蘇州工業(yè)園區(qū)眼外傷致傷相關(guān)因素的調(diào)查分析

崔妤+陳志平+施哲松+李超

[摘要] 目的 分析研究蘇州工業(yè)園區(qū)眼外傷的臨床特點(diǎn)，探討有效的預(yù)防措施。 方法 對蘇州九龍醫(yī)院2013年4月～2014年4月眼科門診及眼科急診1364例眼外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 外傷類型以機(jī)械性眼外傷為主。1364例眼外傷（1479眼）占同期眼科就診人數(shù)的3.53%，其中男性患者1223例，女性患者141例，男∶女為8.67∶1。以單眼多發(fā)，左右眼患病率無差異。以青壯年工人為主，平均年齡32歲。致傷原因多樣，以高速異物戳傷多見。 結(jié)論 我國眼外傷流行病學(xué)特點(diǎn)因地區(qū)差異而不同，明確這些不同之處有助于采取特定防范措施。眼科工作者要及時(shí)規(guī)范處理眼外傷。積極進(jìn)行預(yù)防是本研究的重點(diǎn)和最終目的。

[關(guān)鍵詞] 蘇州工業(yè)園區(qū)；眼外傷；調(diào)查分析

[中圖分類號] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0063-04

隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，建筑業(yè)、加工制造業(yè)及工礦業(yè)蓬勃發(fā)展，眼外傷發(fā)病率逐年升高，成為眼科臨床常見病之一。有資料顯示，眼外傷已成為當(dāng)今世界單眼盲和低視力的主要原因[1]。眼外傷常帶來極其嚴(yán)重的后果，因此眼外傷的防治是眼科防盲治盲的重要課題。本文收集本院門診急診眼外傷患者1364例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為蘇州工業(yè)園區(qū)疾病預(yù)防控制提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2014年4月本院眼科門診及眼科急診量共38 667例，其中眼外傷1364例，占同期眼科就診人數(shù)的3.53%。單眼1249例，雙眼115例，共1479眼，以單眼多發(fā)；右眼傷637例，左眼傷612例，左右眼患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中男性患者1223例（89.66%），女性患者141例（10.34%），男女比例為8.67∶1。年齡18個(gè)月～76歲，平均32歲。職業(yè)分布按我國通常的職業(yè)劃分歸類，工人973例（71.33%），學(xué)生147例（10.78%），干部109例（7.99%），農(nóng)民52例（3.81%），其他83例（6.08%）。

1.2 方法

依據(jù)致傷因素及致傷物、致傷部位、致傷地點(diǎn)、傷情表現(xiàn)、致傷類型進(jìn)行分類對比。

2 結(jié)果

2.1 年齡

年齡18個(gè)月～76歲，年齡>16歲者1258例（92.23%），21～40歲為高危年齡（表1）。

2.2 致傷因素及致傷物

主要以機(jī)械性眼外傷為主，占83.96%，其中又以高速異物戳傷多見，占38.13%（表2）。

2.3 致傷部位

致傷部位見表3。

2.4 致傷地點(diǎn)

致傷地點(diǎn)見表4（分男女）。

2.5 致傷類型

以主要診斷為基礎(chǔ)，按照國際疾?。↖CD-10）中損傷和中毒的外部原因分八類。致傷類型見表5。

3 討論

眼外傷是眼科常見的急診，也是視力損害的主要原因之一，因此對眼外傷進(jìn)行流行病學(xué)指標(biāo)研究，以制訂防護(hù)措施對個(gè)體及社會均具有積極指導(dǎo)意義。我國幅員遼闊，地區(qū)差異大，分析某地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)特點(diǎn)又具有特殊意義。蘇州工業(yè)園區(qū)正在全面推進(jìn)制造業(yè)升級、服務(wù)業(yè)倍增、科技跨越“三大計(jì)劃”和新農(nóng)村建設(shè)，把握其眼外傷臨床特點(diǎn)，以預(yù)防為主，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，減少資源浪費(fèi)。本組資料統(tǒng)計(jì)的1364例患者中約90%首診于本院，與上海交大蘇州九龍醫(yī)院是蘇州園區(qū)最大且唯一三級綜合醫(yī)院有關(guān)。

3.1 一般情況

本組病例中男性眼外傷患者數(shù)量明顯多于女性，且多為青壯年，男性患者1223例，占89.66%，女性患者141例，占10.34%，男女比例為8.67∶1，較馬雪英等[2]報(bào)道的略高。雙眼均可發(fā)病，以單眼居多，左右眼患病率無顯著差異，與夏旭光等[3]報(bào)道的相近，與我國眼外傷工作者多年總結(jié)的大批臨床統(tǒng)計(jì)資料相符。青壯年男性是生產(chǎn)勞動(dòng)中主要?jiǎng)诹?，在社會生產(chǎn)生活中占主導(dǎo)地位且接觸危險(xiǎn)因素機(jī)會多，并且男性社會活動(dòng)頻繁，而青壯年情緒易激動(dòng)，易出現(xiàn)打架斗毆，因此該人群應(yīng)該是預(yù)防的重點(diǎn)?；颊咂骄挲g32歲，與美國眼外傷登記處（USEIR）報(bào)道眼外傷平均年齡33歲接近[4]。

3.2 職業(yè)特點(diǎn)

職業(yè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示眼外傷中工人最多，大中專學(xué)生其次，而農(nóng)民最少，與國際相關(guān)報(bào)道不同[5]。分析原因可能與蘇州工業(yè)園區(qū)城市化水平達(dá)96.4%，10多萬農(nóng)民轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)居民，被征地農(nóng)民大部分進(jìn)入工礦企業(yè)有關(guān)；青少年學(xué)生缺乏自我保護(hù)意識，不能預(yù)見安全隱患，好奇，好動(dòng)，喜追逐打鬧。作者曾診治一例患兒，在幼兒園被圓珠筆尖扎傷角膜；另一患兒學(xué)校勞動(dòng)中跌倒，被仙人球刺扎傷角膜，故在日常生活中，除對孩子加強(qiáng)安全教育外，要妥善處理危險(xiǎn)物品，包括危險(xiǎn)的玩具、尖銳的生活用品等。

3.3 致傷因素及致傷物

本組病例主要以機(jī)械性眼外傷為主，占83.96%，其中又以高速異物戳傷多見，占38.13%，與李淑珍等[6-7]報(bào)道的致傷物排序有明顯差異，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文化差異有關(guān)。最常見的致傷部位是眼瞼和角膜，與Chang等[8]的研究相符，臨床上主要診斷為角膜異物、眼瞼異物，結(jié)膜異物，致傷物常見鐵屑、銅屑、木屑、砂粒等碎屑，主要是勞動(dòng)過程中違規(guī)操作和疏忽大意有關(guān)；其次為交通意外，蘇州工業(yè)園區(qū)作為蘇州最新發(fā)展的區(qū)域，城市規(guī)劃與道路規(guī)劃比較成熟，人口密度較低，地廣人稀，道路寬闊，這就造成機(jī)動(dòng)車速度普遍較快；另一方面電動(dòng)自行車及電動(dòng)摩托車應(yīng)用廣泛，其速度快，噪音低，靈活性好等特性也是導(dǎo)致交通事故發(fā)生的因素之一，加之酒駕、逆行、闖燈，與汽車在機(jī)動(dòng)車道路上搶路，這都是常見原因；蘇州園區(qū)的高速發(fā)展吸引了大批外地務(wù)工人員，青壯年居多，此年齡段多爭強(qiáng)好勝，又身處異鄉(xiāng)，酒后打架斗毆極易發(fā)生；隨著全民運(yùn)動(dòng)的廣泛開展，體育運(yùn)動(dòng)中奔跑撞擊引發(fā)的眼外傷也是眼科急診常見病，頭部撞擊致眼瞼挫裂傷，手指戳傷致角膜上皮剝脫，羽毛球擊傷致前房積血，眼鏡破碎致角膜裂傷等。兒童眼外傷多由玩耍中同伴誤傷所致[9]。此外，爆炸傷多見于煙花爆竹和啤酒瓶、易拉罐、試劑瓶的爆炸，還有高壓氣泵炸裂，氣球充氣罐爆炸、電池爆炸等。本組病例未見動(dòng)物致傷病例，與牙韓江等[10]報(bào)道的不同，這可能與蘇州工業(yè)園區(qū)城市化程度較高，與家禽牲畜接觸機(jī)會極少有關(guān)。非機(jī)械性眼外傷以眼部化學(xué)傷多見，如酸堿燒傷、有機(jī)溶劑，復(fù)合洗滌劑等。輻射性光損傷多為電焊工，紫外線灼傷。以上多見于工作學(xué)習(xí)場所，居家環(huán)境常見沸水、熱油不慎濺入。另外還有美容美發(fā)中不明液體入眼，藥品誤滴，膠帶樹枝彈傷等個(gè)案。在眼外傷所致并發(fā)癥，主要是前房積血、外傷性白內(nèi)障，玻璃體積血以及視網(wǎng)膜震蕩或挫傷，與劉引等[11-12]的報(bào)道相一致。

3.4 致傷環(huán)境

主要發(fā)生在工作場所，惠延年[13]提出職業(yè)性眼外傷是眼外傷防控重點(diǎn)，一方面因?yàn)榕c職業(yè)有關(guān)的眼外傷占比例最大，危害面大；另一方面從根本上講可以預(yù)防。很多調(diào)查資料表明，職業(yè)性眼外傷患病率有逐年增加的趨勢，這與現(xiàn)代化工農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展有關(guān)，主要集中在精密加工、建筑，這些需要切割、打孔、焊接、拋光等操作的行業(yè)[14]，最常見的是異物傷，這與Ho等[15]報(bào)道一致，多為角膜和結(jié)膜表面異物及擦傷、灼傷。致傷原因主要是違反操作規(guī)范、未佩戴防護(hù)眼鏡，存在僥幸心理，監(jiān)管及安全教育欠缺，其次為設(shè)備、設(shè)施、生產(chǎn)場地有缺陷，工人操作不熟練，疲勞作業(yè)等。本組病例眼外傷致傷地點(diǎn)中公共場所包括道路、體育場地、兒童游樂場、老人活動(dòng)中心等，這些地點(diǎn)以車禍、撞擊、跌傷、斗毆多見。

3.5 處理原則

首先確保生命體征平穩(wěn)的情況下，對眼部病情做出有效的評估，車禍和爆炸傷往往都伴有復(fù)合傷，眼部損傷常被忽略，因此要全面細(xì)致的檢查[16]。包括既往病史，受傷的細(xì)節(jié)，明確眶內(nèi)或球內(nèi)異物的可能，有顱腦損傷的患者散瞳檢查前可以請神經(jīng)外科先行會診。眼化學(xué)傷爭分奪秒徹底沖洗結(jié)膜囊，再行眼部檢查。視力檢測是眼科檢查的基礎(chǔ)，對于估計(jì)病情預(yù)后及涉及法律糾紛的病例都有重要意義。對于搶救室不能挪動(dòng)或昏迷，不能語言交流的患者，粗查要仔細(xì)檢查瞳孔，以判斷是否有視神經(jīng)損傷、顱腦損傷及球內(nèi)組織損傷。裂隙燈對眼前節(jié)檢查，間接檢眼鏡行眼底檢查都非常必要。對于懷疑球內(nèi)異物、眶內(nèi)異物者，及時(shí)影像學(xué)檢查[17]。筆者曾接診一例患者，因玻璃突然炸裂，面部頭部及肢體多處深層創(chuàng)口，由于驚嚇，患者雖生命體征平穩(wěn)，但自覺癥狀較重，不愿活動(dòng)，當(dāng)時(shí)急診僅行皮膚清創(chuàng)縫合術(shù)，傷后一日眼痛伴視物模糊復(fù)診，裂隙燈下見角膜全層裂傷。

3.6 預(yù)防

預(yù)防是本研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的重點(diǎn)和最后目的，這樣才能從源頭消除隱患。首先，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，規(guī)范安全操作，改善勞動(dòng)環(huán)境，加大監(jiān)管力度，不存在僥幸心理。其次，加強(qiáng)宣教，包括推薦使用合格樹脂鏡片，無論平時(shí)還是防護(hù)[17]。不要好奇去觀摩電焊工作。再次，對于兒童及老人加強(qiáng)家庭保護(hù)，不要隨便使用化妝品或藥品涂抹眼部。筆者曾接診一例兒童，其母親因患兒眼瞼紅腫，用蘆薈膠為其治療，誤入眼內(nèi)引起角膜炎，遷延不愈。最后，飲酒適量，與飲酒相關(guān)的眼外傷并不少見，毛春潔等[18]也有報(bào)道，過量飲酒會增加患高血壓、中風(fēng)等疾病的危險(xiǎn)；并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對個(gè)人健康和社會安定都是有害的。

綜上所述，眼外傷是臨床常見病，其流行病學(xué)研究受到越來越多的重視[19]，其流行病學(xué)特點(diǎn)因地區(qū)差異而不同，明確這些不同點(diǎn)有助于采取特定防范措施，但預(yù)防措施是否能被采納及預(yù)防措施的有效性還有待進(jìn)一步研究。本調(diào)查未對研究對象的受教育情況進(jìn)行記錄，這是欠缺之處。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：郭靜娟）