白血病患兒化療后骨髓抑制期預(yù)防感染的護(hù)理

郭紅英+康曉冬

[摘要] 目的 探討白血病患兒化療后骨髓抑制期預(yù)防感染的護(hù)理措施。 方法 選擇本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患兒作為研究對象，在化療后骨髓抑制期給予綜合護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、出血防治、感染防治等，觀察患兒骨髓抑制期的并發(fā)癥發(fā)生率及生存情況，并檢測紅細(xì)胞指數(shù)，觀察抑制期后骨髓造血功能的恢復(fù)情況。 結(jié)果 骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱15例、鼻出血5例、牙齦出血3例、口腔潰瘍2例，經(jīng)過綜合護(hù)理后均恢復(fù)正常。1例患兒發(fā)生腦出血后死亡，其余患兒均安全度過骨髓抑制期?；謴?fù)期的MCV、MCH、MCHC指數(shù)顯著低于骨髓抑制期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對化療后骨髓抑制期的白血病患兒進(jìn)行心理、口腔、皮膚、飲食等針對性護(hù)理，能有效預(yù)防感染，幫助患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期。

[關(guān)鍵詞] 白血??；化療；骨髓抑制期；感染；紅細(xì)胞指數(shù)

[中圖分類號] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0132-03

白血病亦稱作血癌，是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，多見于青少年，尤其是兒童，預(yù)后較差。目前臨床并無特效的根治方法，多采用大劑量聯(lián)合化療提高患者生存率，但是化療后骨髓抑制期患者容易出現(xiàn)感染，這成為影響化療效果甚至威脅患者生命的關(guān)鍵因素[1-2]。 本研究選取本院的白血病患兒作為研究對象，在化療后骨髓抑制期給予針對性預(yù)防感染護(hù)理，旨在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患兒作為研究對象，其中急性淋巴細(xì)胞白血 病16例，急性髓系白血病26例?；純涸\斷均符合《白血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。全部患兒中，男27例，女15例；年齡3～12歲，平均（6.8±1.5）歲。全部患兒均按照小兒急性白血病診療建議進(jìn)行聯(lián)合化療，1周后均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，其中白細(xì)胞最低<1.0×109/L，血小板最低<10×109/L。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 白血病患兒身體虛弱，在骨髓抑制期間會出現(xiàn)頭暈、心悸、納差等癥狀，各種身體不適導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、恐慌等情緒，因此住院期間要積極與患兒溝通，鼓勵其與同病室其他患兒交流，并適當(dāng)進(jìn)行游戲或提供玩具，給患兒營造良好的康復(fù)氛圍；同時要對患兒家長進(jìn)行健康教育，鼓勵家長積極配合護(hù)理，增強(qiáng)治療信心，避免將不良情緒傳染給患兒。

1.2.2 口腔護(hù)理 口腔黏膜受損是白血病患兒各類細(xì)菌入侵的渠道之一，因此患兒骨髓抑制期要密切觀察口腔黏膜變化情況[4]，指導(dǎo)患兒每天起、睡及三餐前后采用生理鹽水與碳酸氫鈉漱口液交替漱口，使用軟毛刷刷牙，避免進(jìn)食堅硬、帶刺或過冷、過熱的食物，以防治患兒發(fā)生口腔潰瘍、牙齦炎等。

1.2.3 皮膚護(hù)理 白血病患兒化療后骨髓抑制期間容易發(fā)生皮膚感染[5]，因此護(hù)理期間要指導(dǎo)家屬給患兒穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，床單被褥保持干燥整潔；指導(dǎo)家屬每天用溫水為患兒擦洗身體，重點擦洗腋窩、腹股溝、手指間等細(xì)菌容易滋生部位；注意觀察，避免患兒抓撓皮膚形成破潰，避免患兒摳鼻引起鼻出血等。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 患兒化療期間飲食應(yīng)以營養(yǎng)支持為主，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的松軟食物，避免辛辣、刺激、硬性食物，進(jìn)食以少食多餐為主，避免暴飲暴食；護(hù)理期間要囑咐家屬注意觀察患兒的大便情況，當(dāng)出現(xiàn)黑便或嚴(yán)重便秘情況時，應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。

1.2.5 感染預(yù)防 當(dāng)患兒骨髓抑制期白細(xì)胞水平較低時，要實行保護(hù)性隔離措施，入住無菌層流病房。保持病房內(nèi)空氣流通、光線充足；患兒入住前溫水洗浴，更換干凈衣物；病房及房內(nèi)用品每日用500 mg/L的“84”消毒液清潔，并用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒；護(hù)理人員操作或親屬探視時均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿衣帽口罩、帶手套等；盡量避免侵入性操作。患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽時，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，出現(xiàn)感染者應(yīng)及時對癥處理。

1.2.6 出血防治 出血是白血病患兒骨髓抑制期的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患兒死亡，因此在骨髓抑制期護(hù)理時，要密切注意患兒的皮膚、黏膜、大小便、神志情況，觀察有無皮膚黏膜出血點、鼻出血、血尿、黑便、意識模糊等癥狀[6]，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，要及時告知醫(yī)師，并配合進(jìn)行壓迫止血、藥物止血、輸注血小板等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒骨髓抑制期的并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒生存情況，并于骨髓抑制期、恢復(fù)期采用美國Cell DYN1600血細(xì)胞計數(shù)儀檢測紅細(xì)胞指數(shù)，主要包括平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），評價骨髓造血功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及生存情況

本組42例患兒，骨髓抑制期間出現(xiàn)發(fā)熱15例、鼻出血5例、牙齦出血3例、口腔潰瘍2例，經(jīng)過臨床護(hù)理后均恢復(fù)正常；1例患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，搶救無效死亡，其余患兒均安全度過骨髓抑制期（表1）。

2.2 骨髓抑制期及恢復(fù)期MCV、MCH、MCHC指數(shù)的比較

剔除1例死亡患兒，其余患兒恢復(fù)期的MCV、MCH、MCHC指數(shù)顯著低于骨髓抑制期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

白血病目前臨床并無根治方法，大劑量聯(lián)合化療是臨床延緩病情、延長患者生存期的主要方法，而骨髓抑制期是白血病患兒化療后必須經(jīng)歷的過程，在此期間，患兒骨髓造血功能降低，且需要2～3周的時間進(jìn)行骨髓造血功能重建[7]。骨髓抑制期患兒由于白細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞、血小板減少，容易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染性休克或嚴(yán)重出血，這是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因[8-9]。針對抑制期患兒容易出現(xiàn)感染或出血等情況進(jìn)行針對性護(hù)理及預(yù)防對保證患兒安全度過抑制期有重要意義。

白血病患兒的恐懼、緊張心理會間接造成治療或護(hù)理依從性降低，影響治療及護(hù)理效果，因此首先應(yīng)對患兒進(jìn)行心理護(hù)理，使患兒在相對輕松的氛圍中積極配合治療[10-11]。口腔黏膜的屏障作用可以防止各類細(xì)菌的入侵，當(dāng)白血病患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或黏膜破損時，可造成細(xì)菌入侵，嚴(yán)重者可引起全身性感染，造成休克[12]，因此骨髓抑制期白血病患兒要注意口腔護(hù)理，起、睡時及三餐前后要及時漱口，避免進(jìn)食堅硬、帶刺食物或使用硬質(zhì)牙刷，以減少細(xì)菌經(jīng)口腔黏膜感染的概率。白血病患兒容易發(fā)生皮膚感染，有文獻(xiàn)報道，骨髓抑制期患兒的皮膚感染發(fā)生率可達(dá)15%[13]?；純浩つw嬌嫩，腹股溝、腋窩等容易滋生細(xì)菌，加之患兒自制力差，容易撓抓造成皮膚破潰，這為細(xì)菌感染提供了廣泛的接觸途徑[14]，因此骨髓抑制患兒預(yù)防感染尤其要注意皮膚護(hù)理，穿柔軟衣物、定期擦洗、避免抓撓是防止皮膚感染的有效措施。白血病患兒的飲食原則是高能量的營養(yǎng)支持，但由于患兒消化道黏膜脆弱，因此飲食要注意食物熟軟，避免刺激消化道[15]。至于層流病房預(yù)防感染，則主要是嚴(yán)格按無菌要求進(jìn)行病房管理，盡量避免探視，尤其是可能存在隱性感染的親戚。出血則以預(yù)防為主，當(dāng)發(fā)生出血時要及時處理，以避免出血嚴(yán)重惡化帶來不良結(jié)局。

本研究對化療后骨髓抑制期患兒實施心理護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、出血防治、感染防治等針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、鼻出血、牙齦出血等癥狀，除1例出現(xiàn)腦出血導(dǎo)致死亡外，其余大部分患兒均安全度過骨髓抑制期，這為后續(xù)治療提供了保證。血細(xì)胞檢查顯示，進(jìn)入恢復(fù)期后患兒的MCV、MCH、MCHC指數(shù)均顯著降低，提示患兒骨髓造血功能好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對化療后骨髓抑制期的白血病患兒進(jìn)行心理、口腔、皮膚、飲食等針對性護(hù)理，能有效預(yù)防感染，幫助患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期。

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（收稿日期：2014-10-24 本文編輯：祁海文）