老年重癥急性胰腺炎患者禁食期的護(hù)理體會(huì)

強(qiáng)珂皎 王靜

老年重癥急性胰腺炎患者禁食期的護(hù)理體會(huì)

強(qiáng)珂皎 王靜

目的 探討老年重癥急性胰腺炎患者禁食期的護(hù)理。方法 對62例老年重癥急性胰腺炎患者禁食期的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 62例患者經(jīng)過積極的治療和護(hù)理, 治愈出院56例, 因并發(fā)癥轉(zhuǎn)科治療4例, 死亡2例。結(jié)論 重癥急性胰腺炎老年患者的護(hù)理工作難度大,對醫(yī)護(hù)人員提出的要求比較高, 在禁食期間對患者進(jìn)行全面的護(hù)理, 可以為后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ),取得滿意的療效。

老年；重癥急性胰腺炎；禁食；護(hù)理

重癥急性胰腺炎因病程長、病情變化快、容易出現(xiàn)并發(fā)癥而成為臨床上死亡率較高的疾病之一。近年來, 隨著人口老齡化的出現(xiàn), 重癥急性胰腺炎的老年患者在逐年增加, 而老年患者由于各個(gè)臟器功能的退化, 給臨床的治療和護(hù)理工作帶來了更大的難度。禁食療法是重癥急性胰腺炎治療過程中的一個(gè)重要手段, 對治療的效果起著舉足輕重的作用。本科自2013年以來對收治的62例老年重癥急性胰腺炎患者給予全面整體的護(hù)理同時(shí), 注重禁食期的護(hù)理, 為患者的預(yù)后打下了良好的基礎(chǔ), 收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月間本科共收治老年重癥急性胰腺炎患者62例, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)的年齡標(biāo)準(zhǔn)和2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的《重癥急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男34例、女28例, 60～70歲35例、71～80歲18例、80歲以上的9例, 平均年齡68.7歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 老年患者由于感覺能力和反應(yīng)能力下降,常對腹痛、腹脹等癥狀表現(xiàn)不典型。護(hù)理中應(yīng)巡視患者1次/h,耐心傾聽患者的主訴, 仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、表情及對各種刺激的反應(yīng), 準(zhǔn)確測量生命體征、記錄出入液體量, 必要時(shí)進(jìn)行體格檢查。同時(shí)正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑, 做好各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情的輕重程度, 一般需禁食、水5～7 d。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)由于一部分患者對禁食醫(yī)囑不理解甚至抗拒, 私自飲水、進(jìn)食。本資料中有7例患者因在急性期未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致病情反復(fù)或急劇惡化。因此, 在護(hù)理中耐心向患者講解禁食的意義和作用, 取得患者配合, 并隨時(shí)觀察患者對禁食的依從性是治療效果得到保障的一項(xiàng)重要工作。

1.2.3 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持, 使胰腺和胃腸得到充分的休息［2］。治療中患者常需要大量補(bǔ)液并持續(xù)應(yīng)用生長抑素。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的使用方法、目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并向患者和家屬做好宣教。輸液中應(yīng)為患者建立良好的靜脈通道, 因患者多持續(xù)輸入高滲的電解質(zhì)和大分子的營養(yǎng)液等, 對血管的刺激性強(qiáng), 且老年人血管彈性差、脆性增加, 易液體外滲或形成靜脈炎, 所以不建議用外周靜脈留置針, 可行中心靜脈置管和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。本資料62例患者中, 根據(jù)患者和家屬的訴求, 行中心靜脈置管53例, PICC管置入9例, 經(jīng)觀察未出現(xiàn)留置針相關(guān)并發(fā)癥。行中心靜脈置管和PICC還為搶救打下了良好的基礎(chǔ)。輸液中還要根據(jù)患者的耐受力調(diào)整滴速,準(zhǔn)確記錄出入液量, 特別是尿量。輸液巡視時(shí)要注意患者因長時(shí)間輸液產(chǎn)生急躁情緒, 私自調(diào)節(jié)滴速。生長抑素可使用微量注射泵持續(xù)泵入, 因患者正處于禁食期, 在泵入過程中要特別警惕患者是否出現(xiàn)了低血糖。

1.2.4 危險(xiǎn)因素的評估與護(hù)理 老年患者因聽力、視力、思維反應(yīng)能力、表達(dá)能力、自控能力等不同程度的下降, 存在著諸多的危險(xiǎn)因素。護(hù)士進(jìn)行客觀的評估, 采取有效的保護(hù)措施, 是保證老年患者安全的關(guān)鍵。

1.2.4.1 身份識(shí)別 患者身份識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對患者的身份進(jìn)行查對、核實(shí), 以確保正確的治療、檢查用于正確的患者［3］。部分老年患者對自己的身份不明確, 在護(hù)理中要求大家至少同時(shí)采用3種識(shí)別方法：如反問法、查看腕帶、查看床頭卡或輸液卡、巡視卡等, 信息一致時(shí)才能進(jìn)行操作。

1.2.4.2 口腔護(hù)理 患者禁食易造成口腔潰瘍, 繼發(fā)感染,加重病情。有自理能力的患者需護(hù)士協(xié)助患者溫鹽水漱口3次/d, 意識(shí)不清無自理能力的患者則每日上、下午各進(jìn)行口腔護(hù)理1次?？谇蛔o(hù)理時(shí)建議選用棉棒護(hù)理包, 避免患者不配合時(shí)將棉球吞咽。

1.2.4.3 皮膚護(hù)理 重癥急性胰腺炎的老年患者常需臥床休息。老年人皮下脂肪層薄、病情重、病程長, 禁食導(dǎo)致身體虛弱, 身體自主活動(dòng)的能力下降, 容易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)士對每一位患者都要進(jìn)行壓瘡評估, 達(dá)到預(yù)警級(jí)別的在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí), 向患者和家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、危害和預(yù)防措施,鼓勵(lì)患者在能耐受的范圍內(nèi)在床上自主活動(dòng)身體。使用電動(dòng)氣墊床, 按時(shí)協(xié)助患者翻身, 按摩受壓的部位, 對于大小便失禁的患者及時(shí)更換鋪墊, 保持床鋪平整、干燥。同時(shí)要注意翻身前后妥善放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線和各種管道, 以免壓傷皮膚。

1.2.4.4 管道護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者早期必須禁食進(jìn)行胃腸減壓, 護(hù)理時(shí)要注意保證胃管引流通暢, 并做好記錄［4］。部分患者根據(jù)病情需要有中心靜脈輸液管、PICC、胃腸營養(yǎng)管、尿管等, 對于各種管道均應(yīng)做好預(yù)防導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評估, 粘貼管道分類標(biāo)識(shí)、懸掛警示標(biāo)識(shí), 班班交接。向患者和家屬講解管道的作用、需放置的位置及注意事項(xiàng)等, 以免出現(xiàn)管道堵塞和意外脫管等情況而增加患者的痛苦。

1.2.4.5 墜床、跌倒的預(yù)防 每例患者均要進(jìn)行墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素評估, 達(dá)到預(yù)警級(jí)別的床頭懸掛警示標(biāo)識(shí), 對患者和家屬進(jìn)行宣教。可使用床擋, 對煩躁不安患者給予保護(hù)性約束。

1.2.5 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎的老年患者因病情重、不能進(jìn)食、自理能力差、與外界溝通較少等易產(chǎn)生煩躁、恐懼、易怒、孤獨(dú)、敏感、抗拒的負(fù)面的情緒, 不配合治療。在護(hù)理中要做到“六多”即多巡視、多觀察、多陪伴、多講解、多協(xié)助、多安慰, 取得患者的信任。教育患者保持樂觀的心態(tài), 主動(dòng)參與到治療和護(hù)理的全過程中, 做好與家屬的溝通,及時(shí)介紹病情變化, 征求意見和建議, 取得配合和支持。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療和全面的護(hù)理, 62例患者中治愈出院56例, 因并發(fā)癥轉(zhuǎn)科治療4例, 死亡2例。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎老年患者的護(hù)理工作難度大, 對醫(yī)護(hù)人員提出的要求較高。醫(yī)護(hù)人員在工作中要對此類患者重點(diǎn)關(guān)注, 耐心、細(xì)致, 特別是疾病早期禁食期間, 多關(guān)心患者, 了解需求和病情變化, 及時(shí)提供有效的指導(dǎo)和護(hù)理, 就能得到患者和家屬的主動(dòng)配合, 為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ), 達(dá)到滿意的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南.中華外科雜志, 2007, 45(11):727-729.

［2］ 韋惠云.重癥急性胰腺炎的治療和護(hù)理若干進(jìn)展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(1):86.

［3］ 魏艷芳, 鄧喜紅, 黎艷.雙重身份識(shí)別在住院患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(17):40-41.

［4］ 譚曉紅.老年重癥急性胰腺炎50例保守治療的護(hù)理.全科護(hù)理雜志, 2011, 9(11):3031-3032.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.155

2015-03-16］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院