地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

位義芳

(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221000)

麻 醉

地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

位義芳

(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221000)

目的 探究地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性與安全性。方法 將120例合并心臟病擇期進行全麻非心臟手術(shù)的老年患者隨機分為地佐辛組(D組，n=40)、芬太尼組(F組，n=40)以及地佐辛聯(lián)合芬太尼組(DF組，n=40)，分別采用地佐辛、芬太尼和地佐辛復合芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，記錄患者手術(shù)后3，6，12，24，48h的鎮(zhèn)痛VAS評分、Ramsay評分、PCA實際按壓次數(shù)和有效按壓次數(shù)，并對患者進行鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查。結(jié)果 3組術(shù)后3h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，術(shù)后6，12，24，48hDF組顯著優(yōu)于D組和F組(P均<0.05)；DF組術(shù)后24h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著優(yōu)于D組和F組(P均<0.05)；DF組患者的PCA泵實際和有效按壓次數(shù)顯著少于D組和F組(F=8.121,P均<0.05)；DF組發(fā)生不良反應的患者例數(shù)顯著少于D組和F組(F=7.662,P均<0.05)；DF組患者術(shù)后總體滿意度顯著高于D組和F組(F=8.043,P均<0.05)。結(jié)論 地佐辛復合芬太尼在心臟病老年患者非心臟手術(shù)總具有良好的鎮(zhèn)痛效果和安全性，可作為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想選擇。

非心臟手術(shù)；有效性；安全性；地佐辛；芬太尼；心臟病

隨著社會的老齡化和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，老年心臟病患者接受非心臟手術(shù)治療的數(shù)量也越來越多。由于老年患者的身體機能下降，并發(fā)癥較多，老年患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到研究者們的關(guān)注。術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)傷害刺激后而產(chǎn)生的一種復雜的急性痛，可對患者術(shù)后的康復產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。研究表明，術(shù)后疼痛是術(shù)后譫妄的危險因素之一，控制疼痛能夠有效較少老年患者譫妄的發(fā)生[3]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用強，呼吸抑制等不良反應較少[4]，近年來已廣泛應用于臨床，其應用于術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛均有不少報道。芬太尼為阿片類受體激動劑，是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切但是不良反應較多，應用于老年人存在一定危險性。本研究選取我院胸外科和腫瘤外科2012年6月—2014年2月收治的120例擇期進行全麻非心臟手術(shù)的老年心臟病患者，探究地佐辛復合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和用藥后的不良反應，以期為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期擇期行非心臟手術(shù)的老年心臟病患者120例，男74例，女46例；年齡64～76(66±5.2)歲；體質(zhì)量47～76kg；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級；其中結(jié)腸癌26例，胃癌23例，子宮內(nèi)膜癌24例，直腸癌27例，乳腺癌20例。將患者按照隨機、雙盲法分為地佐辛組(D組)、芬太尼組(F組)以及地佐辛聯(lián)合芬太尼組(DF組)，每組40例。3組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性?；颊邿o肝腎功能異常，對所有藥物無過敏史以及無吸毒史?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炞滞狻?/p>

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)0.02mg/kg。進入手術(shù)室后在左肘部正中靜脈滴注醋酸林格(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H20100138)10mL/(kg·h)。監(jiān)測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度[Sp(O2)]、呼氣末CO2分壓[pET(CO2)]。靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037)2～4mg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508)4～5μg/kg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511)0.3mg/kg、阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.4～0.6mg/kg進行麻醉誘導。誘導后對患者進行雙腔支氣管內(nèi)插管。持續(xù)輸注雷米芬太尼0.3μg/(kg·h)、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)6mL/(kg·h)，同時吸入異氟醚進行麻醉維持。根據(jù)患者手術(shù)時間的長短選擇間斷進行靜注阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束待患者恢復自助呼吸后鏈接鎮(zhèn)痛泵進行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。

1.3 鎮(zhèn)痛方法D組：予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)0.75mg/kg+鹽酸托烷司瓊(康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080779)4mg，加生理鹽水至100mL；F組予芬太尼16μg/kg+鹽酸托烷司瓊10mg，加生理鹽水至100mL；DF組：地佐辛0.4mg/kg+芬太尼8μg/kg+鹽酸托烷司瓊10mg，加生理鹽水至100mL。鎮(zhèn)痛泵泵速為2mL/h，PCA為0.5mL，鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標 記錄患者手術(shù)后3，6，12，24，48h的疼痛視覺模擬評分(VAS)：10分為劇烈疼痛，>5分為差，3～5分為基本滿意，<3分為良好，0分為無痛覺。同時記錄患者上述時間點的Ramsay評分，記錄術(shù)后48h患者實際PCA泵按壓次數(shù)以及有效按壓次數(shù)。記錄患者惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應發(fā)生情況，呼吸抑制的監(jiān)測指標為RR<10次/min或者Sp(O2)<90%。對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛滿意程度進行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.13組鎮(zhèn)痛效果比較 3組患者術(shù)后3h的VAS評分比較并無明顯差異，術(shù)后6，12，24，48hDF組VAS評分均明顯優(yōu)于D組和F組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組術(shù)后VAS評分情況分)

2.2 3組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較DF組術(shù)后24h內(nèi)各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于D組和F組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況分)

2.3 3組PCA泵按壓次數(shù)比較DF組PCA泵實際和有效按壓次數(shù)顯著少于D組和F組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組術(shù)后48 h的實際和有效PCA泵按壓次數(shù)

2.4 3組術(shù)后不良反應DF組發(fā)生不良反應患者例數(shù)顯著少于D組和F組(F=7.662，P<0.05)。見表4。

表4 3組術(shù)后不良反情況 例

注：①與DF組比較，P<0.05。

2.5 3組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較DF組患者術(shù)后總體滿意度顯著高于D組和F組(F=8.043，P<0.05)。見表5。

表5 3組術(shù)后滿意度情況 例(%)

注：①與DF組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著年齡增長，老年患者生理功能尤其是心肺功能有程度不同的下降，而手術(shù)創(chuàng)傷會使患者出現(xiàn)疼痛，同時還會使患者的心率加快、血管平滑肌痙攣以及身體血管阻力增加，從而使得患者血壓、血液黏度增高，心臟負荷、心肌耗氧量增加，引起患者機體高凝狀態(tài)等不良反應，使得術(shù)后心腦血管意外風險大大增加[5-6]。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥主要為阿片類藥物，在擁有良好鎮(zhèn)痛效果的同時也伴隨著惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈等不良反應，這極大限制了阿片類藥物的使用[7]。加之由于老年患者自身生理機能的下降，使得其對于阿片類藥物更為敏感，藥物在體內(nèi)代謝緩慢，易于在體內(nèi)聚集，更容易出現(xiàn)呼吸抑制等風險，因此不良反應的發(fā)生率也較年輕患者高[8]。因此對于老年患者，在保持良好的鎮(zhèn)痛效果的同時還需減少藥物不良反應的發(fā)生率。

地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是混合阿片受體激動-拮抗劑，其主要激動體內(nèi)κ受體，相比于可待因、嗎啡等具有更強的鎮(zhèn)痛效果。由于地佐辛對μ受體僅有部分的激動效應，因此不會出現(xiàn)典型μ受體依賴[9]。地佐辛有時還可表現(xiàn)出對激動劑的阻抗作用使得患者胃腸道平滑肌松弛，從而減少了惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發(fā)生率[10]。地佐辛在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，對于老年患者的呼吸的循環(huán)功能的抑制程度要顯著低于芬太尼。研究表明，地佐辛有較好的鎮(zhèn)痛效果和相對較少的不良反應，阿片類藥物和地佐辛聯(lián)用能減少阿片類藥物的使用量和不良反應的發(fā)生率，可作為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的選擇[11]。

本文分別觀察了地佐辛和芬太尼單獨以及地佐辛芬太尼聯(lián)用在老年患者非心臟手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性。3組均獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果，但是DF組術(shù)后后VAS評分優(yōu)于D組和F組，說明地佐辛聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于兩藥單獨使用。且F組評分優(yōu)于D組，表明地佐辛的鎮(zhèn)痛作用相對于芬太尼較弱。在Ramsya評分上，D組的評分顯著高于F組和DF組，表明地佐辛的鎮(zhèn)靜作用比芬太尼強。在不良反應方面，DF組患者的不良反應例數(shù)顯著低于D組和F組。術(shù)后24hDF組患者的PCA泵實際和有效按壓次數(shù)顯著少于D組和F組，DF組患者術(shù)后總體滿意度高達83%，這表明地佐辛和芬太尼這兩種鎮(zhèn)痛機制不同的藥物聯(lián)用在使鎮(zhèn)痛作用增強的同時，能減少各自藥物的使用量，減少不良反應的發(fā)生率。但是芬太尼和地佐辛均有不同程度的呼吸抑制作用，因此對于患者需加強心電和呼吸監(jiān)測，保證老年患者鎮(zhèn)痛期間安全性。

綜上所述，地佐辛復合芬太尼在心臟病老年患者非心臟手術(shù)總具有良好的鎮(zhèn)痛效果和安全性，可作為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想選擇。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.030

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