前2組患者一般資料Tab.1 General information of two groups of patients before treatment

1.2.1 尿失禁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3，4］：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次，尿失禁量＜10 mL。中度：尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?dòng)時(shí)，尿失禁量10～30 mL。重度：站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁，尿失禁量＞30 mL。如按1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量計(jì)算，輕度：1 h尿墊漏尿量＜2 g；中度：1 h尿墊漏尿量2～10 g；重度：1 h尿墊漏尿量10～50 g。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷：目前問(wèn)卷調(diào)查也成為評(píng)價(jià)尿失禁治療效果的重要方式之一，其中以女性下尿路癥狀問(wèn)卷（Bristol Female Lower Urinary Tract Symptom Questionnaire，BFLUTS）和尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（Incontinence Quality of Life Questionnaires，I-QOL）［5］使用最廣泛。I-QOL包括癥狀、生理、心理等22個(gè)不同問(wèn)題。在療效判定中，早期多以是否尿濕為指標(biāo)，但尿失禁的影響非常廣泛，部分患者雖無(wú)尿濕癥狀，卻因尿急、夜尿等癥狀感到十分痛苦，故尿失禁的治療效果不能單純用是否尿濕來(lái)評(píng)價(jià)。I-QOL的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了關(guān)注生活質(zhì)量的理念，現(xiàn)己廣泛用于療效觀察中，是當(dāng)前各國(guó)在女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用最廣的問(wèn)卷［6～8］。由于目前尚無(wú)簡(jiǎn)體中文版的I-QOL，所以采用“WHO-QOL跨文化生活質(zhì)量研究問(wèn)卷翻譯法”對(duì)英文版I-QOL原量表進(jìn)行系統(tǒng)翻譯，得到簡(jiǎn)體中文版。其可信度高，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯著。

1.2.3 盆底肌肌力檢測(cè)：本研究使用法國(guó)PHENIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）檢測(cè)受試者盆底肌纖維的肌力。檢測(cè)過(guò)程以清晰的圖像形式呈獻(xiàn)給受試者。盆底肌纖維組成與特點(diǎn)：Ⅰ類肌纖維包括恥骨—陰道肌、恥骨—直腸肌的70%，恥骨—尾骨肌的90%，髂骨—尾骨肌、坐骨—尾骨肌的68%，其特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮、持久、不易疲勞；Ⅱ類肌纖維包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、肛門(mén)外括約肌，其特點(diǎn)為階段性收縮、快速短暫、易疲勞。根據(jù)盆底肌肉的組成與特點(diǎn)，受試者收縮盆底?、耦惣±w維，紅色曲線達(dá)到黃色模塊40%的高度時(shí)，根據(jù)持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行分級(jí)；收縮時(shí)間持續(xù)0 s為0級(jí)，1 s為1級(jí)，2 s為2級(jí)，3 s為3級(jí)，4 s為4級(jí)，5 s為5級(jí)；受試者收縮盆底?、蝾惣±w維，紅色曲線達(dá)到黃色模塊的60%～70%為ⅡA類纖維在收縮，達(dá)到90%～100%為ⅡB類纖維在收縮，根據(jù)持續(xù)的次數(shù)進(jìn)行分級(jí)；收縮0次為0級(jí)，1次為1級(jí)，2次為2級(jí)，3次為3級(jí)，4次為4級(jí)，5次為5級(jí)。

1.3 治療方法

治療分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2組治療1個(gè)療程后進(jìn)行盆底肌力評(píng)級(jí)、尿失禁量計(jì)算及生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：采用在生物反饋電刺激治療中期增加電流強(qiáng)度的方案進(jìn)行治療。采用法國(guó)PHENIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，具體步驟如下：第一步，給予電刺激，頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，其目的為喚醒患者的本體感覺(jué)，調(diào)整患者的血液循環(huán)、肌肉敏感性、神經(jīng)敏感性及肌肉的數(shù)量。電刺激治療時(shí)，初始予以患者可耐受的最大閾電流強(qiáng)度，治療10 min；然后在患者可耐受且無(wú)明顯不適的電流強(qiáng)度范圍內(nèi)，增加電流強(qiáng)度（實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一般增加2～5 mA），再次治療10 min，全部電刺激過(guò)程共20 min。第二步，先予以生物反饋15 min，目的為訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)會(huì)陰收縮（注意分開(kāi)會(huì)陰與腹部的收縮）；然后在增加后的電流強(qiáng)度刺激下繼續(xù)治療10 min，作用在于訓(xùn)練盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維。第三步，針對(duì)Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維，分別予以10 min的初次訓(xùn)練。囑患者按照程序給予的訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練約10 min（Ⅰ類肌纖維為T(mén)形圖，Ⅱ類肌纖維為錐形圖），目的為初步提高患者的Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的肌力。第四步，因盆底Ⅱ類肌纖維具有快收快放、易疲勞的特點(diǎn)，故針對(duì)于盆底Ⅱ類肌纖維再次進(jìn)行快速收縮的生物反饋模塊訓(xùn)練，以進(jìn)一步提高Ⅱ類肌纖維的肌力。第五步，再次予以Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的整體生物反饋訓(xùn)練，增加Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的協(xié)調(diào)性。第六步，使會(huì)陰肌肉的恢復(fù)增強(qiáng)。通過(guò)盆底肌肉的分步訓(xùn)練，可鍛煉強(qiáng)直性肌肉纖維。第七步，尿急功能的訓(xùn)練。根據(jù)電腦設(shè)定的模擬尿急的程序，囑患者按照生物反饋模塊進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到當(dāng)周圍環(huán)境不允許而尿急時(shí)，患者能憋住尿液而不漏尿的目的。第八步，囑患者咳嗽時(shí)自主收緊盆底肌肉。按照電腦設(shè)定的A3反射生物反饋模塊進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，當(dāng)模擬咳嗽時(shí)，盡量收縮盆底肌肉。目的是訓(xùn)練患者在咳嗽等增加腹壓的情況下能夠收縮盆底肌肉避免漏尿。第九步，鍛煉直立位時(shí)腹部—會(huì)陰肌肉協(xié)調(diào)收縮。按照電腦設(shè)定的會(huì)陰—腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋模塊進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能夠在直立位時(shí)協(xié)調(diào)收縮會(huì)陰—腹部肌肉，避免患者為了憋尿而屏住呼吸。每次治療時(shí)，生物反饋時(shí)間均為20 min，治療頻率為每周2次，15次為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組：亦進(jìn)行生物反饋電刺激治療。生物反饋治療方法同上，電刺激治療時(shí)，全部治療過(guò)程中僅給予患者可耐受的初始閾電流強(qiáng)度，治療過(guò)程中不再增加電流強(qiáng)度，治療時(shí)間20 min。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：盆底肌力（平均值）［9］5級(jí)和/或主觀感覺(jué)無(wú)漏尿，客觀查體無(wú)壓力性尿失禁，即1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量為0。好轉(zhuǎn)：盆底肌力提升2級(jí)及以上和/或主觀感覺(jué)漏尿好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比以前減少50%以上。無(wú)效：盆底肌力提升1級(jí)以下和/或主觀感覺(jué)漏尿無(wú)好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比以前減少50%以下。治愈和好轉(zhuǎn)作為治療有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］。此外，生活質(zhì)量評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，代表治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包處理，計(jì)量資料用x ±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，2組患者的盆底肌力、1 h尿墊漏尿量及生活質(zhì)量評(píng)分均改善，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，盆底Ⅰ類肌纖維肌力改善情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為65%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906，P＜0.05）。見(jiàn)表2。2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，甚至有人將其稱之“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的身心健康。由于年齡、生育、肥胖等原因，患者會(huì)出現(xiàn)膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜出現(xiàn)封閉功能減退，尿道的固有括約肌功能、盆底肌肉及結(jié)締組織功能逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致支配控尿組織的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［11］。在對(duì)患者的治療過(guò)程中，常會(huì)采用藥物、手術(shù)及盆底肌訓(xùn)練等手段對(duì)患者進(jìn)行治療［12］。藥物治療由于不良反應(yīng)大，禁忌證多，臨床上并不提倡。手術(shù)治療因其創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴、術(shù)后合并癥較多、復(fù)發(fā)率高而不易被接受。而盆底康復(fù)治療，即生物反饋和電刺激療法，因其零創(chuàng)傷、痛苦小、安全系數(shù)高、治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已被廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該療法有效率高于其他治療方法［13～15］。

本研究采用法國(guó)PHENIX低頻神經(jīng)肌肉生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療。生物反饋治療通過(guò)生物反饋治療儀，將盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)轉(zhuǎn)換為聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，使患者根據(jù)這些信號(hào)學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，從而找到正確的鍛煉方法。電刺激治療通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極向盆底傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，從而增強(qiáng)盆底肌肉的收縮強(qiáng)度和彈性，使盆底肌肉的控制能力和協(xié)調(diào)性得到改善，恢復(fù)受損的肌肉筋膜張力，加強(qiáng)盆底結(jié)構(gòu)的支撐作用，提高尿道閉合壓，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，加強(qiáng)控尿，最終達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的。在治療過(guò)程中，由同一操作者對(duì)40例女性輕中度壓力性尿失禁患者行盆底生物反饋電刺激方法治療，其中20例患者在治療中期增加電流，另20例患者治療中期不再增加電流。治療1個(gè)療程后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、1 h尿墊漏尿量及盆底肌力級(jí)別結(jié)果顯示，2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，生物反饋電刺激療法治療女性輕中度壓力性尿失禁療效肯定。

表2 治療后2組患者情況對(duì)比Tab.2 The information of two groups of patients after treatment

本研究結(jié)果顯示，2組治療方法對(duì)盆底Ⅰ類肌纖維肌力的改善情況并無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組對(duì)Ⅱ類肌纖維肌力的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因盆底Ⅰ類肌纖維為盆底深肌群，處于盆底肌肉的深層，電刺激中期時(shí)，即使增加電流至新的閾強(qiáng)度，電流仍無(wú)法充分到達(dá)，故未完全喚醒Ⅰ類肌纖維，以至其訓(xùn)練程度不夠，效果不顯著。而Ⅱ類肌主要為盆底淺層肌，可直接感觸電刺激電流，訓(xùn)練充分，效果較佳。本研究結(jié)果不除外患者配合不佳、心理及環(huán)境因素影響所致。在治療中期，增加電流強(qiáng)度至新的閾刺激強(qiáng)度的治療方案的治愈率為95%，而始終予以初始閾電流強(qiáng)度治療的治療方案的治愈率為65%。因此，在行盆底康復(fù)治療中，治療中期增加電刺激的電流強(qiáng)度至新的閾刺激強(qiáng)度，可使盆底肌得到更充分的鍛煉，從而提高其舒縮功能，達(dá)到提高療效的目的，臨床上值得廣泛推廣。

為提高患者的治療效果，在治療過(guò)程中需注意以下問(wèn)題：（1）因患者的身體狀況各異，故每個(gè)患者可耐受性的閾刺激強(qiáng)度不同，所以不同患者應(yīng)選擇不同的初始閾電流強(qiáng)度，且實(shí)驗(yàn)組在治療中期增加的電流強(qiáng)度應(yīng)各自有差異。（2）治療過(guò)程中如持續(xù)增加電流強(qiáng)度，則可致盆底肌疲勞，盆底肌肉舒縮功能不佳，嚴(yán)重者導(dǎo)致盆底肌肉損傷，甚至加重尿失禁癥狀；如不再增加電流強(qiáng)度，則無(wú)法充分喚醒盆底肌肉，致使肌肉的肌力和韌帶的彈性得不到顯著提高，進(jìn)而無(wú)法提高尿道的控尿能力。因此，在治療中期，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾与娏鲝?qiáng)度至患者可耐受的新的閾刺激強(qiáng)度。（3）治療過(guò)程中需詳細(xì)向患者講解治療方法、步驟及目的，爭(zhēng)取得到患者最大限度的配合，使每次治療效果達(dá)到最佳。（4）治療環(huán)境對(duì)效果亦存在影響，環(huán)境以隱蔽、舒適、溫度適宜為佳，減少外界干擾，使治療過(guò)程中患者注意力高度集中，提高療效。

綜上所述，盆底肌生物反饋電刺激療法治療女性壓力性尿失禁效果顯著，對(duì)癥狀較輕或不宜手術(shù)的患者有廣泛的應(yīng)用前景，為非藥物、手術(shù)治療提供了一種新的治療途徑。臨床上在治療此類疾病時(shí)，治療中期適當(dāng)增加電流強(qiáng)度至新的閾刺激強(qiáng)度，這種治療方法療效更佳，值得進(jìn)行深入研究。

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（編輯 陳 姜）

Curative EffectofDifferent Biofeedback and ElectricalStimulation Solutionson Female Stress Urinary Incontinence

JIAJun-hua，XIA Zhi-jun

（DepartmentofRehabilitation Medicine，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To investigate the curative effectofdifferentbiofeedback and electricalstimulation solutionson female stress urinary incontinence（SUI）.MethodsA total of 40 female patients with mild-to-moderate SUI were randomly divided into two groups（n=20 each group）and treated by the biofeedback and electrical stimulation.In the treatment group，the current increased in the middle of the treatment on the basis of the initial threshold of stimulus intensity to make a new tolerable threshold of stimulus intensity.In the control group，the patients were treated with the initial threshold of stimulus intensity during the whole treatment.The curative effects in these two groups were determined by the comprehensive strength of pelvic floor，the 1 h urine pad test results，and the life quality scores of urinary incontinence.ResultsAfter treatment，there were significant improvements in all the above indicators in two groups（P＜0.05），and the results is better in the treatment group than in the control group.The effective rate in treatment group（95%，19/20）was higher than that in the control group（65%，13/20）（P＜0.05）.ConclusionThe biofeedback and electrical stimulation were effective and safe in the treatment of women with SUI.The curative effect of patients treated with increasing current in the middle ofthe treatmentisbetter，suggesting thatitcan be widely applied in clinic.

stress urinary incontinence；biofeedback and electrical stimulation；treatment

R694

B

0258-4646（2015）08-0717-05

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科研資金支持項(xiàng)目“中國(guó)婦女盆底功能障礙防治”專項(xiàng)資金（20130606）

賈俊華（1986-），女，碩士研究生.

夏志軍，E-mail：xiazj@sj-hospital.org

2015-01-23

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