少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效及對血PGE2和PGF2α的影響

邱 莉

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效及對血PGE2和PGF2α的影響

邱 莉

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的 觀察少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效及對血PGE2和PGF2α的影響。方法 將160例原發(fā)性痛經(jīng)患者簡單隨機分為試驗組85例和對照組75例，試驗組采用少腹逐瘀湯加減治療，對照組采用布洛芬治療，觀察2組治療后的臨床療效，治療前后主要癥狀、體征、血流變學及PGE2和PGF2α的變化情況。結果 試驗組治療后總有效率明顯高于對照組(P=0.000 1)；治療后2組癥狀及體征積分明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療后試驗組癥狀及體征積分明顯低于對照組(P<0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原和PGF2α均明顯低于治療前(P均<0.05)， PGE2明顯高于治療前(P<0.05)，且試驗組治療后血流變學、PGE2和PGF2α改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果好，可以明顯緩解患者臨床不適癥狀，可能通過增加血流量和調節(jié)PGE2和 PGF2α來影響血管舒縮功能而發(fā)揮治療作用。

少腹逐瘀湯；原發(fā)性痛經(jīng)；PGE2；PGF2α

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見的一種婦科疾病，好發(fā)于青年女性[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是一種功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部，部分患者伴隨一些其他癥狀，常見的主要包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等，不伴有明顯的盆腔器質性疾病[2]。原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機制不明，但是與前列腺素關系密切[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)PGE2和PGF2α在參與調節(jié)子宮肌細胞的收縮和舒張方面有很重要的作用[4]。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨特的療效，許多經(jīng)典方劑治療原發(fā)性痛經(jīng)有很好的臨床療效[5]。我院2012年5月—2014年5月采用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)患者85例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期于我院就診的160例原發(fā)性痛經(jīng)患者，均表現(xiàn)為不同程度的小腹疼痛或墜脹、手腳冰冷、腰酸脹痛、惡心嘔吐及腹瀉等癥狀，嚴重者甚至暈厥。排除其他原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，伴嚴重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，對本研究所使用藥物過敏者?；颊呔栽附邮苎芯俊ｋS機分為2組：試驗組85例，年齡16～40(27.9±6.1)歲；病程0.5～4(1.7±0.8)年；痛經(jīng)發(fā)生時間：經(jīng)前12例，經(jīng)前至經(jīng)期23例，經(jīng)期20例，經(jīng)期至經(jīng)后10例，經(jīng)后7例，經(jīng)前至經(jīng)后13例。對照組75例，年齡16～41(27.6±6.4)歲；病程0.5～4(1.8±0.8)年；痛經(jīng)發(fā)生時間：經(jīng)前9例，經(jīng)前至經(jīng)期21例，經(jīng)期18例，經(jīng)期至經(jīng)后10例，經(jīng)后7例，經(jīng)前至經(jīng)后10例。2組年齡、病程和痛經(jīng)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用少腹逐瘀湯加減治療，少腹逐瘀湯組成：小茴香(炒)7粒、干姜(炒)0.6 g、延胡索3 g、沒藥(研)6 g、當歸9 g、川芎6 g、官桂3 g、赤芍6 g、蒲黃9 g、 五靈脂(炒)6 g，血瘀明顯者加桃仁9 g，紅花9 g，腹瀉明顯者加白術10 g，白芍10 g。對照組采用布洛芬治療，每次0.2～0.4 g，每天早中晚各1次，根據(jù)患者的痛經(jīng)程度酌情選擇劑量，但最大劑量通常低于2.4 g。2組均連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療后的臨床療效，治療前后癥狀及體征(小腹疼痛或墜脹、手腳冰冷、腰酸脹痛、惡心嘔吐及腹瀉)、血液流變學(全血黏度、全血黏度、全血還原黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原)及PGE2和PGF2α的變化情況。

1.4 癥狀及體征積分評分標準 小腹疼痛或墜脹、手腳冰冷、腰酸脹痛滿分6分，惡心嘔吐和腹瀉滿分為3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.5 臨床療效判定標準[6]痊愈：治療后小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛等不良癥狀消失，月經(jīng)期身體狀況正常，不影響日常生活，且隨訪未見復發(fā)。顯效：治療后小腹疼痛或墜脹、惡心嘔吐、腰酸脹痛等不良癥狀基本消失，月經(jīng)期身體基本正常，基本影響日常生活，隨訪期間病癥未加重。有效：治療后小腹疼痛或墜脹、惡心嘔吐、腰酸脹痛等不良癥狀部分消失，月經(jīng)期身體偶爾不正常，偶爾影響日常生活，但不嚴重，隨訪期間病癥未加重。無效：上述癥狀無好轉跡象甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療后臨床療效比較 試驗組痊愈41例，顯效32例，有效10例，無效2例，總有效率98%；對照組痊愈18例，顯效20例，有效20例，無效17例，總有效率77%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=15.71，P=0.000 1)。

2.2 2組治療前后部分癥狀及體征積分比較 治療前2組癥狀及體征積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組癥狀及體征積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療后試驗組癥狀及體征積分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后部分癥狀及體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血流變學及血清PGE2和PGF2α變化情況2組治療前血流變學及PGE2和PGF2α比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原和PGF2α均明顯低于治療前(P均<0.05)，PGE2明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組治療后血流變學、PGE2和PGF2α改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表2 2組治療前后血流變學及PGE2和PGF2α變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)多數(shù)發(fā)生在年輕女性初潮后數(shù)月，30歲以后發(fā)生率開始下降。疼痛都集中在月經(jīng)即將來潮前或來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前2～3 d。疼痛性質不定，有痙攣性疼痛，也有針刺樣疼痛?；颊卟∏檩p重不一，有的很輕，有的很重，甚至需臥床數(shù)小時或數(shù)天[7]。一般疼痛集中在下腹部，部分患者還合并有其他臟器部位的不適。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因不明，診斷關鍵主要是排除盆腔器質性病變的存在，可能與遺傳，宮頸管狹窄、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等有關[8]。而現(xiàn)代臨床研究認為前列腺素與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制相關，其中以PGE2和PGF2α為代表[9]。PGE2可以抑制子宮平滑肌的自發(fā)活動，而PGF2α則促進子宮平滑肌收縮。在月經(jīng)周期的不同生理階段中，子宮內膜中PGE2與PGF2α含量也呈周期性變化。黃體期PGE2的含量高，而月經(jīng)期 PGF2α的含量較高，可能與增加子宮收縮、促進經(jīng)血排出的作用機制有關[10]。研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生可能與血流變學的改變也有關[11]。臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)一般會指導患者口服一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物和前列腺素合成酶抑制劑，這些藥物在緩解疼痛方面有一定的作用，但是只是對癥治療，遠期療效差[12]。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，發(fā)病原因與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關[13]。主要病機在于邪氣內伏，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，出現(xiàn)下腹痛、頭痛及腰腿痛等、沖任不調、氣機逆亂、頭暈、惡心嘔吐等。主要治療原則為祛瘀止痛、調理沖任，予少腹逐瘀湯加減[14]。少腹逐瘀湯活血祛瘀、溫經(jīng)止痛，用于少腹積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸、小腹脹，經(jīng)色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者[15]。方中小茴香、炮姜溫經(jīng)散寒，通達下焦，延胡索、沒藥行氣散瘀止痛，蒲黃、五靈脂活血止痛，當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血。諸藥合用，共奏溫經(jīng)祛寒散其凝、活血散結破其瘀之功。

本研究結果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組，治療后癥狀及體征、PGE2和 PGF2α改善情況均優(yōu)于對照組，證明少腹逐瘀湯止痛效果好，可能與調節(jié)前列腺素分泌有關，與張小玲等[16]研究結果類似。本研究還發(fā)現(xiàn)2組治療后全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均明顯改善，且試驗組改善情況優(yōu)于對照組，與李賽君[17]報道相符。提示少腹逐瘀湯可能通過改善血流變來達到調節(jié)PGE2和PGF2α的生成和代謝。但因本次研究病例和時間有限，期待后續(xù)進一步研究探討。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果好，可以明顯緩解患者的臨床不適癥狀，可能通過增加血流量和調節(jié)PGE2和PGF2α來影響血管舒縮功能而發(fā)揮治療作用。

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Clinical efficacy of Shaofuzhuyu decoction on primary dysmenorrhea and its impact on the blood of PGE2and PGF2α

QIU Li

(The Fourth People’s Hospital of Zigong, Zigong 643000, Sichuan, China)

Objective It is to observe the clinical efficacy of Shaofuzhuyu decoction on primary dysmenorrhea and its impact on the blood of PGE2and PGF2α.Methods 160 cases of primary dysmenorrhea patients were randomly divided into the experimental group of 85 cases and the control group of 75 cases, and the experimental group were treated with Shaofuzhuyu decoction, while the control group were received ibuprofen for treatment.The clinical efficacy of the two groups after treatment, and the changes of main symptoms and signs, blood rheology, PGE2and PGF2αbefore and after treatment were observed.Results The total effective rate of the experiment group after treatment was significantly higher than that in the control group(P=0.000 1).After treatment, the scores of symptoms and signs significantly reduced compared with that before treatment in both group (P<0.05), and the decrease in experiment group was more significant than that in the control group (P<0.05).After treatment, the levels of whole blood viscosity, plasma viscosity, whole blood reduced viscosity, hematocrit, fiber and PGF2αdecreased obviously, and that of PGE2increased compared with that before treatment(P<0.05), and the improvement of blood rheology, PGE2and PGF2αin experiment group was more significant than that in the control group (P<0.05).There was no obvious adverse reactions during the treatment.Conclusion Shaofuzhuyu decoction had a good clinical effect on primary dysmenorrhea, which could significantly alleviate the patient’s clinical symptoms, possibly by increasing blood flow and regulation of PGE2and PGF2αto influence vasomotor function and play a therapeutic role.

Shaofuzhuyu decoction; primary dysmenorrhea; PGE2; PGF2α

邱莉，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診療工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.009

R0271.113

A

1008-8849(2015)20-2194-03

2015-01-30