藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題與對策研究

楊 樂，阿 達

（甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫(yī)學院藏醫(yī)學院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題與對策研究

楊 樂，阿 達

（甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫(yī)學院藏醫(yī)學院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥學是理論性和實踐性很強的傳統(tǒng)醫(yī)藥學學科。藏醫(yī)藥學高等教育起始于20世紀80年代后期，沒有較系統(tǒng)的辦學經驗可以借鑒，目前處在摸索發(fā)展階段。本文圍繞藏醫(yī)藥學專業(yè)特色，分析當前藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題，并就如何加強實踐教學、提高學生實踐技能提出對策。

藏醫(yī)藥學；實踐教學；實踐技能

1 強化藏醫(yī)藥學實踐教學的意義

藏醫(yī)學是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學寶庫里的神奇瑰寶，迄今有3 000多年歷史（文字記載歷史有2 000多年）[1]。它與印度吠陀醫(yī)學、中醫(yī)學、西方傳統(tǒng)醫(yī)學并稱為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學，由于歷史悠久、理論完整、用藥考究、療效獨特，位居我國藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥學之首。黨和政府歷來關心并扶持民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展，2006年5月20日，藏醫(yī)藥經國務院批準列入第一批國家級非物質文化遺產名錄。黨的十七大提出“中西醫(yī)并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，國務院《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展提出了新的要求。2010年1月召開的中共中央國務院第五次西藏工作座談會，開啟了中國特色、藏區(qū)特點發(fā)展路子的新征程，這必將推動民族地區(qū)政治、經濟、社會實現跨越式發(fā)展，藏醫(yī)藥事業(yè)也將迎來新的發(fā)展機遇。特別是國家中醫(yī)藥管理局等11部委制定的《關于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導意見》（國中醫(yī)藥發(fā)[2007]48號）中提出：繼續(xù)加強民族醫(yī)藥院校教育工作，教育行政部門要會同中醫(yī)藥等部門加強現有民族醫(yī)藥院校的基礎設施建設，鼓勵和扶持民族地區(qū)舉辦高等民族醫(yī)藥教育，鼓勵有條件的高等學校設立民族醫(yī)藥學院、民族醫(yī)藥系，或設立相應的專業(yè)、專業(yè)方向，鼓勵有條件的民族醫(yī)藥院校積極開展民族醫(yī)藥專業(yè)研究生教育；高等醫(yī)學院校開展的醫(yī)學專業(yè)教育應有民族醫(yī)藥內容。這為藏醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展指明了方向。同時，隨著人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的日益增長和國家提倡素質教育、創(chuàng)新教育，對藏醫(yī)藥院校學生專業(yè)素養(yǎng)和實踐技能培養(yǎng)提出了更高的要求，這使得學校目前的辦學條件、專業(yè)教學模式、課程設置結構等面臨挑戰(zhàn)。

2 當前藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題

2.1 辦學條件有待改善

藏醫(yī)藥學高等院校成立普遍較晚，也沒有較系統(tǒng)的辦學經驗可以借鑒，目前均處在摸索發(fā)展階段，硬軟件建設步伐較慢，且各地發(fā)展不平衡，資金投入不足，投資渠道單一且無保障，學校教學條件普遍滯后。迄今為止，沒有一所藏醫(yī)藥高等學府建有附屬醫(yī)院，除西藏藏醫(yī)學院外，其余所有藏醫(yī)院校無真正意義上的附屬門診、附屬藥廠，實踐教學環(huán)節(jié)薄弱，大多僅限于課堂理論教學，課間見習少，理論與實踐脫節(jié)。教育創(chuàng)新速度較慢，教育現代化程度低。實習教學醫(yī)院大多為地、縣級藏醫(yī)醫(yī)院，其中不少醫(yī)院病種較單一，畢業(yè)實習整體質量不高。然而，近年來，人們越來越關注傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特性，天然藥物、傳統(tǒng)療法更加受到歡迎。藏醫(yī)藥正是以其與天然、人文密切相關的特點而逐漸獲得人們的認可和贊許，并且突破了藏醫(yī)藥為藏族服務的思想局限。藏醫(yī)藥立足藏區(qū)、走向國內、跨出國門，與其他門類醫(yī)學攜手共同造福全人類已成為很多人的愿望。目前，藏區(qū)不少藏醫(yī)院與內地省市聯(lián)合開辦的藏醫(yī)院或藏醫(yī)診所不斷增多，與國內外藏醫(yī)藥研究領域的交流不斷加強，促進了學術交流，擴大了藏醫(yī)藥在國內外的影響；藏藥生產企業(yè)不斷發(fā)展，西藏藥業(yè)、奇正藏藥、金珠集團均發(fā)展為上市公司，創(chuàng)立了“甘露”“奇正”“諾迪康”“金訶”“久美”等藏藥品牌，所生產的藥品不僅滿足了藏區(qū)市場需求，而且還為內地6 000多家醫(yī)院提供用藥，在全國30個省市區(qū)均設立了銷售網點，有的藏藥還遠銷港臺地區(qū)及國外市場。藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展需要更多相關人才的支撐，對藏醫(yī)藥專業(yè)人才，特別是高級專業(yè)人才、實用型人才的需求也將日益擴大，這對藏醫(yī)藥院校的硬軟件建設、辦學規(guī)模等提出了更高的要求，改善辦學條件成為當務之急。

2.2 認識有待提高

黨和政府歷來高度重視中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥發(fā)展，出臺了很多扶持政策，但是在實際貫徹實施過程中，有許多不盡如人意之處。（1）有的部門、領導對繼承、弘揚和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的重大戰(zhàn)略意義、現實意義認識不足，工作的積極性、主動性不高，在出實招、抓實效上力度不夠。對中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛作出的貢獻認識不夠，不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學專業(yè)學生的作用，總是依據西醫(yī)專業(yè)學生的專業(yè)標準評價他們，思想上總是在落后與傳統(tǒng)醫(yī)學之間劃等號，不能為傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)造良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境，提供開展特色診療技術、發(fā)揮特色優(yōu)勢的條件，致使傳統(tǒng)醫(yī)學無用論思想存在，對繼承和弘揚民族優(yōu)秀文化產生消極影響。（2）藏醫(yī)藥學教育從原來的寺院教育及民間師帶徒傳承方式變?yōu)楝F代教育模式后，學校和教師對加強教學，提高學生動手能力的必要性認識不足，措施有限，教學質量提高不明顯。

2.3 專業(yè)教學模式有待改變

目前藏醫(yī)藥高等醫(yī)學院校多沿用傳統(tǒng)的教學模式，采用大班上課的方式，以“灌輸式”講解為主，教學方法相對單一，教學形式相對僵化，教學內容比較枯燥，課堂效率低，不利于發(fā)揮學生在教學中的主動性。課程之間、各教學階段之間銜接性和綜合化水平較低；藏中、西醫(yī)專業(yè)門類多，課程門數多，學時多，學生學業(yè)負擔異常沉重；偏重理論，實踐不足，不利于學生能力的培養(yǎng)。專業(yè)設置比較單一，不能很好地滿足社會對各類人才的需求。

2.4 課程結構有待改善

課程結構不合理，藏醫(yī)藥理論教學所占比例過大，實踐教學所占比例較少（見表1、2），不利于實用型人才的培養(yǎng)。中、西醫(yī)理論課程多，沒有臨床實習，也沒有適合藏醫(yī)藥學專業(yè)學生學習的中西醫(yī)教材，造成專業(yè)門類多而不精，實用性不強，對提高學生動手能力沒起到應有的作用，課程結構有待進一步改善。

表1 藏醫(yī)學（五年制）本科專業(yè)課程學時分配

2.5 教師能力有待提高

表2 藏醫(yī)學（五年制）本科專業(yè)課程學時分配

目前，既有豐富臨床經驗，又有較高理論素養(yǎng)和教育教學經驗的藏醫(yī)藥人才很少。隨著辦學規(guī)模的不斷擴大，有一大批年輕教師走上了講臺。他們專業(yè)理論水平相對較高，臨床診斷和治療技術水平卻相對不高，且理論與實踐長期脫節(jié)，無法滿足實踐教學的需要。受各種條件制約，教師成為“雙師型”教師的途徑很少，成為影響教學質量提高的主要因素。

另外，受當前體制機制的制約和執(zhí)業(yè)準入制的限制，師資隊伍建設遇到新的困難；新一代高層次人才不多，而老一代有豐富實踐經驗、又有扎實理論基礎的人才，卻因學歷等原因不能走上教學崗位，造成教師隊伍青黃不接，已成為一個不可忽視的問題。

2.6 理論與實踐脫節(jié)問題有待解決

受辦學條件制約、教學模式落后、課程設置不合理及教師綜合能力不理想等因素影響，教學中理論與實踐脫節(jié)問題較突出，學校偏重于理論知識的灌輸，不能隨時進行見習等實踐教學，不能做到基礎課與臨床課知識的結合、理論教學與臨床實踐教學的有機統(tǒng)一，不能有效提高學生分析問題和解決問題能力。教學、實習醫(yī)院帶教教師偏重于實際操作，大多不能很好地做到以系統(tǒng)的理論指導實踐。理論教學與實踐教學之間沒有自然的銜接過渡，使整個教學缺乏系統(tǒng)性。

3 對策

3.1 提高思想認識，增強責任意識，大力改善教學條件

2005年12月14日，胡錦濤總書記在國內著名藏藥生產企業(yè)———青海金訶藏藥視察時說：“你們的工作是一項光榮的事業(yè)，祖先們留下了這樣寶貴的藏醫(yī)藥學，希望能夠繼承下來，發(fā)揚光大，為全人類的健康事業(yè)作出貢獻，你們的事業(yè)大有作為?！笨倳浀闹匾v話，在西藏等地藏醫(yī)藥界引起了強烈反響?？倳浀闹v話不僅是對金訶藏藥的關心，也是對整個中華民族醫(yī)藥的關心和支持，為我國民族醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。講話高屋建瓴，全面深刻，是指導我國民族醫(yī)藥發(fā)展的綱領性文件，對推動民族醫(yī)藥發(fā)展具有重要意義。有關部門及辦學單位應以為黨和人民高度負責的態(tài)度，以辦好人民滿意的教育為基本出發(fā)點和落腳點，以提高學生實際動手能力為突破口，提高思想認識，增強責任意識，不折不扣地貫徹落實黨的方針政策，加大項目爭取力度，多方籌措資金，加大教育投入力度，重點加強附屬醫(yī)院、教學門診、教學藥廠、實驗實訓室建設，更新和改造教學設備，提高教育現代化水平，極力改變“巧婦難為無米之炊”的困境，并逐步加大科研力度，實行教、產、研一體化，走上全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展之路。

3.2 改變教學模式，調整課程結構

醫(yī)學生承擔著“健康所系，性命相托”[2]的神圣使命。傳統(tǒng)藏醫(yī)傳承特別注重實踐教學，在師帶徒方式中，自收徒的那一天起，學生就參與師父的一切采藥、加工、診斷、治療實踐，理論學習與實際操作同步進行，而且從學時間很長；寺院醫(yī)學院的醫(yī)僧終生在不斷地進行理論學習和實踐，將理論學習與治病救人作為自己畢生的事業(yè)。師父既是醫(yī)生，又是老師[3]，是絕對的“雙師型”教師。藏醫(yī)藥學教育進入現代教育體系后，教育模式、培養(yǎng)方式、學制、規(guī)模、管理方式等均發(fā)生了巨大變化，如在教學模式、課程、教材上不做相應調整，只繼承傳統(tǒng)教學方法，實踐教學跟不上去，就只能培養(yǎng)出空有理論型學生。目前，藏醫(yī)藥高等醫(yī)學院校仍沿用傳統(tǒng)的教學模式，采用大班上課方式，以“灌輸式”講解為主，教學方法相對單一。實踐證明，采用該教學模式培養(yǎng)的西醫(yī)不行，中醫(yī)不行，藏醫(yī)也不行。因此，藏醫(yī)藥高等教育必須走創(chuàng)新教育之路。創(chuàng)新教育要求注重學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高學生的思辨能力、臨床技能、動手能力。要加大實踐教學比重，加強實驗、見習、實習環(huán)節(jié)教學，合理安排課堂教學與見習、綜合實訓、集中實習時間，努力做到教學與實訓交叉進行，相互促進。同時要有難度、深度、廣度適中，通俗易懂，實用性強，適合藏醫(yī)藥專業(yè)學生學習的中、西醫(yī)專門教材，不能一味地只在增加學科、課程門類上下功夫，不求實效?？筛鶕煌瑢W科的教學目標采取多種考核方式，對學生的個性成長加以肯定，鼓勵學生全面發(fā)展。隨著社會的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現代醫(yī)學模式已經逐步向生物—心理—社會模式[4]過渡。社會要求醫(yī)學院校必須本著“以人為本”的理念，加快推進教學改革的步伐，培養(yǎng)“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的醫(yī)學人才[5]，以適應社會進步和祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。藏醫(yī)藥學教育也要緊跟時代發(fā)展步伐，積極調整思路和模式，發(fā)揮自己應有的作用。

3.3 拓寬渠道，加快師資隊伍建設，提高教師綜合素質

在加強教學硬件設施建設的同時，加大對教師隊伍培養(yǎng)的力度。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，培養(yǎng)實用型人才的關鍵是學校的素質教育和臨床技能訓練。因此，臨床醫(yī)學教師必須參加臨床實踐，結合臨床授課；藏藥學教師必須參加藏藥的生產加工，結合實踐教學。學校要盡可能為教師提供臨床實踐和操作的環(huán)境與條件，如建立附屬醫(yī)院、門診、藥廠、示教室等，輪流安排教師參與或主持實際操作，提高他們的動手能力；或使教師走出校門參加臨床實踐，成為“雙師型”教師。這樣，教師既可以了解和掌握醫(yī)學的前瞻性知識與技能，豐富自己的理論知識，同時也可以將實踐中獲得的知識與技能運用到教學中，結合臨床典型病例診治、藏藥采集加工等活動中獲得的經驗來講解書本上的專業(yè)理論知識，豐富教學內容，活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣和學習效率。此外，通過安排教師進修等途徑，提高教師的綜合素質；鼓勵教師參加高層次、高水平、高效益的繼續(xù)教育，提高教師隊伍的業(yè)務能力和綜合素質，進而提升整體教學水平。

要理順體制機制，變通相關規(guī)定，打破現有相關限定，從藏醫(yī)藥教育實際出發(fā)，不拘一格選人才，將有能力的人才吸收到教師隊伍當中，增強辦學實力。

3.4 加大與教學、實習醫(yī)院間的合作，加強實習管理

加大實訓基地建設力度，加強與省內外醫(yī)院、藥廠、企業(yè)之間的聯(lián)系，合理利用有限的教學資源，提高實踐教學質量。加強與實習、教學醫(yī)院、教學研究機構的合作，嚴格實踐教學管理，安排有較高理論素養(yǎng)和實踐經驗、責任心強的教師帶教，對實習內容、時間、目標等進行嚴格要求，加強對實習、教學醫(yī)院教學能力、條件的考核及對師生的考核管理，協(xié)助醫(yī)院申請國家對實習、教學醫(yī)院的項目經費，改善實訓條件。

3.5 幫助學生樹立正確的專業(yè)思想和服務意識，提高學習積極性

某些部門及領導的片面認識和偏見，對學生學習積極性具有極壞的影響，致使部分學生始終不能樹立正確的專業(yè)思想和服務意識，學習失去動力，實踐教學效果差。例如，某些領導不能顧全大局，對民族文化的傳承弘揚及民族政策重視不夠，官僚主義作風嚴重，不調查研究，對藏醫(yī)藥學的認識膚淺。有個別領導認為藏醫(yī)就是藏族學生用藏文學習中醫(yī)或西醫(yī)；有的認為藏醫(yī)就是中醫(yī)的一部分，不知道它是一個具有完整理論和豐富實踐經驗結晶的獨立的傳統(tǒng)醫(yī)學體系。這樣的認識與偏見，造成學生就業(yè)相關考試采用千篇一律、一刀切的做法，不重視特色學科專業(yè)人才的就業(yè)，將專業(yè)性強的學生拒之門外，嚴重挫傷了其學習積極性，致使其不能很好地樹立牢固的專業(yè)思想和服務意識，嚴重影響教學質量。再如，有的領導不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學專業(yè)學生的作用，總是以西醫(yī)專業(yè)學生的專業(yè)標準評價他們，學生所學專業(yè)與所干工作相去甚遠，不能充分發(fā)揮所學專業(yè)的特色，致使其學習積極性不高。要想提高學生的學習積極性，確保教學質量，必須從政策上創(chuàng)造一個平等的競爭環(huán)境，給予新學科、特色專業(yè)、民族文化一定的政策傾斜和扶持，使其健康發(fā)展。平等的就業(yè)機會和創(chuàng)業(yè)環(huán)境，有助于學生樹立正確的專業(yè)思想和服務意識，提高學習積極性和主動性，提高教育教學質量。

3.6 加大院校間的學習交流，借鑒辦學經驗

目前，藏醫(yī)藥高等院校普遍存在關門辦學的現象，只注重自己的發(fā)展，不注重與兄弟院校間的學習、交流與合作。院校間可通過學術交流、共同承擔科研項目等途徑，相互交流學習，借鑒辦學經驗，研討學生管理、學?；A設施建設、師資隊伍建設、教材建設、實訓基地建設以及藏醫(yī)藥教育教學中存在的問題，共同推動藏醫(yī)藥教育事業(yè)實現跨越式發(fā)展。

[1]西藏藏醫(yī)學院藏藥科研所.措如·才郎大師論文集[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

[2]姜乃強.強化實踐教學環(huán)節(jié) 為醫(yī)學生架起臨床實踐立交橋[N].中國教育報，2010-10-21（1）.

[3]強巴赤列.藏族歷代名醫(yī)略傳[M].北京：民族出版社，1990.

[4]孫梯業(yè)，陳自強，顏偉，等.關于五年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的幾點思考[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志，2004，2（7A）：1056-1057.

[5]王琳，房春燕，張秀榮.加強醫(yī)學生動手能力培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（19）：187-188.

G420

A

1671-1246（2014）13-0089-03

注：本文系甘肅中醫(yī)學院教學改革項目（甘中教研2012—FY09）