桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑療效觀察

唐海燕

(江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑療效觀察

唐海燕

(江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

目的 觀察桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑的臨床療效。方法 將80例女性黃褐斑患者按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予維生素C、維生素E治療，治療組給予桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療，2組治療12周為1個療程，評價臨床療效。結(jié)果 2組治療后色斑面積評分及斑色評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期比較治療組較對照組改善明顯(P均<0.05)；治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后對照組α-MSH水平無明顯改善(P>0.05)，血清E2水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期比較治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。結(jié)論 桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑療效顯著，其可能通過改善雌激素及黑色素細胞刺激素水平而發(fā)揮作用。

桃紅四物湯；當歸芍藥散；黃褐斑

黃褐斑在女性患者中十分常見，但治療困難，為當前醫(yī)學美容界共同難題。該病可因內(nèi)分泌障礙，如在妊娠、月經(jīng)不調(diào)期間，或患有卵巢、子宮疾?。宦灾卸?，如某些消耗性疾病，包括結(jié)核、癌、惡病質(zhì)及慢性酒精中毒等所致[1]。黃褐斑一般表現(xiàn)為黃褐色或咖啡色的斑片，形狀不同，大小不等，邊界明顯，表面平滑，無鱗屑，無炎癥，患者無自覺癥狀。由于黃褐斑對患者的面貌造成較大影響，給患者帶來巨大的精神壓力。中醫(yī)藥療法重在調(diào)理機體陰陽平衡，幫助患者恢復正常的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于減輕黃褐斑癥狀甚至痊愈。筆者近年來應用桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準 符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病委員會制定的“黃褐斑”的臨床診斷標準[2]；中醫(yī)辨證分型屬于瘀血阻滯兼夾水濕型[3]。臨床主要表現(xiàn)為面頰部可見淡褐色或深褐色斑片，常呈對稱性分布，外表無鱗屑覆蓋及炎癥表現(xiàn)；患者無明顯自覺癥狀；舌質(zhì)略暗或有瘀斑，苔薄白或白膩或水滑，脈沉細弦。

1.2 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標準；②年齡18～45歲；③無其他皮膚病或其他疾病引起的色素沉著；④患者同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①其他皮膚病如白癜風、銀屑病、紅斑狼瘡者；②嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；③合并糖尿病、腫瘤、心肌梗死等疾病者；④妊娠或哺乳期者；⑤近期(4周)內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療史者。

1.4 一般資料 選取我院2008年5月—2012年10月診治的80例女性黃褐斑患者，均符合上述標準。按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組年齡21～38(31.9±5.7)歲；病程(2.7±1.1)年(3個月～13年)。對照組年齡23～42(32.6±4.8)歲；病程(2.9±1.3)年(5個月～11年)。2組年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 2組均給予心理干預，幫助患者樹立正確的治療觀、疾病觀，疏解心理壓力，消除不良情緒，制定科學有效的飲食、生活及運動干預計劃，減輕不規(guī)律生活習慣引起的內(nèi)分泌失調(diào)，指導患者自我調(diào)節(jié)的方法，最終達到身心放松的目的。對照組在此基礎上給予維生素C口服300mg，3次/d，天然維生素E口服100mg，3次/d。治療組患者在此基礎上給予中藥桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療，基礎方為：熟地15g、當歸12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花6g、茯苓12g、澤瀉10g、炒白術15g。加減法：脾虛泄瀉者茯苓加為30g，加炒薏米30g、桔梗6g；納食不佳者加黨參12g、神曲10g、炒麥芽10g；失眠多夢者加生龍齒30g、炒棗仁15g、夜交藤15g；煩躁易怒者加珍珠母30g、炒梔子10g；伴有腎虛者加菟絲子15g、女貞子15g、生山藥15g；瘀血嚴重者加丹參30g、土元3g；伴有脅痛胸悶者加郁金12g、柴胡10g、香附10g。上述藥物水煎500mL后分早晚2次服用，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療12周為1個療程。

1.6 評定指標

1.6.1 色斑面積及斑色評分[2]①色斑面積:按照色斑面積大小依次記為3分(色斑面積>4cm2)、2分(色斑面積2～4cm2)、1分(色斑面積<2cm2)、0分(無色斑)；②斑色評分：按照色斑顏色深淺依次記為3分(深褐色)、2分(褐色)、1分(淺褐色)、0分(正常膚色)。

1.6.2 療效評定標準[4]基本治愈：面部色斑面積消退≥90%，斑色基本消失，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：面部色斑面積消退≥60%但<90%，斑色明顯變淡，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：面部色斑面積消退≥30%但<60%，斑色變淡，其他伴隨癥狀好轉(zhuǎn)或無變化；無效：面部色斑面積消退<30%，斑色基本無改善甚至加重，其他伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.6.3 實驗室指標 治療前后采用ELISA法測定2組血清α-黑色素細胞刺激素(α-MSH)及血清雌二醇(E2)水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1色斑面積及斑色評分比較 2組治療前色斑面積評分及斑色評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期比較治療組較對照組改善明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組色斑面積及斑色評分比較分)

2.2 臨床療效比較 治療12周后，治療組愈顯率明顯高于對照組(2=16.025，P=0.001)。見表2。

表2 2組治療12周后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3α-MSH及血清E2水平比較 2組治療前α-MSH及血清E2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后對照組α-MSH水平無改善(P>0.05)，治療組α-MSH水平明顯改善(P<0.05)；2組血清E2水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期比較治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后α-MSH及血清E2水平比較

黃褐斑多發(fā)生于青壯年女性，臨床病因復雜多變，現(xiàn)代醫(yī)學對該病的發(fā)病機制尚不完全明確，但認為其與機體內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)環(huán)境改變、心理因素等有關[5]。有研究表明，黃褐斑與女性E2異常增高及對正常黑素細胞產(chǎn)生刺激作用等有關，由于機體內(nèi)性激素分泌紊亂，黃體酮和雌激素增加促進局部色素沉著，或由于腦垂體分泌較多黑色素刺激引發(fā)[6]。有調(diào)查顯示大多數(shù)黃褐斑女性均存在不同程度的E2及黑素細胞增高[7]，本研究結(jié)果也證實了這一點，2組黃褐斑女性α-MSH及血清E2水平均有不同程度的增高。

黃褐斑屬于中醫(yī)學“黧黑斑”“面塵”“蝴蝶斑”等范疇，認為其發(fā)病多為外邪侵犯肌膚，引起氣血不和、肝郁氣滯、氣滯血瘀所致。現(xiàn)代醫(yī)家多認為本病與肝、脾、腎三臟關系密切，如趙炳南先生認為本病多因腎氣不足，腎水不能上承；或因肝郁氣結(jié)，肝失調(diào)達，郁久化熱，灼傷陰血致顏面氣血失和而發(fā)病[8]。張志禮在本病的治療中更加強調(diào)治腎，認為水在體內(nèi)的升清降濁靠腎陽溫煦、蒸化和推動，故曰腎主水；黑色主腎病，腎水上泛或水衰火盛，皆可致顏面黧黑，認為色素性皮膚病均與腎臟功能盛衰密切相關，不只腎陰不足且腎陽亦不足，故治療多從腎入手，?？色@效[9]。陳彤云認為本病與肝、脾、腎三臟，尤與肝臟關系密切，三臟的功能失常，均會導致氣血悖逆，氣血瘀滯，顏面失于榮養(yǎng)[10]。因此無論病由何因，病在何臟，其最終的病理變化是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)，因此在治療上無論所辨何證，所用何法，所處何方，均離不開活血化瘀，養(yǎng)血榮面[11]。臨床最常使用的基本方藥是桃紅四物湯，以熟地、白芍、當歸、川芎養(yǎng)血榮面，桃仁、紅花活血化瘀以消斑。同時，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，不少女性黃褐斑患者屬于“當歸芍藥散”體質(zhì)，即濕盛血虛證，臨床多表現(xiàn)為面色白、唇甲色淡、苔白膩、脈弦細，因長期氣血瘀滯導致面部褐斑叢生，而遮掩了原本的血虛濕盛貌，導致臨床辨證困難。但若患者舌質(zhì)淡嫩、舌水滑或白膩則多數(shù)兼夾有水濕癥，此時加用當歸芍藥散可起到事半功倍的效果。

當歸芍藥散來源于《金匱要略》婦人腹痛方，主治“婦人懷妊，腹中疞痛”，同時又說“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”?？梢娫摲街委煁D科疾病尤為擅長，后世根據(jù)此方演變成了四物湯、桃紅四物湯等眾多名方。當歸芍藥散主要針對的病機為血虛濕盛，方中當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，茯苓、白術、澤瀉健脾利濕，全方用藥簡潔規(guī)整，目的明確，臨床在辨清證型的基礎上單用或聯(lián)用效果十分顯著。本研究針對“瘀血阻滯”兼夾水濕證的患者采用桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療，加強了當歸芍藥散的活血散瘀力量，同時針對不少患者存在的腎虛病機選用了熟地，而當歸、芍藥、川芎三藥合用又具備疏肝養(yǎng)肝的效果，白術、茯苓、澤瀉則可補益脾臟、利濕通便，既達到了活血散瘀的目的，又兼顧了脾肝腎三臟?，F(xiàn)代藥理學研究證實，當歸芍藥散對內(nèi)分泌系統(tǒng)有良性改善作用，可促進黃體功能，調(diào)節(jié)黃體內(nèi)胰島素樣生長因子，并刺激機體粒膜細胞分泌黃體酮和雌二醇-17β，使濾泡殘余物分泌黃體酮、睪酮和雌二醇-17β，而通過排卵前濾泡升高黃體酮分泌量，同時抑制雌二醇生成[12]。同時，當歸芍藥散可改善機體血液流變學指標，可明顯減少出血量和縮短出血時間，明顯增加血紅蛋白含量，提示該方具有明顯的促凝血和補血作用[13]；其可改善機體全血黏度高切變率、血漿通過時間及紅細胞變形能力，使毛細血管擴張，局部血流量增加，且可使健康人全血濃度和血漿黏稠度降低，同時明顯降低血小板丙二醛(MDA)[14]。桃紅四物湯也具有擴張血管和改善血流變學作用，其可促進血管阻力明顯下降、血流量增多，可明顯降低機體血液聚集、高黏度及凝血傾向[15]。試驗表明，該方具有抑制血小板聚集和釋放，增加纖溶活性、促進血栓或血塊的溶解，對各種辨證為“氣滯血瘀”證的動物模型均有良好的治療作用，提示該方可改善血液流變性，促進局部微循環(huán)的改善，有利于局部斑塊的消除[16]。本研究結(jié)果顯示，給予有效治療后上述指標均呈現(xiàn)下降趨勢，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組，而α-MSH及血清E2水平的降低程度也大于對照組，表明中醫(yī)藥治療女性黃褐斑療效較好，且對患者雌二醇及α-MSH水平均有抑制作用。提示以桃紅四物湯聯(lián)合當歸芍藥散治療女性黃褐斑療效較好，其必要前提是辨證準確，此方法科學、有效、安全、方便，是當前治療黃褐斑的首選方法之一，也為中醫(yī)藥在臨床學科的廣泛應用提供了新的思路，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.018

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1008-8849(2015)20-2216-03

2014-09-05