支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察

馬麗娜·艾山拜，于世寰

（1．新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿勒泰 836500；2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察

馬麗娜·艾山拜1，于世寰2

（1．新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿勒泰 836500；2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效。方法 選取支氣管擴(kuò)張合并感染患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注入敏感抗生素治療。結(jié)果 治療組治療后，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前血?dú)夥治鲋蠵aO2（mmHg）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組PaO2（mmHg）明顯好對(duì)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組細(xì)菌清除率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效快速、安全、有效。

支氣管擴(kuò)張；感染；支氣管肺泡灌洗

在支氣管肺部感染疾病的治療方面，經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗與局部注藥具有極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]，對(duì)于殺滅病原菌，迅速控制肺部感染，縮短住院時(shí)間均有輔助作用[2-3]，而支氣管擴(kuò)張報(bào)道較少。本文回顧分析我院支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年～2014年我院收治的支氣管擴(kuò)張合并感染的住院患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。治療組中男23例，女20例，年齡28～76歲，平均年齡（44.6±9.4）歲，病程4～50年，平均病程（18.7±7.9）年；對(duì)照組中男22例，女21例，患者年齡27～76歲，平均年齡（46.2±7.6）歲；病程3～46年，平均病程（17.2±7.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者持續(xù)性咳嗽，且咳大量濃痰時(shí)間≥3年，未發(fā)生咯血癥狀；②中性粒細(xì)胞百分比＞70%或白細(xì)胞（WBC）＞10×109/L；③經(jīng)肺部聽診能夠聽到濕性啰音；④患者伴有發(fā)熱癥狀，且體溫（T）＞38℃；⑤經(jīng)過痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示有致病菌存在；⑥經(jīng)肺CT或胸片檢查確診為支氣管擴(kuò)張并感染。

2 結(jié) 果

2.1 治療2周后兩組患者療效比較

經(jīng)過2周的治療后，治療組患者的體征及臨床癥狀顯著改善，病灶基本吸收，治療總有效率及治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療2周后兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者癥狀、體征緩解時(shí)間比較

兩組患者治療兩周后，治療組體征、癥狀緩解時(shí)間顯示優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，☆P＜0.05

組別 n 熱退 咳嗽、咳痰消失 濕啰音消失治療組 43 4.63±1.98☆ 7.20±2.75☆ 10.74±6.52☆對(duì)照組 43 6.95±2.19 11.04±3.82 13.52±5.86

2.3 兩種治療方法對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2）的影響

治療前治療組患者血?dú)夥治鲋蠵aO2為（70.81±8.12）mmHg，對(duì)照組PaO2為（72.62±6.53）mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組患者血?dú)夥治鲋蠵aO2為（84.57±7.98）mmHg，對(duì)照組PaO2為（79.67±7.08）mmHg，兩組患者治療后血?dú)夥治鲋蠵aO2均明顯好于治療前，兩組患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療后治療組患者血?dú)夥治鲋蠵aO2明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)的常見病，支氣管擴(kuò)張的病程一般呈進(jìn)行性發(fā)展，氣道纖毛上皮的清潔功能破壞越來越嚴(yán)重，細(xì)菌極易定植并且常繼發(fā)感染，特別是耐多藥的銅綠假單胞菌感染[1]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)的慢性支氣管炎、肺化膿性感染，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的影響。

支氣管擴(kuò)張癥屬于肺部結(jié)構(gòu)性疾病，由于呼吸道局部解剖結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，黏膜水腫及膿性分泌物增加，加之有的患者體質(zhì)衰弱，無力排痰，引流支氣管易被痰液阻塞而致肺不張等原因很容易合并感染。

就本次研究結(jié)果而言，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，癥狀和體征緩解時(shí)間短于常規(guī)治療組，血?dú)夥治鯬aO2提高水平優(yōu)于常規(guī)治療組，同時(shí)細(xì)菌清除率也明顯高于常規(guī)治療組[4-5]。

目前經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗，本身操作是比較安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率是很低的。畢竟本操作是屬于侵入性治療措施，患者可出現(xiàn)一定的痛苦，同時(shí)可伴有一過性低氧血癥，部分患者由于麻醉不夠充分或者體溫度過低等，患者可出現(xiàn)劇烈咳嗽，只要操作者動(dòng)作輕柔，氣道麻醉充分，操作時(shí)同時(shí)給予吸氧，以上并發(fā)癥可以避免。本操作并發(fā)癥的報(bào)道差異較大，其主要并發(fā)癥發(fā)生率在0.1%～0.5%[3]。

總之，對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染應(yīng)對(duì)致病菌進(jìn)行全面科學(xué)的分析，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)在充分掌握適應(yīng)證、把握患者病情的基礎(chǔ)上，通過支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注入敏感抗生素藥物，從而使療效更加確切，并且安全性很高，值得推廣[6]。

[1] 龔 益,殷少軍.支氣管擴(kuò)張患者病菌分布及耐藥分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志,2006,12(12):18-20.

[2] 孫 遜,蔣操英.支氣管肺泡灌洗治療應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2006,26(9):704-707.

[3] 賴國祥,柳德靈.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染45例[J].臨床肺科雜志,2002,3:50-52.

[4] 李 強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:315-318.

[5] 胡章良,劉 斌,陳維鈞,等.肺泡灌洗加體位引流預(yù)防支氣管擴(kuò)張?jiān)俑腥九c咯血的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(2):212-215.

[6] 馬曉霞,李 紀(jì).經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(5):177-180.

R562

B

ISSN.2095-6681.2015.03.021.02