艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

王艷萍，張國(guó)忠，李艷紅，王艷君，李 娜，魏昱航

(1.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院，河北 豐寧 068350；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市新華區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

臨床研究

艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

王艷萍1，張國(guó)忠2，李艷紅2，王艷君2，李 娜3，魏昱航3

(1.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院，河北 豐寧 068350；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市新華區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的 探討艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的療效。方法 將64例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組(予艾灸結(jié)合刮痧)和對(duì)照組(予普通針刺)，刮痧每4 d 1次，每5次為1個(gè)療程；艾灸及針刺每天治療1次，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后，觀察臨床療效及2組治療前后的慢性盆腔炎的癥狀積分變化。結(jié)果治療組總有效率為94%，對(duì)照組為78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組的癥狀積分均較治療前降低(P<0.05)，且艾灸結(jié)合刮痧組降低程度大于普通針刺組(P<0.05)。結(jié)論 艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效顯著，是一種有效療法，值得臨床推廣。

慢性盆腔炎；寒濕凝滯型；刮痧；艾灸；普通針刺

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是婦科常見病、多發(fā)病，臨床上常表現(xiàn)為下腹部墜脹、酸痛，或痛連腰骶部，可伴有低熱，易疲勞，勞累則復(fù)發(fā)，白帶異常增多，月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后，甚至不孕。本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]，因其纏綿難愈，易于反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，危害女性身體健康，因此探尋治療慢性盆腔炎有效療法具有重要的臨床意義。筆者采用艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者32例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年10月—2012年10月CPID患者64例，均為河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科住院和門診患者，按就診先后順序編號(hào)，按照完全隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組32例，年齡20～48(33.2±6.7)歲；病程(2.5±0.4)年(3個(gè)月～5年)。對(duì)照組32例，年齡21～50(34.5±7.3)歲；病程(2.2±0.5)年(2個(gè)月～4.5年)。2組年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。常有急性盆腔炎病史；癥狀：月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，可伴低熱，下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)期前后癥狀加重。婦科檢查：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織炎時(shí)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。輔助檢查：①血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高，亦可無(wú)明顯變化。②若有炎性包塊形成，可有血沉稍增快。③B超檢查可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊或子宮直腸窩積液。④陰道或子宮頸分泌物涂片檢查或培養(yǎng)可有異?；驒z出病原菌。綜合患者主要癥狀、病史、婦科彩超、婦檢做出診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，選擇寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為觀察對(duì)象。①既往史：多有急性盆腔炎病史；②主癥：下腹脹痛有冷涼感，腰骶脹痛或冷痛不適，帶下量多，色白質(zhì)稀；次癥：形寒肢冷，經(jīng)期或勞累后，腹痛加重，或見月經(jīng)錯(cuò)后、量少，顏色紫暗；舌質(zhì)淡暗、苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲。②同意艾灸及刮痧治療，并堅(jiān)持至療程結(jié)束。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；④合并神經(jīng)、精神疾病或不愿合作者；⑤過(guò)敏體質(zhì)患者；急性期病情危重者；⑥針刺有不良反應(yīng)或不愿接受針灸和刮痧的患者；⑦不能完成療程治療而中途脫落的患者；⑧慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致輸卵管粘連、閉塞所致不孕、宮頸或?qū)m腔粘連、久治無(wú)效形成較大的炎性包塊需手術(shù)的患者。

1.5 治療方法 治療組采用艾灸結(jié)合刮痧治療，艾灸取穴：神闕、關(guān)元、三陰交、足三里。灸具使用多功能艾灸儀(溫度選擇以患者能耐受的程度為宜)，時(shí)間為30 min，艾灸程度以穴位處皮膚略出現(xiàn)紅暈為宜。刮痧：刮痧區(qū)域選擇背部膀胱經(jīng)及腰骶部。患者取坐位或俯臥位，暴露腰背部皮膚，用濕溫毛巾將腰背部皮膚擦拭干凈，刮痧板常規(guī)乙醇消毒，將刮痧油均勻涂于背部及腰骶部；醫(yī)者右手持刮痧板與皮膚呈45°或90°角，沿著腰背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域進(jìn)行刮拭，腰骶部做重點(diǎn)刮拭。以從上而下的順序進(jìn)行操作，用力要均勻、適中、由輕漸重；刺激量以患者能耐受為度；腰骶部次髎尖部圓盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均勻、滲透，以穴位處感覺酸脹感為宜。穴位刮痧與經(jīng)絡(luò)刮痧相結(jié)合，經(jīng)絡(luò)刮痧時(shí)間為15 min，穴位刮痧為5 min。對(duì)照組采用普通針刺方法，主穴：腎俞、中極、關(guān)元，次穴：氣海、血海、足三里、三陰交、太沖、阿是穴。操作方法：患者排尿后，取仰臥位針刺腹部及下肢穴位，取俯臥位針刺腰背部穴位，選定穴位，常規(guī)皮膚消毒；血海穴使用平補(bǔ)平瀉手法；中極、太沖使用瀉法；余穴得氣后使用補(bǔ)法。留針加 TDP 30 min，每10 min行針1次。每4 d刮痧1次，每5次為1個(gè)療程。針刺及艾灸每天1次，每10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔2 d。

1.6 觀察指標(biāo) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年發(fā)布實(shí)施的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。癥狀評(píng)分：①子宮活動(dòng)受限、壓痛，0～5分；②輸卵管呈條索狀、壓痛，0～5分；③子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，0～5分；④下腹、腰部酸痛下墜，0～3分；⑤白帶增多，0～1分?？傇u(píng)分：輕度≤9分，中度10～18分，重度≥18分。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征總積分減少≥95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征總積分減少70%～94%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征總積分減少30%～69%。無(wú)效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，證候、體征總積分減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料2組間差異比較采用2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 2組治療前后癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療組治療后積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。 見表2。

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病。主要為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等病原體所致，發(fā)病位置涉及內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜。多由經(jīng)期、流產(chǎn)、產(chǎn)后、勞累不注意衛(wèi)生等引起，多為急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差，病程遷延導(dǎo)致。病情頑固，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[4]。

許浩等[5]在綜合近年中醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔炎的研究中，歸納為五大類研究方向，其中免疫學(xué)研究居首位。認(rèn)為盆腔炎發(fā)病除與病原體感染有關(guān)外，還與機(jī)體免疫功能低下或紊亂有關(guān)。病原體進(jìn)入機(jī)體后，一方面刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，阻止病原體的入侵，抑制其生長(zhǎng)繁殖或殺滅病原體，并解除其產(chǎn)生的毒性作用。另一方面導(dǎo)致感染，還可以引起免疫異常而導(dǎo)致繼發(fā)性感染及免疫病理?yè)p傷等[6]。正如《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！比梭w臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“故邪之所在，皆為不足。當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)，正氣相對(duì)虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或人體陰陽(yáng)失衡，病邪內(nèi)生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)功能紊亂，從而發(fā)生疾病。西醫(yī)多用抗生素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。中醫(yī)、中藥治療慢性盆腔炎已取得了顯著的療效[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“婦人腹痛”“腰痛”“痛經(jīng)”“不孕”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”等病癥的范疇[10]。中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針刺療法等治療慢性盆腔炎已取得了明顯的療效[11-13]。但因懼怕針刺及中藥的味苦而不能堅(jiān)持治療。艾灸及刮痧治療痛苦小、操作簡(jiǎn)便，易被患者接受?！侗静菡分赋觯骸鞍~，能溫通十二經(jīng)脈，善于溫中散寒、除濕、行血中之氣、氣中之滯?！?/p>

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，灸法可激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。艾灸能顯著調(diào)節(jié)慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細(xì)胞亞群含量，提高機(jī)體的免疫功能[14-15]。《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢姲~的藥性可以借助灸炙通過(guò)體表穴位進(jìn)入體內(nèi)，滲透諸經(jīng)而發(fā)揮其藥理作用。電子艾灸儀將灸頭固定在施灸穴位上，艾壯直接接觸皮膚，不經(jīng)過(guò)燃燒，被加熱后，患者的皮膚同時(shí)被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分、揮發(fā)物通過(guò)穴位作用于經(jīng)絡(luò)及臟腑。溫度恒定而持續(xù)。艾灸取穴：神闕、關(guān)元、三陰交、足三里。其中關(guān)元為足三陰經(jīng)、沖脈、任脈之會(huì)，灸之可暖下焦而溫養(yǎng)沖任；足三里為強(qiáng)壯保健要穴，與關(guān)元、神闕同灸既可溫固下元，又可健脾滲濕；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可行血祛瘀、健脾利濕，為治療婦科疾病要穴；兩者結(jié)合治療使臟腑氣血充盈，經(jīng)脈溫通，消瘀散結(jié)，增強(qiáng)盆腔的血液循環(huán)，胞脈得以溫煦濡養(yǎng)，炎癥得以消散吸收[16]。

刮痧具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán)、排毒解毒、促進(jìn)新陳代謝，補(bǔ)益氣血、提高人體免疫力的作用[17]。刮痧選擇背部膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里。因此，膀胱經(jīng)與女子胞宮關(guān)系密切。背部及腰骶部膀胱經(jīng)上的腧穴與諸臟腑關(guān)系密切；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看背腧各穴位處均有脊神經(jīng)通過(guò)及靜脈叢分布，每一節(jié)段的脊神經(jīng)、血管與相關(guān)臟腑生理功能的有關(guān)。次髎穴可強(qiáng)腰壯腎、調(diào)理沖任、調(diào)經(jīng)理氣、活血散瘀，是治療婦科疾病的要穴；其深部有第二骶神經(jīng)通過(guò)，深刮可觸及盆腔神經(jīng)叢，故可調(diào)節(jié)盆腔臟器的功能。刮痧治療該區(qū)域后通過(guò)出痧過(guò)程形成一種新的刺激素，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈傳導(dǎo)至有關(guān)經(jīng)脈，乃至有關(guān)臟腑，來(lái)改善臟腑功能，使陰陽(yáng)趨于平衡，從而調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)。

總之，艾灸療法與背部刮痧屬中醫(yī)非藥物療法，兩者結(jié)合相得益彰,增強(qiáng)了治療慢性盆腔炎的療效，而且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、患者接受度高、安全有效，為臨床治療慢性盆腔炎提供了新的治療方案，值得推廣運(yùn)用。

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Clinical observation of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type

WANG Yanping1, ZHANG Guozhong2, LI Yanhong2, WANG Yanjun2, LI Na3, WEI Yuhang3

(1.Fengning Hospital of TCM, Fengning 068350, Hebei, China; 2.Traditional Chinese Medical Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 3.Xinhua District Hospital, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to explore the curative effect of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type.Methods 64 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type were randomly divided into treatment group which was treated with moxibustion combined with scrapping therapy and control group treated with normal acupuncture therapy, scrapping therapy was used once every 4 days, 5 times as one treatment course, moxibustion and acupuncture were used once every day, 10 times as one course.After two treatment courses, the clinical curative effect and the changes of symptoms scores of chronic pelvic inflammatory disease before and after treatment in both groups were observed.Results The total effective rate of treatment group was 94%, while that of control group was 78%, the difference was significant (P<0.05).The symptom scores after treatment in both groups decreased obviously compared with that before treatment (P<0.05), and the decrease in treatment group was more significant (P<0.05).Conclusion Moxibustion combined with scrapping therapy has a good curative effect on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type, and is worthy wide applicating in clinic.

chronic pelvic inflammatory disease; moxibustion; scrapping therapy; acupuncture

王艷君，E-mail:wangyj8055@163.com

河北省科技廳2010年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第七批)(102761124)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.010

R711.33

B

1008-8849(2015)20-2197-03

2015-01-10