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    常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響

    2024-11-06 00:00:00溫加浩單莎瑞張其明
    健康之家 2024年13期

    摘要:目的 觀察常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。方法 選取2022年4月~2023年11月我院收治的58例腦卒中患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組,每組各29例?;A(chǔ)組給予常規(guī)康復(fù)治療,聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激治療,比較兩組認知功能、日常生活活動能力和臨床療效。結(jié)果 兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能、日常生活活動能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組干預(yù)1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎(chǔ)組(P<0.05);聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能,提高患者日常生活活動能力以及整體療效,臨床應(yīng)用效果顯著。

    關(guān)鍵詞:腦卒中;神經(jīng)肌肉電刺激;認知功能;日常生活活動能力;康復(fù)

    腦卒中臨床發(fā)病率和病致率均較高,其發(fā)病機制主要為腦部血液循環(huán)受阻[1~2]。腦卒中患者預(yù)后可能出現(xiàn)程度不一的功能障礙,難以正常完成自理行為,給家庭乃至社會帶來嚴重的負擔(dān)[3~4]。如何對患者實現(xiàn)有效的治療和管理,加速患者康復(fù),一直以來都是臨床關(guān)注的重點[5~6]。本研究旨在觀察常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2022年4月~2023年11月我院收治的58例腦卒中患rDXsuSgA0fWxn73Jp03fqQ==者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組,每組各29例?;A(chǔ)組男19例,女10例;年齡39~82歲,平均年齡(58.21±12.13)歲;病程34~116 d,平均病程(84.48±21.61) d;出血性卒中11例,缺血性卒中18例。聯(lián)合組男20例,女9例;年齡40-83歲,平均年齡(58.69±12.41)歲;病程36~118 d,平均病程(84.73±21.54) d;出血性卒中12例,缺血性卒中17例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:明確診斷為腦卒中[7],均伴有程度不同的后遺癥,如肢體偏癱、認知功能障礙等,日常活動能力降低,淺表部分肌肉存在輕微萎縮;生命體征平穩(wěn),病情得以控制;意識清晰,可耐受康復(fù)訓(xùn)練;自愿簽署知情同意書。

    排除標準:合并腎衰竭、冠心病等病;伴有腦腫瘤、腦部外傷等;合并阿爾茨海默病、失語等。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 方法

    兩組入院后均接受常規(guī)用藥,如穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)等。在基礎(chǔ)上,基礎(chǔ)組行常規(guī)康復(fù),其間注意活動力度、活動量應(yīng)由小而大、循序漸進,先進行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動運動,隨后進行側(cè)翻身訓(xùn)練,逐步過渡至髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸以及牽張訓(xùn)練、坐位抬高30°~90°、站立步行訓(xùn)練,每天1次,持續(xù)治療1個月。

    聯(lián)合組在以上基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療:運用APOTREAT-800XX超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng),電極片貼于患者左右頸部頸動脈前后部位,調(diào)整超聲額定輸出功率(1.25±0.25)W、聲工作頻率800 kHz、聲強0.75~1.25 W/cm2、波束不均勻性系數(shù)≤8.0,選擇波束類型為發(fā)散型,注意控制脈沖空比(1:6)~

    (1:2);激光治療波長635 nm,光強2.5~4.5 mW;神經(jīng)肌肉電刺激頻率20~1 000 Hz,每天1次,持續(xù)治療1個月。

    1.3 觀察指標

    (1)比較兩組認知功能:于干預(yù)前后采用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評估,量表總分30分,患者受教育年限在12年及以下,總分增加1分,≥26分為認知功能正常[8]。

    (2)比較兩組日常生活活動能力:于干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)量表進行評估。100分為日常生活活動功能良好,無需他人幫助;61~99分為生活基本自理,部分需要幫助;41~60分為中度功能障礙,日常生活需要極大的幫助;≤40分為重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成,需要他人照顧[8]。

    (3)比較兩組臨床療效:干預(yù)后患者可正常進行活動,未見肌肉萎縮現(xiàn)象,認知功能、日?;顒幽芰鸦謴?fù)正?;蚪咏K?,為痊愈;干預(yù)后患者活動能力、范圍具有顯著改善,淺表部分肌肉存在輕微萎縮現(xiàn)象,認知功能、日?;顒幽芰黠@改善,為顯效;干預(yù)后患者活動能力部分受限,認知功能、日?;顒幽芰τ胁糠指纳?,為有效;干預(yù)后患者未見好轉(zhuǎn),認知功能、日?;顒幽芰o變化或障礙性表現(xiàn)加重,為無效[9]??傆行?痊愈+顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組認知功能評分比較

    兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組干預(yù)后1個月認知功能評分高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

    兩組干預(yù)前、干預(yù)2周日常生活活動能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組干預(yù)后1個月日常生活活動能力高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組臨床療效比較

    聯(lián)合組臨床治療總有效率為96.55%,高于基礎(chǔ)組的72.41%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    大部分腦卒中患者會后遺多種并發(fā)癥,如語言障礙、認知障礙、肢體偏癱、吞咽障礙等,嚴重影響患者日常生活活動能力,使患者生存質(zhì)量下

    降[10~11]。常規(guī)康復(fù)治療主要是通過被動、主動訓(xùn)練刺激患者關(guān)節(jié)肌肉,促進肌肉恢復(fù)與大腦皮層功能重組[12~13]。神經(jīng)肌肉電刺激治療則是同步患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo),保持肌肉收縮能力,刺激癱瘓肌肉,有助于患者關(guān)節(jié)運動范圍進一步擴大,對患者后期生存質(zhì)量有極大的改善。

    常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療方案的優(yōu)勢與作用具體體現(xiàn)在以下方面:一是能夠充分激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步,腦卒中患者弛恢復(fù)期間,刺激其癱瘓肌肉,可延緩或糾正萎縮現(xiàn)象,同時保持一定的收縮能力,如患者處于痙攣期間,電刺激肌腱,其神經(jīng)沖動經(jīng)向心路徑傳導(dǎo)至脊髓中樞,可對肌肉痙攣產(chǎn)生抑制作用,同時皮質(zhì)下中樞發(fā)生代償作用,從而達到改善患者行走、步態(tài)等方面能力;二是能夠起到生物反饋作用,從而改善患者肢體運動能力;三是電刺激能夠通過震顫、麻痹改善患者運動、認知功能[14~15]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能、日常生活活動能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組干預(yù)1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎(chǔ)組(P<0.05);聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組

    (P<0.05)。神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠維持外周神經(jīng)元的正常興奮性,對處于休眠狀態(tài)的中樞神經(jīng)細胞可起到激活作用,由此減輕神經(jīng)功能損傷程度,促進神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者肢體功能,提高患者日常生活活動能力。同時,配合低頻脈沖神經(jīng)肌肉電刺激治療,將電極片分別貼于頸部、椎動脈等大血管區(qū),血液流經(jīng)磁場時可增強酶活性,加快清除氧自由基,進一步延長缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織耐缺氧時間,改善缺血半暗帶區(qū)腦組織血供,促進神經(jīng)細胞代謝以及神經(jīng)功能恢復(fù),從而提高患者認知功能。

    綜上所述,常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能,提高患者日常生活活動能力以及整體療效,臨床應(yīng)用效果顯著。

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