卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效觀察

吳祖榮

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效觀察

吳祖榮

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

目的 觀察卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法 將68例糖尿病腎病大量蛋白尿患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。對照組給予卡托普利治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益腎化瘀中藥治療。檢測2組治療前后24h尿蛋白、尿蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平，觀察2組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周后, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組尿蛋白量、糖化血紅蛋白、尿蛋白排泄率、血脂指標(biāo)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病效果較好，能明顯降低及控制糖尿病腎病蛋白尿，改善腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡托普利；益腎化瘀中藥；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，如不給予合理干預(yù)會(huì)逐漸進(jìn)展為腎衰竭并引發(fā)其他并發(fā)癥，危及患者生命[1]。其主要病理表現(xiàn)為腎臟肥大、腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)加寬，最終導(dǎo)致腎小球硬化,是引起慢性腎衰竭和死亡的常見原因[2]。卡托普利屬血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能有效降低血壓,同時(shí)可減少蛋白尿和減輕腎小球或腎間質(zhì)硬化, 延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病取得了較大的進(jìn)展，其中聯(lián)合益腎化瘀法就是其中的研究熱點(diǎn)之一。2013年5月—2014年6月筆者觀察了卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期由本院住院部確診為糖尿病腎病蛋白尿患者68例，且持續(xù)性蛋白尿≥0.5g/d。排除嚴(yán)重肝病、急性心肌梗死、腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、急慢性腎炎者。隨機(jī)將患者分為2組：治療組34例，男20例，女14例；年齡42～70(54.2±3.4)歲；糖尿病病程6～20(11.8±2.6)年，糖尿病腎病病程3～4(2.7±0.5)年。對照組34例，男18例，女16例；年齡40～73(53.4±2.4)歲；糖尿病病程5～22(11.6±3.6)年，糖尿病腎病病程3～5(2.6±0.5)年。2組性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制、口服降糖藥或正規(guī)胰島素治療，血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，合并高血壓者按糖尿病血壓控制標(biāo)準(zhǔn)治療達(dá)標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，對照組給予卡托普利50～100mg口服，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益腎化瘀中藥湯劑，藥物組成：黃芪15g、生地12g、丹參9g、川芎15g、熟大黃6g、黨參15g、白術(shù)12g、山藥10g、山萸肉10g、菟絲子10g、肉蓯蓉10g、水蛭5g；水腫甚者加車前子、澤瀉、豬苓；痰濁內(nèi)阻、惡心嘔吐者加溫膽湯以和胃化痰；陰虛燥熱者加丹皮、知母；瘀血明顯者加澤蘭、紅花。1劑/d，水煎分2次服。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測2組治療前后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂指標(biāo)(HDL-C、LDL-C、TG、TC)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平。②觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：尿蛋白排泄率降至正常，HbA1c、血脂指標(biāo)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮明顯下降；有效：各觀察指標(biāo)有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：病情未改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率(HbA1c)及血脂情況比較 2組治療后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后24h尿蛋白總量、HbA1c及血脂情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平比較2組治療后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血糖、血肌酐、血尿素氮水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，目前尚缺乏有效的治療手段，但腎臟病變時(shí)降低血壓和腎小球內(nèi)高壓可以減慢腎臟病進(jìn)展。卡托普利屬于ACEI類，除可控制血壓外,還能阻滯腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ的生成,可降低腎小球囊內(nèi)壓,縮小腎小球?yàn)V過膜孔徑,減少血漿大分子物濾出,阻滯血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜及內(nèi)皮細(xì)胞的促生長作用,改善腎小球?yàn)V過膜屏障,防止腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，因而卡托普利可減少尿蛋白,減緩腎小動(dòng)脈硬化,從而抑制腎功能的進(jìn)一步惡化[4-5]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病基本病機(jī)為腎虛血虧,多因患者腎虛而起病,初期以陰虛為主,久則陰損及陽,終致陰陽兩虛,瘀血為貫穿疾病全過程的重要病理因素,腎虛又可使血虧加重,后期五臟衰弱,虛實(shí)同見,本虛標(biāo)實(shí)[6-7]。針對本病虛實(shí)并見、陰陽并損的復(fù)雜病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)遵循扶正祛邪、虛實(shí)兼顧、標(biāo)本兼治的原則。通過補(bǔ)腎活血，既可以延緩糖尿病腎病向腎衰竭發(fā)展的速度，又可以改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀和體征。本研究所用益腎化瘀中藥中黃芪為補(bǔ)氣之要藥，善于補(bǔ)腎益氣、行氣活血[8]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，能抑制血小板聚集，阻止血栓形成，從而降低血液黏滯度[9]；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，具有增強(qiáng)免疫力、降低血壓、改善微循環(huán)、增加血紅蛋白等作用，可協(xié)同黃芪更好地發(fā)揮補(bǔ)益脾氣的作用；山藥補(bǔ)脾腎之陰，亦能固精，可以有效降低患者的血糖水平[10]；丹參活血祛瘀、涼血消癰，能改善心臟功能，加強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張冠脈，還能改善血瘀患者血液流變學(xué)特性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)[11]；山萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，配伍山藥、生地黃等共奏補(bǔ)益腎臟之功；菟絲子、白術(shù)、肉蓯蓉等補(bǔ)腎之陰陽，對腎功能有一定的保護(hù)作用。諸藥合用，共起補(bǔ)腎之根本作用，使患者臨床癥狀得以緩解。

HbA1c是糖尿病診斷、臨床療效評估及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)[12]。糖化后功能異常的蛋白質(zhì)易導(dǎo)致器官損害，對腎臟微血管的損傷使腎小球通透性增高，引起白蛋白的漏出。HbA1c水平越高，糖尿病患者腎臟微血管損傷越重。而糖尿病胰島素抵抗促進(jìn)了血管壁細(xì)胞對脂肪的攝取，使LDL、TG、TC合成增加，HDL降低。糖尿病患者血糖、血脂控制不佳，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生[13]。而尿蛋白、尿蛋白排泄率、血肌酐和血尿素氮也是臨床治療效果評估及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后2組24h尿蛋白總量、HbA1c、血脂指標(biāo)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均明顯改善，且治療組改善情況均優(yōu)于對照組，治療組總有效率高于對照組。提示卡托普利聯(lián)合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.012

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2014-10-30