早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者干預(yù)的療效觀察

謝蘭蘭，趙雪麗，王燕鴻

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者干預(yù)的療效觀察

謝蘭蘭，趙雪麗，王燕鴻

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者干預(yù)的臨床觀察。方法 選取腦卒中患者213例，將所有患者分為對(duì)照組106例和觀察組107例。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療治療，觀察組患者除給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療外，還需早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練12周后評(píng)估兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者在結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練后其監(jiān)視下步行、輔助步行及獨(dú)立步行的能力均高于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的10 m最大步行速度優(yōu)于對(duì)照組患者的步行速度，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)有著積極的影響，可顯著的改善患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

腦卒中；肢體康復(fù)；早期訓(xùn)練

腦卒中為中老年患者中較為常見(jiàn)及多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)病率、致殘率以及致死率。本病是由于腦血管循環(huán)突然發(fā)生障礙而引起的大腦半球或腦干持續(xù)性局灶性功能損害，臨床也將其稱(chēng)之為腦血管意外或俗稱(chēng)為中風(fēng)。臨床上主要表現(xiàn)為偏癱，這是因?yàn)榛颊咴诒l(fā)卒中后運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的上位中樞對(duì)下位中樞的控制失常，導(dǎo)致被抑制的原始反射被釋放出，引發(fā)了肌張力及肌群協(xié)調(diào)的功能發(fā)生障礙，對(duì)患者的平衡功能和步行能力產(chǎn)生了影響[1-2]。因此，在疾病的早期即對(duì)患者行肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減輕后遺癥癥狀恢復(fù)受損的神經(jīng)功能有著極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年11月入院就診的腦卒中患者213例，其中觀察組107例和對(duì)照組106例。觀察組患者年齡45～69歲，病史28～56天；觀察組患者中有腦出血者48例，腦梗死者45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者14例。對(duì)照組患者年齡46～72歲，病史30～63天；對(duì)照組患者中有腦出血者47例，腦梗死者43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者16例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、病史及疾病分類(lèi)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療以穩(wěn)定患者的病情。

1.2.2 觀察組

除給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療外，還需早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。日常訓(xùn)練包括：①臥位訓(xùn)練：囑患者平躺于功能床上，懸空雙下肢并輪流做伸展、屈曲、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)；②坐位訓(xùn)練：將患者安置于椅子上，當(dāng)患者的肢體傾向一側(cè)時(shí)不要立即穩(wěn)住患者，可向傾斜的方向輕推患者，以誘導(dǎo)患者的姿勢(shì)反射而直立；③站立位訓(xùn)練：在患者接受康復(fù)訓(xùn)練5周后開(kāi)始進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，將患者的雙腿略分開(kāi)一段距離，左右、前后搖擺患者身體重心并使其保持站立位平衡；患者站于平衡杠內(nèi)，雙手抓或不抓扛，隨意搖動(dòng)患者使其保持站立位平衡；患者保持站立位并跨越四周的障礙物訓(xùn)練。訓(xùn)練5次/周，45 min/次，持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的臥床休息情況，坐位穩(wěn)定情況，監(jiān)視下步行、輔助步行、獨(dú)立步行等情況；評(píng)估患者10 m最大步行速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以“±s”來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)束后步行能力對(duì)比分析

觀察組患者在結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練后其監(jiān)視下步行、輔助步行及獨(dú)立步行的能力均高于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者10 m最大步行速度

觀察組患者的10 m最大步行速度優(yōu)于對(duì)照組患者的步行速度，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療結(jié)束后步行能力對(duì)比分析 [n（%）]

表2 患者10 m最大步行速度（±s）

表2 患者10 m最大步行速度（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

分組 n 10 m最大步行速度觀察組 107 63.75±14.32*對(duì)照組 106 42.67±17.54

3 討 論

腦卒中后偏癱患者的治療原則為改善患者的肢體功能障礙，此過(guò)程是一個(gè)逐步完善的過(guò)程。由于腦卒中患者留有運(yùn)動(dòng)殘疾，其肢體存在者明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙，通過(guò)臨床上的康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)動(dòng)腦組織中正常的殘余細(xì)胞使其發(fā)揮功能，還可使在機(jī)體正常情況下未參與運(yùn)動(dòng)的組織發(fā)揮其代償功能，減少預(yù)后的傷殘度[3]。

早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著的改善受損的神經(jīng)功能，在對(duì)患者進(jìn)行主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)能有效地刺激肌體，改善腦組織的血流量，從而達(dá)到改善缺血、缺氧腦組織的目的，使得正常狀態(tài)下未參與活動(dòng)的神經(jīng)功能參與代償性、轉(zhuǎn)移性活動(dòng)，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)，避免局部組織肌肉發(fā)生萎縮，從而改善患者的癥狀。對(duì)于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的患者來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練的時(shí)間越早對(duì)肢體功能的恢復(fù)越有幫助，一般在患者病情穩(wěn)定后，發(fā)病的第3天即可進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)的訓(xùn)練課顯著的改善患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等[4-5]。

綜上所述，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)有著積極的影響，可顯著的改善患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 李 景.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,36(10):2181-120.

[2] 葉水林,黃 懷,沈丹彤,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性卒中偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響[J].河北中醫(yī),2014,37(3):368-369.

[3] 張利芳,易 龍.平衡功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(8):280-281.

[4] 李小霞,李秀南.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2014,37(4):578-580.

[5] 明珍華.偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):82-83.

R49；R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.03.112.02