國產(chǎn)UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床對比分析

萬向?qū)W

(河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

國產(chǎn)UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床對比分析

萬向?qū)W

(河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討國產(chǎn)UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床效果。方法 小兒氣管插管患者240例隨機(jī)分為2組，對照組120例采用普通喉鏡行氣管插管，觀察組120例采用國產(chǎn)UE可視喉鏡行氣管插管，采用Cormark-Lehane分級(jí)評(píng)定聲門暴露程度。比較2組插管情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改變情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組患兒舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，聲門暴露程度明顯好于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，氣管插管次數(shù)明顯多于對照組，氣管插管時(shí)間明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管的效果更佳，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時(shí)間，聲門暴露程度好，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更穩(wěn)定，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

國產(chǎn)UE可視喉鏡；普通喉鏡；小兒；氣管插管

氣管插管是臨床常用的一種治療手段，是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，以確保氣道通暢，為通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等操作提供了最佳條件，但氣管插管會(huì)對機(jī)體舌根與咽喉造成明顯的刺激，而誘發(fā)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)[1]。在喉鏡下操作，充分利用了人體上氣道結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，可大大降低器械對機(jī)體咽喉部的刺激，顯著提高患者的耐受性，確保治療的有效開展，有助于改善患者的預(yù)后[2]。本研究探討了國產(chǎn)UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床效果，針對2種方法的聲門暴露程度、插管情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改變情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月—2013年12月收治的小兒氣管插管患者240例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，120例患兒采用普通喉鏡行氣管插管為對照組，其中男76例，女44例；年齡2～10(4.7±1.3)歲；體質(zhì)量10.2～28.7(15.3±4.6)kg；參考Mallampati氣道分級(jí)：Ⅰ級(jí)69例、Ⅱ級(jí)51例；手術(shù)類型：泌尿外科手術(shù)46例，普外科手術(shù)39例，耳鼻喉頭頸外科手術(shù)35例。120例患兒采用國產(chǎn)UE可視喉鏡行氣管插管為觀察組，其中男75例，女45例；年齡2～11(4.8±1.2)歲，體質(zhì)量10.0～28.5(15.7±5.1)kg；參考Mallampati氣道分級(jí)：Ⅰ級(jí)68例、Ⅱ級(jí)52例；手術(shù)類型：泌尿外科手術(shù)45例，普外科手術(shù)38例，耳鼻喉頭頸外科手術(shù)37例。2組年齡、體質(zhì)量、性別、Mallampati氣道分級(jí)、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接監(jiān)護(hù)儀器，要有效監(jiān)測患兒的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，用藥及用量為咪唑達(dá)侖0.05～0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙醇3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)4 min后實(shí)施氣管插管，觀察組患兒采用國產(chǎn)UE可視喉鏡行氣管插管，國產(chǎn)UE可視喉鏡為浙江臺(tái)州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100194號(hào)，規(guī)格為VL300SM，VL300M。對照組患兒采用普通喉鏡行氣管插管，由同一醫(yī)師完成氣管插管的操作，如果患兒2次以上未能有效插管，觀察組患兒可采用困難氣道處理方法，例如喉罩、纖維支氣管鏡等，對照組患兒可選擇可視喉鏡試插。插管成功后給予患兒有效的麻醉維持，將儀器連接到麻醉機(jī)上，控制呼吸，靜脈復(fù)合七氟烷/氧化亞氮以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 聲門暴露程度(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))、插管情況(一次插管成功、插管次數(shù)≥2次、氣管插管次數(shù)、氣管插管時(shí)間)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、心率)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(腎上腺素、去甲腎上腺素)、并發(fā)癥情況(黏膜損傷、咽喉腫痛、聲音嘶啞)。

1.4 聲門暴露程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①Ⅰ級(jí):可見聲門前后聯(lián)合。②Ⅱ級(jí)：僅見聲門后聯(lián)合；③Ⅲ級(jí):僅見會(huì)厭；④Ⅳ級(jí):僅見軟腭。

2 結(jié) 果

2.1 2組聲門暴露程度比較 觀察組聲門暴露程度明顯好于對照組(2=22.762,P<0.05)。見表1。

表1 2組聲門暴露程度比較 例(%)

2.2 2組插管情況比較 觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，觀察組氣管插管次數(shù)明顯多于對照組，觀察組氣管插管時(shí)間明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組插管情況比較

2.3 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改變情況比較 氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(2=5.65,P<0.05)。見表4。

表3 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改變情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討 論

氣管插管是臨床常用的一種治療手段，是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，以確保氣道通暢，為通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等操作提供了最佳條件[4-5]。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用，且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。

表4 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，新的診斷治療設(shè)備不斷應(yīng)運(yùn)而生，可視喉鏡逐漸用于氣管插管的操作，取得了顯著的治療效果，可顯著提高患者的耐受性，確保治療的有效開展，對于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-8]。UE可視喉鏡是我國自行研發(fā)的一種視頻喉鏡，其鏡片的彎曲角度為30°～40°，其視角范圍可超過70°，其鏡片寬度由前到后呈現(xiàn)出逐漸增加的情況，前端寬度為5～23 mm，而后端寬度為12～27 mm，是符合人體生理結(jié)構(gòu)的，有5種不同大小的鏡片可以選擇[9-10]，由于此次研究選取了兒童患者，因而選用鏡片時(shí)要有針對性，可視喉鏡的攝像頭距離鏡片僅為2.25～3 cm，而喉鏡鏡片到位后其攝像頭剛好可以對準(zhǔn)患兒的聲門，具有較高的清晰度，可將聲門圖像清晰的顯示在屏幕上，還能有效實(shí)現(xiàn)拐彎，從不同的角度對患兒的喉內(nèi)狀況進(jìn)行觀察。在有效視頻的指引下進(jìn)行操作，可大大減少對機(jī)體周圍組織的損傷，具有明顯的優(yōu)勢。

由于UE可視喉鏡需要實(shí)施氣管插管，操作過程中患兒口腔分泌物增多會(huì)遮擋攝像頭而影響視頻效果，因而要對患兒的口腔進(jìn)行有效的吸痰處理，將分泌物有效清除后再行UE可視喉鏡氣管插管。操作過程中要使用加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管插管，還要使用導(dǎo)芯，實(shí)施氣管插管前要將氣管導(dǎo)管的導(dǎo)芯按照UE可視喉鏡鏡片的弧度進(jìn)行塑形，有助于提高插管的成功率。氣管插管前，要先進(jìn)行開機(jī)預(yù)熱，要首先解決UE可視喉鏡進(jìn)入口腔后的起霧問題，操作者不可按照普通喉鏡的進(jìn)入模式操作，要注意觀察顯示屏，根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行操作。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患兒聲門暴露程度明顯好于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管時(shí)取得的圖像質(zhì)量更高，獲得的圖像更為清晰，可有效暴露患兒的聲門狀況。觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，氣管插管次數(shù)明顯多于對照組，氣管插管時(shí)間明顯小于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管時(shí)，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時(shí)間，對患兒造成的創(chuàng)傷更小，避免了反復(fù)插管對患兒造成的不良刺激。氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組患兒舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均明顯低于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管具有顯著的臨床效果，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更穩(wěn)定。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管是安全有效的，引發(fā)黏膜損傷、咽喉腫痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥較少，具有更高的安全性。

綜上所述，與普通喉鏡相比，國產(chǎn)UE可視喉鏡用于小兒氣管插管的效果更佳，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時(shí)間，聲門暴露程度好，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更穩(wěn)定，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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