腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對(duì)卵巢功能的影響

陳 慧

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院，湖北 陽新 435200)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對(duì)卵巢功能的影響

陳 慧

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院，湖北 陽新 435200)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)治療卵巢巧克力囊腫的療效以及對(duì)卵巢功能的影響。方法 將94例卵巢巧克力囊腫患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。所有患者均接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，觀察組術(shù)后給予GnRHa治療。術(shù)后隨訪2年，比較2組臨床效果、術(shù)后妊娠率、囊腫復(fù)發(fā)率以及手術(shù)前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)變化。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=7.264，P=0.026)。觀察組妊娠率明顯高于對(duì)照組(2=4.185，P=0.039)。治療前2組血清FSH、LH、E2和P水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，而E2和P水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而且觀察組變化較對(duì)照組更為明顯(P均<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫臨床效果顯著，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，屬于良性病變，好發(fā)于25～45歲育齡期女性，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，目前治療巧克力囊腫的主要方法有期待療法、藥物療法和手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是開腹手術(shù)切除囊腫，隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為主要的治療方法。但是單純的手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、治愈率低的缺陷[2]。對(duì)于年輕患者尤其是希望保留卵巢功能的患者常采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物鞏固治療。研究顯示巧克力囊腫屬于雌激素依賴性疾病，術(shù)后給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)可以提高患者體內(nèi)的雌激素水平，從而促使異位的子宮內(nèi)膜萎縮[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫療效及對(duì)卵巢功能的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2012年6月在我院接受治療的94例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，患者均有不同程度的下腹部疼痛、痛經(jīng)和性交不適等臨床癥狀，經(jīng)陰道超聲、盆腔檢查和血清CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫，均無雌激素治療史。所有患者均為已婚婦女，排除存在手術(shù)禁忌證、合并嚴(yán)重的心肝腎疾病、合并免疫性疾病以及血液病、惡性腫瘤和內(nèi)分泌疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組年齡21～47(29.2±6.5)歲；產(chǎn)次1～4(1.8±0.9)次；單側(cè)囊腫38例，雙側(cè)囊腫9例；囊腫直徑3～11(7.2±2.5)cm；臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)27例，非經(jīng)期下腹疼痛12例，性交不適8例。觀察組年齡22～45(28.6±6.2)歲；產(chǎn)次1～3(1.6±0.8)次；單側(cè)囊腫40例，雙側(cè)囊腫7例；囊腫直徑3.5～12(7.3±2.2)cm；臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)25例，非經(jīng)期下腹疼痛13例，性交不適9例。2組年齡、產(chǎn)次、囊中大小和病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后第2天開始肌肉注射GnRHa制劑(商品名為達(dá)菲林，法國博福益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090274)3.75mg，每28d1次，共注射5次。術(shù)后通過門診復(fù)查和電話隨訪的方式進(jìn)行追蹤隨訪2年，評(píng)價(jià)臨床效果并記錄其術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后2年的妊娠情況。

1.3 性激素的測定 所有患者均于術(shù)前和術(shù)后2年各測定1次血清性激素(包括FSH、LH、E2和P)。測定方法為清晨空腹抽取靜脈血2mL，在3 000r/min下離心10min，分離血清后采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定。操作步驟嚴(yán)格按照上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒進(jìn)行。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：隨訪2年后患者的臨床病癥消失，疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)也完全消失；緩解：隨訪2年后患者的臨床病癥明顯緩解，疼痛有所減輕，盆腔觸痛結(jié)節(jié)變軟且縮小，觸痛明顯減輕；復(fù)發(fā)：隨訪2年后，患者的臨床病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)，盆腔觸痛結(jié)節(jié)也有所加重，經(jīng)陰道彩超檢查可見盆腔存在囊腫?？傆行?(有效+緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=7.264，P=0.026。

2.2 2組妊娠率比較 觀察組妊娠18例(38%)，對(duì)照組妊娠9例(19%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.185,P=0.039)。

2.3 2組手術(shù)前后血清性激素水平比較 治療前2組間血清FSH、LH、E2和P水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯升高，而E2和P水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而且觀察組變化較對(duì)照組更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后血清性激素水平比較

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡期婦女常見病，也是導(dǎo)致患者發(fā)生不孕的一個(gè)重要因素，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈日益上升趨勢，研究顯示國內(nèi)的臨床發(fā)病率高達(dá)15%～20%，好發(fā)于中青年育齡期婦女[5]。巧克力囊腫是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥，有50%～70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并有巧克力囊腫。巧克力囊腫發(fā)病的早期階段在卵巢表面和皮層可見紫褐色斑點(diǎn)或者小泡，這些小泡隨著病變的發(fā)展可以反復(fù)出血導(dǎo)致囊腫內(nèi)壓力升高并出現(xiàn)裂隙，部分液體從裂隙中滲出，常引起廣泛的卵巢與周圍組織粘連，容易引起腸梗阻和不孕癥的發(fā)生。當(dāng)腹部受到外界打擊或者腹內(nèi)壓突然急劇升高時(shí)可以引起囊腫破裂出血，囊液流到腹腔內(nèi)引起劇烈而廣泛的腹痛，嚴(yán)重時(shí)危及生命[6]。

臨床治療巧克力囊腫的原則是去除病灶、消除癥狀、恢復(fù)生育和預(yù)防復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)可以提供廣泛而清晰的手術(shù)視野，可以徹底地清除囊腫，分離粘連，促進(jìn)盆腔內(nèi)環(huán)境改善，而且腹腔鏡還可以在術(shù)中進(jìn)行診斷，已經(jīng)逐漸成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，而且腹腔鏡手術(shù)還具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。腹腔鏡手術(shù)可以根據(jù)病情需要選擇保守手術(shù)和根治性手術(shù)，可以有效緩解近期不適癥狀。但是巧克力囊腫具有侵襲性生長的特點(diǎn)，合并腹腔臟器的粘連，單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)于微小病灶難以徹底清除。且復(fù)發(fā)率高，對(duì)恢復(fù)生育能力無任何幫助，因此需配合藥物治療來提高治療效果。

腹腔鏡手術(shù)+藥物的治療方式已得到認(rèn)可，目前常用的藥物有孕三烯酮、GnRHa、丹那唑、口服避孕藥及某些中藥制劑等[8-9]。術(shù)后用藥的目的在于降低和抑制體內(nèi)雌激素的水平，抑制卵巢功能和異位內(nèi)膜病灶的生長[10-11]。GnRHa是一種促性腺激素的類似物，通過與垂體內(nèi)的GnRHa受體結(jié)合來抑制垂體分泌促性腺激素，從而達(dá)到抑制卵巢的發(fā)育和排卵，使體內(nèi)雌激素水平明顯下降；此外GnRHa還可以減輕異位內(nèi)膜周圍的炎癥反應(yīng)和血管的生成[12]，最終造成異位內(nèi)膜病灶萎縮[9]。研究還發(fā)現(xiàn)，在使用GnRHa的初期部分患者會(huì)因?yàn)樗幬锎碳ご贵w釋放大量黃體生成素和卵泡刺激素引起體內(nèi)雌激素暫時(shí)性異常升高而出現(xiàn)不規(guī)則的陰道異常流血，但隨著治療的進(jìn)行則會(huì)逐漸發(fā)揮抑制促性腺激素分泌的作用，可以有效降低術(shù)后囊腫的復(fù)發(fā)率[13]。本研究中觀察組總有效率和妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組血清FSH、LH、E2和P水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，而且觀察組改善較對(duì)照組更為明顯(P均<0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫可提高總有效率及受孕率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與李靈潔等[14]腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫效果保持一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫臨床效果顯著，可提高有效率，降低術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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