成分換血治療新生兒ABO溶血病療效觀察

符芳玲，陳海波，林 捷，伍 燕

(1.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

成分換血治療新生兒ABO溶血病療效觀察

符芳玲1，陳海波2，林 捷1，伍 燕1

(1.海南省海口市人民醫(yī)院，海南 海口 570208；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

目的 分析探討新生兒ABO溶血病采用成分換血治療的臨床療效。方法 選取60例ABO溶血病患兒作為研究對象，按照患兒治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例，研究組行O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血，對照組行濃縮洗滌O型紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血，比較2組換血前后血常規(guī)指標(biāo)、白蛋白、血清總膽紅素等指標(biāo)變化，總結(jié)2組治療效果。結(jié)果 與換血前相比，2組HTC、Hb、Plt、WBC指標(biāo)均有顯著變化(P均<0.05)；研究組患兒換血后HTC、Hb指標(biāo)明顯高于對照組(P均<0.05)。與換血術(shù)前相比，2組換血后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P均<0.05)；研究組換血術(shù)后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)低于對照組(P均<0.05)；研究組術(shù)后輸血、二次換血治療發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)；研究組術(shù)后藍(lán)光治療時長、術(shù)后進(jìn)食時間、總住院時長明顯短于對照組(P均<0.05)。結(jié)論O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血治療新生兒ABO溶血病效果更為顯著，可以切實防止換血后貧血，降低二次溶血發(fā)生率，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

新生兒；ABO溶血?。怀煞謸Q血

ABO溶血病是一種新生兒群體臨床常見、多發(fā)疾病，起病較急，發(fā)病后可引起膽紅素腦病[1]，嚴(yán)重的還會威脅患兒生命安全。現(xiàn)階段換血療法是新生兒ABO溶血病最常用的治療方法，常用換血法為濃縮洗滌O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿混合成分換血，但是實踐證明，濃縮洗滌O型紅細(xì)胞懸液中紅細(xì)胞壓積過低[2]，混雜部分的血型抗體成分還會造成新生兒貧血，影響治療效果。我院基于傳統(tǒng)成分換血治療法應(yīng)用弊端，積極嘗試將O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血法應(yīng)用于新生兒ABO溶血病臨床治療中，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取?？谑腥嗣襻t(yī)院2012年1月—2013年12月收治的60例ABO溶血病患兒作為研究對象，所有患兒臨床癥狀或體征均符合換血指征[3]。按治療方法將60例患兒分為研究組與對照組各30例。研究組中男18例，女12例；胎齡37～42(38.6±1.8)周；日齡1～5(2.9±0.4)d；體質(zhì)量(3.2±0.4)kg。對照組中男19例，女11例；胎齡36～42(38.9±1.7)周；日齡1～4(2.8±0.3)d；體質(zhì)量(3.3±0.4)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.2 治療方法 所有患者均行成分換血療法。研究組行O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血，對照組行濃縮洗滌O型紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血。①血源準(zhǔn)備。取200mL全血、50mL保養(yǎng)液行離心沉淀處理，去除100mL上清，剩余液體中注入50mL保養(yǎng)液制成紅細(xì)胞懸液，紅細(xì)胞壓積(HCT)為70%；另取200mLO型紅細(xì)胞懸液，注入生理鹽水洗滌3次，后給予離心沉淀處理，去除上清液后留取底部100mL為濃縮洗滌紅細(xì)胞，混懸液紅細(xì)胞積壓為40%左右。②換血治療前準(zhǔn)備。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺上，并將其體位調(diào)整為仰臥體位，適當(dāng)綁縛患兒四肢，聯(lián)合生命體征監(jiān)護(hù)儀，換血前1h肌注10mg/kg苯巴比妥鈉，術(shù)中狂躁患兒給予0.5mg/kg安定靜推，手術(shù)實施前給予奶嘴安慰。③換血操作。切開臍部靜脈后置管。手工換血換血量為150～200mL/kg，換血時長為2～3h，紅細(xì)胞懸液或濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液與血漿比例均為2∶1，換血操作時先注入15mL，其中包括紅細(xì)胞懸液或濃縮洗滌紅細(xì)胞10mL、血漿5mL，注入后等待15s抽出15mL。換血操作結(jié)束后用肝素生理鹽水(沖洗液劑量為20mg/500mL)沖洗換血注射器，換血操作時保證無菌，以免發(fā)生血凝塊或空氣注入，術(shù)后給予濃度為10% 1mL/100mL換血量葡萄糖酸鈣，必要時給予雙面藍(lán)光治療，持續(xù)7d給予抗生素預(yù)防治療，術(shù)后待患兒生命體征穩(wěn)定后4～8h人工喂奶。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察換血前后2組血常規(guī)、血清膽紅素、白蛋白、血糖等指標(biāo)變化，統(tǒng)計2組換血術(shù)后藍(lán)光治療時長、二次換血或輸血發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及住院時間等，總結(jié)不同成分換血治療ABO溶血病的有效性與安全性。

2 結(jié) 果

2.12組換血前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較 與換血前相比，研究組換血后HCT、Hb指標(biāo)明顯升高(P均<0.05)，對照組換血后HCT、Hb明顯降低(P均<0.05)，2組換血后Plt、WBC指標(biāo)明顯降低(P均<0.05)。研究組換血后HCT、Hb指標(biāo)明顯高于對照組(P均<0.05)，2組換血后Plt、WBC指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2 2組換血前后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)變化比較 與換血術(shù)前相比，2組換血后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)；研究組換血術(shù)后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組換血前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較

2.3 2組換血后二次換血發(fā)生情況比較 換血術(shù)后，對照組均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，其中20例(67%)患兒需要給予輸血治療，研究組換血治療后并未發(fā)生嚴(yán)重貧血癥，無需進(jìn)行輸血治療，對照組術(shù)后輸血發(fā)生率明顯低于研究組(2=33.53，P<0.05)。研究組換血后無一例患兒需要行二次換血治療，對照組8例患兒因反復(fù)貧血、高膽紅素血癥需要行二次換血治療，二次換血發(fā)生率達(dá)27%，對照組二次換血發(fā)生率明顯高于研究組(2=5.00，P<0.05)。

表2 2組換血前后血清總膽紅素、白蛋白指標(biāo)比較

2.4 2組藍(lán)光治療時長、進(jìn)食時間及住院時間等比較 研究組術(shù)后藍(lán)光治療時長、術(shù)后進(jìn)食時間明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，研究組總住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

新生兒ABO溶血病是一種臨床常見、多發(fā)疾病，成分換血療法在新生兒ABO溶血病臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，且效果較為理想[4]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，ABO溶血病患兒行成分換血治療過程中常伴有血常規(guī)、血清、血糖等指標(biāo)異常，極易發(fā)生重癥高膽紅素病癥[5]，直接影響著臨床治療工作開展?，F(xiàn)階段，成分換血治療新生兒ABO溶血病相關(guān)研究成為當(dāng)前兒科研究重點內(nèi)容之一。重癥高膽紅素血癥是換血治療過程中常見并發(fā)癥，起病較急，進(jìn)展快，多由Rh、ABO血型不合格溶血病等造成[6]，如未給予及時處理或引起膽紅素腦病，可引起新生兒死亡，即使生存患兒也多伴有聽力、視力、智力等方面后遺癥[7]，直接影響患兒的生命安全與生活質(zhì)量。自上世紀(jì)90年代以來，靜脈丙種球蛋白于新生兒溶血病臨床治療中不斷被推廣應(yīng)用，成分換血治療法于溶血病臨床治療中使用率逐漸降低[8]。但是臨床實踐證明，靜脈丙種球蛋白于新生兒Rh溶血病臨床治療中可以切實降低換血頻率[9]，但是于ABO溶血病臨床治療中收效甚微。文獻(xiàn)報道，對ABO溶血病患兒行成分換血治療不僅可以充分調(diào)節(jié)降低患兒血清膽紅素指標(biāo)[10]，還可以減少血型抗體與致敏紅細(xì)胞含量，進(jìn)而有助于多次溶血發(fā)生率降低，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢決定成分換血治療ABO溶血病快捷、有效，是一種根本性治療方法，應(yīng)用價值極高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，母體血型抗原性強度、進(jìn)入胎兒體內(nèi)抗體量兩大因素會直接影響患兒ABO溶血病溶血速度[11]。本次研究選取的60例ABO溶血病患兒溶血程度較為嚴(yán)重，均達(dá)到了成分換血治療的標(biāo)準(zhǔn)，2組經(jīng)成分換血治療均出現(xiàn)不同程度的總膽紅素指標(biāo)下降，但均未出現(xiàn)重度高總膽紅素血癥患者，未出現(xiàn)膽紅素腦病案例。

表3 2組藍(lán)光治療時長、進(jìn)食時間及住院時間比較

有文獻(xiàn)報道，新生兒ABO溶血病經(jīng)成分換血治療過程中貧血問題十分多見，需要多予以關(guān)注[12]。新生兒ABO溶血病傳統(tǒng)臨床上多行濃縮洗滌O型紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血治療，但是實踐證明，常規(guī)療法使用的紅細(xì)胞懸液中HCT過低，輸血混雜部分的血型抗體成分均會造成新生兒貧血，影響臨床治療效果。近年來，我院嘗試將O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血法應(yīng)用于ABO溶血病臨床治療中，取得了顯著的臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，采用濃縮洗滌O型紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血治療ABO溶血病后患兒多伴有不同程度的貧血癥狀，需要給予輸血治療的患兒多達(dá)67%，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[13]報道結(jié)果相近，提示常規(guī)換血治療ABO溶血癥安全性有限。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗，認(rèn)為濃縮洗滌O型紅細(xì)胞懸液中紅細(xì)胞HCT過低有關(guān)，此外O型紅細(xì)胞懸液中還存在一定數(shù)量的抗A、抗B抗體，抗體存在將會直接影響導(dǎo)致新生兒A型、B型紅細(xì)胞相結(jié)合進(jìn)一步產(chǎn)生并加重溶血，進(jìn)一步影響新生兒換血后膽紅素指標(biāo)升高，惡化貧血癥狀。臨床上針對換血后高膽紅素血癥患者多行二次換血治療，本次研究過程中，對照組中8例患兒因反復(fù)貧血、高膽紅素血癥需要行二次換血治療，二次換血發(fā)生率近27%。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)濃縮洗滌O型紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血法治療ABO溶血病術(shù)后發(fā)生貧血癥、高膽紅素血癥概率明顯高于改良后的O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血法。本文統(tǒng)計結(jié)果與文獻(xiàn)[14]報道相近，提示O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血治療新生兒ABO溶血病效果更為顯著，可以切實防止換血后貧血，降低二次溶血發(fā)生率，應(yīng)用價值更高。

本觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患兒行O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血治療后紅細(xì)胞HCT指標(biāo)較高，胃腸道供血狀況良好，且術(shù)后進(jìn)食時間較短，患兒精神狀況明顯優(yōu)于對照組?；純荷眢w指標(biāo)狀況與精神狀況可直接關(guān)系到臨床治療效果?？梢奜型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血治療ABO溶血病有助于積極推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院時間[15]。但是筆者認(rèn)為，因換血治療后患兒多伴有血清白蛋白、白細(xì)胞及Plt等指標(biāo)下降癥狀，O型紅細(xì)胞懸液聯(lián)合AB型血漿換血治療ABO溶血病過程中需要加強血清白蛋白、白細(xì)胞及Plt等血常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測，以保證患兒生命體征穩(wěn)定，為臨床效果的實現(xiàn)提供保障。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.021

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