妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素的臨床分析

盧玉飛

(海南省東方市墩頭衛(wèi)生院，海南 東方 572600)

妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素的臨床分析

盧玉飛

(海南省東方市墩頭衛(wèi)生院，海南 東方 572600)

目的 探究對妊娠期伴有支氣管哮喘患者用激素進行治療的臨床效果。方法 選取妊娠期伴支氣管哮喘患者62例，將其隨機分為實驗組和對照組，均行常規(guī)支氣管哮喘治療，一組再加用糖皮質(zhì)激素進行治療。結(jié)果 2組治療后癥狀評分、晨間及晚間PEF、肺功能均有明顯改善(P均<0.05)，但是2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。實驗組患者在用藥后1～2 d癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及各種并發(fā)癥。對照組患者在治療后約1周癥狀完全消失，但是出現(xiàn)2例早產(chǎn)及1例流產(chǎn)。結(jié)論 對妊娠期伴有支氣管哮喘的患者用激素進行治療效果較好，而且安全性較高。

妊娠期；支氣管哮喘；激素

哮喘是一種比較常見的呼吸道疾病，對人們的身體健康以及生活質(zhì)量有非常重要的影響。其臨床表現(xiàn)主要為咳喘，若治療不規(guī)范或者沒有及時治療甚至會對患者的生命產(chǎn)生嚴重威脅。處在妊娠期的哮喘患者會對胎兒的健康造成嚴重影響，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、畸形、發(fā)育緩慢等，出現(xiàn)早產(chǎn)流產(chǎn)等癥狀，甚至會危及孕婦的生命安全[1]。因此，如何有效地降低和治療該病是醫(yī)師們關(guān)注的重點。臨床中常采取吸氧、抗生素和補液等常規(guī)的抗哮喘治療方法用于妊娠期哮喘，但是其總體效果并不理想，且復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者提出可在哮喘原有治療基礎(chǔ)上加用激素治療，從而改善妊娠患者支氣管狀況，提高臨床治療效果[1]。本研究探討了糖皮質(zhì)激素治療妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年7月—2013年5月我院收治的妊娠期伴支氣管哮喘患者62例，治療前均沒有其他伴隨癥狀，均根據(jù)GNA標準診斷為哮喘患者。年齡21～37(26.2±3.6)26歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；妊娠中初次發(fā)病10例，妊娠1～3個月發(fā)病22例，妊娠4～6個月發(fā)病28例，妊娠>6個月發(fā)病2例；病情輕度25例，中度35例，重度2例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組31例。2組患者年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均予吸氧、應(yīng)用抗生素、補液等抗哮喘的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，實驗組加用糖皮質(zhì)激素治療，根據(jù)患者的癥狀合理選取用量，一般輕度哮喘患者不可高于800 μg，病情較嚴重者可以酌情加大激素使用劑量。一般情況下，輕度患者應(yīng)每天定時吸入糖皮質(zhì)激素，伴有臨床癥狀時應(yīng)吸入β2受體激動劑；中度患者除每天定時吸入糖皮質(zhì)激素，還應(yīng)規(guī)則地吸入β2受體激動劑，或者增加異丙托溴銨的吸入，靜脈給予茶堿滴入；重度患者應(yīng)持續(xù)吸入β2受體激動劑，靜脈滴注氨茶堿或者糖皮質(zhì)激素。整個治療過程中應(yīng)盡可能避免接觸過敏源，注意患者的體溫變化，及時給予抗感染治療，并糾正其缺氧狀況，維持體液平衡。根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整藥物的用量，以便達到最佳的治療效果。

1.3 觀察項目 所有患者每天早晚進行2次相關(guān)指標的測量，記錄治療期間的呼吸峰流速(PEF)；對患者的呼吸系統(tǒng)癥狀進行評分；統(tǒng)計治療前后2組1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評分比較 2組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組均顯著改善(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2 2組PEF比較 2組治療前晨間及晚間PEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組均顯著改善(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.3 2組FEV1%比較 2組治療前FEV1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2組治療后FEV1%與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后PEF比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3 2組FEV1%比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組預(yù)后情況 實驗組患者在用藥之后1～2 d癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及各種并發(fā)癥。對照組患者在治療后約1周癥狀完全消失，但是出現(xiàn)2例早產(chǎn)以及1例流產(chǎn)。

3 討 論

支氣管哮喘在我國的發(fā)病率不是很高，但是患病人數(shù)卻十分可觀。它是由多種細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，這種疾病可以使氣道的反應(yīng)性異常增加，對環(huán)境中氣流的感應(yīng)異常敏感，常在夜間和清晨發(fā)作，會引起氣急、咳嗽、喘息等癥狀，給患者和家人的日常生活帶來不便。目前臨床上的治療主要是以抗炎藥物和支氣管舒張劑為主，同時需要進行機械通氣的輔助治療，而機械通氣輔助治療會給患者帶來很大的不便，而且氣管插管會對患者的氣道產(chǎn)生較大影響，甚至會引起氣道痙攣，如果操作不當或者患者病情較嚴重甚至會導(dǎo)致患者死亡，因此亟待在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上尋找有效途徑，能夠緩解治療時患者的痛苦，又能有效提高治愈率。

支氣管哮喘患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者吸入的氧氣不足，機體呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，嚴重時會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，甚至會危及生命。妊娠期患者出現(xiàn)哮喘時，最重要的是對胎兒產(chǎn)生的不良影響，若哮喘未及時治療會導(dǎo)致胎兒長期處于供氧不足狀態(tài)，對產(chǎn)生先天性畸形、發(fā)育緩慢等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)胎死；除了對胎兒的影響，還會對患者的生命安全造成威脅。由于妊娠期患者體質(zhì)的特殊性，治療時應(yīng)該選擇對患者的傷害較小且無毒副作用的藥物治療，而且應(yīng)該在最短的時間內(nèi)取得最好的治療效果。

在對妊娠期伴支氣管哮喘患者進行治療時應(yīng)該先對患者的病情進行評估并實時監(jiān)測，針對患者的癥狀選取合理的治療方案，治療最基本的目標是對患者的病情進行有效控制，防止出現(xiàn)癥狀加重；同時對患者進行哮喘相關(guān)知識的教育，讓患者避免與各種可能導(dǎo)致哮喘出現(xiàn)的因素接觸，如遠離過敏原、避免接觸吸煙環(huán)境等。

對支氣管哮喘患者進行治療的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物等，其中最有效的治療藥物是糖皮質(zhì)激素[2-4]。哮喘實質(zhì)是一種炎癥，而糖皮質(zhì)激素是一種很好的抗炎藥物，可以抑制炎性細胞的活化，加速其死亡過程，還能提高患者的免疫能力，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素治療以及傳統(tǒng)方法治療妊娠期哮喘都可以取得較好的效果，使患者的哮喘癥狀得到有效緩解，但是用糖皮質(zhì)激素治療時患者癥狀完全消失所需的時間遠少于傳統(tǒng)方法，而且用糖皮質(zhì)激素進行治療的患者沒有出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥，而常規(guī)方法出現(xiàn)2例早產(chǎn)以及1例流產(chǎn)，治療中患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，提示對于妊娠期伴有哮喘的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是可行的，且糖皮質(zhì)激素直接作用于肺部，可以快速起效，對患者的全身影響較小，因而很少出現(xiàn)各種并發(fā)癥，但是在治療時還是有可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[5-6]，如咳嗽、咽炎等，還有可能出現(xiàn)口腔念珠菌?。惶瞧べ|(zhì)激素還會對下丘腦-垂體-腎上腺軸有一定的抑制作用，主要影響是腎上腺功能受到一定損傷[7-8]；糖皮質(zhì)激素還能影響骨骼發(fā)育，抑制骨形成，使得骨密度下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[9-10]。糖皮質(zhì)激素治療哮喘的藥理核心作用是抗炎作用，吸入糖皮質(zhì)激素能夠較好地刺激患者氣道，并且能夠與其結(jié)合而進入細胞內(nèi)部，且藥效持久，其抗炎的作用機制：能夠有效地抑制入胞核因子-kB和活化蛋白-1的活性，阻斷炎癥前因子，進一步抑制IgE合成并降低其活性，最終抑制黏附分子的表達與合成，且抑制炎癥趨化因子[11-12]；還能夠調(diào)節(jié)免疫細胞，并且修復(fù)氣道炎性的組織，從而減輕黏膜水腫，抑制氣道腺體的分泌，降低患者的氣道反應(yīng)，進一步改善其肺功能狀況[13-15]。吸入糖皮質(zhì)激素能夠通過多種途徑有效抑制氣道炎癥。由于吸入糖皮質(zhì)激素不需要借助其的分子載體而進入到患者的呼吸道上皮細胞，但是其能夠與糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性的結(jié)合，從而進入上皮細胞的細胞核中。一旦進入細胞核中，糖皮質(zhì)激素受體結(jié)成物能夠較好地促進抑炎因子基因編碼蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)錄作用，如常見的IL-10；另外，還可以抑制促炎因子基因蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)錄作用，如常見的IL-4和IL-5以及TNF-α等。

由于胎兒從母體中攝取營養(yǎng)，患者服用糖皮質(zhì)激素時也可能對胎兒產(chǎn)生以上不良影響。但是這種影響只有在糖皮質(zhì)激素使用量較大時才會出現(xiàn)。因此在對妊娠期伴支氣管哮喘患者進行治療時，應(yīng)該嚴格控制藥物的使用量。而且妊娠期伴支氣管哮喘患者用藥物進行治療時所帶來的不良影響遠低于不進行任何藥物治療時哮喘癥狀給患者以及胎兒所帶來的影響，因而當妊娠期婦女出現(xiàn)哮喘癥狀時應(yīng)該及時進行有效的治療。

綜上所述，對妊娠期伴支氣管哮喘患者用糖皮質(zhì)激素進行治療，可以在較短的時間內(nèi)取得較好的治療效果，而且安全性好，可以在對妊娠期伴支氣管哮喘患者的治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.019

R0562.25

B

1008-8849(2015)11-1194-03

2014-06-01