《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對張理義教授的采訪

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·人物專訪·

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對張理義教授的采訪

張理義教授

采訪者：張教授，您作為本期的《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》執(zhí)行主編，請談一談世界主要國家及我國國民睡眠狀況。

張教授：隨著社會競爭及生存壓力的增加，各種睡眠問題發(fā)生率明顯升高，逐漸成為影響人類生存質(zhì)量的社會性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家15個地區(qū)的25 916名在基層醫(yī)療就診的病人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報道美國的失眠發(fā)生率高達32%～50%，英國10～14%，日本20%，法國30%。

我國的調(diào)查顯示，各人群存在不同程度的入睡、早醒及再入睡困難等睡眠障礙。國內(nèi)成年人的睡眠障礙發(fā)生率在15%～30%，國內(nèi)青少年的睡眠障礙發(fā)生情況在10%～23%。據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達國家的失眠發(fā)生率。在中國六個主要城市：上海、北京、廣州、南京、天津和杭州對睡眠問題進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國比世界平均水平偏高，成年人在過去一年中出現(xiàn)有睡眠問題、失眠癥狀的達到40%到60%，略高于國際上的平均水平?！爸袊咧笖?shù)報告”由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、喜臨門家具股份有限公司承辦。描述了一幅“睡城”分布圖，用“睡眠現(xiàn)狀”“睡眠管理”及“睡眠環(huán)境”等評估指標(biāo)，將20個受調(diào)查的城市分為好夢城市、安眠城市、淺睡城市和失眠城市，其中，北京、廣州、西寧、昆明、東莞為失眠城市，上海、南昌、天津、淮南、成都為淺睡城市，南京、武漢、長沙、沈陽、杭州為安眠城市，廈門、鄭州、齊齊哈爾、重慶、西安為好夢城市。為了提高各國國民對睡眠問題的重視，改善睡眠狀況和生活質(zhì)量，在2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動，將每年初春的第一天，即3月21日定為“世界睡眠日”。我國每年也會舉行相關(guān)活動，2015年的世界睡眠日主題“健康心理，良好睡眠”。

從現(xiàn)有的資料看，我國國民還存在一定的睡眠問題，而且睡眠障礙早期識別率不高，重視度不夠，并且睡眠問題存在特定人群、地域、年齡段方面的差異，相關(guān)的調(diào)查可以獲取一些關(guān)于睡眠問題的宏觀信息，但是對于中國國民睡眠障礙的微觀狀況，尚難有準確的了解。針對上述問題，我們組織國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)專家，撰寫了針對特定人群的睡眠狀況及其相關(guān)因素的專題論文。期待為我國睡眠問題的預(yù)防、診斷、治療提供一些參考。

采訪者：睡眠障礙的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療及預(yù)后都離不開高質(zhì)量的睡眠基礎(chǔ)與臨床科研，請張教授談一談我國睡眠醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)情況。

張教授：你提到的問題是非常重要的，對睡眠相關(guān)問題的科學(xué)研究是臨床、知識普及的先導(dǎo)，但讓人遺憾的是我國的睡眠研究仍落后于世界先進水平，睡眠研究涉及各個方面主題，其中在睡眠障礙的診斷、評估方面存在的問題如下：對于睡眠障礙的心理測量學(xué)研究，國外涉入較早，已形成諸如PSQI、ESS等較常用的評估問卷，但多是對睡眠質(zhì)量或是睡眠障礙的個別方面的測量，如失眠、REM睡眠行為障礙、睡眠呼吸暫停綜合征等，或是針對特殊群體的睡眠及睡眠障礙的測量，如老人、兒童、抑郁癥患者等。其取樣或測量范圍較窄，不適合作為一般成年人的睡眠障礙的篩查工具。在臨床診斷方面：要求提高睡眠障礙診斷的科學(xué)性背景下，睡眠障礙的測量范疇則不斷拓展，出現(xiàn)諸如SDQ、GSAQ、SLEEP-50等評估工具，個別研究證實其信效度尚可。但因存在條目太多、取樣范圍窄等問題，均使其推廣受到限制。國內(nèi)此方面研究相對滯后，現(xiàn)存的測量工具所能測量的睡眠障礙范疇仍較狹窄，主要是用于失眠諸方面嚴重程度的評估，針對我國國民的多維度睡眠障礙測評工具的研究仍是空白。多存在評估范疇狹窄、忽略本土化和群體差異問題的弊端，不宜直接用于我國睡眠障礙的篩查。

采訪者：我們知道，睡眠占人一生1/3的時間，請張教授談一下優(yōu)質(zhì)睡眠的意義及條件。

張教授：睡眠的重要性概括起來大體上有以下幾方面：1)保護大腦功能，恢復(fù)精力和大腦活力：睡眠不足者，常表現(xiàn)為頭昏腦脹、煩躁、精神萎靡、易激惹、注意力集中困難、記憶力減退等。良好的睡眠狀態(tài)下大腦耗氧量大大減少，有利于腦細胞能量貯存，可以使人精力充沛、思維敏捷、工作與學(xué)習(xí)效率高。2)良好的睡眠是保持心理健康的基本條件：良好的睡眠對于保護人的心理健康與維護正常心理機能是極為重要的。國外實驗研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人被剝奪睡眠障礙48 h，則可出現(xiàn)幻覺、錯覺、情感淡漠、妄想、情感遲鈍等心理異常。3)良好的睡眠還可延緩衰老，促進長壽：各項醫(yī)學(xué)研究表明，健康長壽的老年人均有一個理想的睡眠。在睡眠過程中皮膚毛細血管循環(huán)增多，其分泌和清除過程加強，促進毒素的代謝和排除，加快了皮膚的再生，所以睡眠有益于皮膚美容。4)增強免疫功能，促進機體康復(fù)：良好的睡眠能增強機體產(chǎn)生抗體的能力，從而增強機體的抵抗力，主要影響機制包括：a.不良睡眠可影響淋巴細胞的功能，隨著睡眠剝奪時間的延長，T細胞亞群有下降趨勢，淋巴細胞的再生也會受到影響；b.對NK細胞的影響，睡眠剝奪后白細胞中NK細胞數(shù)量及活性都有所降低；c.對免疫球蛋白及補體的影響，研究表明，隨著睡眠剝奪48 h后，IgG、IgM升高，IgA降低；睡眠剝奪56 h后，IgA、IgM無明顯變化，但IgG和補體C3下降，血清總補體CH50也明顯下降；d.對細胞因子的影響，研究還顯示，睡眠剝奪后sTNF-αRI和IL-6血漿濃度明顯增高。另外，良好的睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常把睡眠做為一種治療手段，以促進疾病的康復(fù)。5)促進兒童與青少年的生長發(fā)育：睡眠與兒童生長發(fā)育密切相關(guān)，大腦與身體的發(fā)育均離不開睡眠，兒童睡眠期血漿生長激素可以連續(xù)數(shù)小時維持在較高水平。6)消除心身疲勞，恢復(fù)心身活力：睡眠是消除身體疲勞的主要方式之一。因在睡眠期間胃腸道功能及其有關(guān)臟器，合成并制造人體的能量物質(zhì)。體溫、心率、血壓下降、呼吸及部分內(nèi)分泌減少，使基礎(chǔ)代謝率降低，從而使體力得以恢復(fù)。

要保持良好的睡眠，可以從以下幾方面著手：保持良好的睡眠習(xí)慣與環(huán)境，保持坦蕩平靜的心態(tài)，不要強迫自己入睡，如果躺在床上超過三十分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動，直到想睡了再上床，睡覺時不要看表；睡前不要喝太多水，不要吃的太飽，避免飲酒和含咖啡因的飲品；睡前可用溫?zé)崴茨_，以改善血液循環(huán)；就寢后，放松心情，想一些愉快的事情以促進睡眠等；在臥室里保持干凈、整潔、有序，避免放置過多的電器，以確保休息中不受太多干擾‘睡前宜做溫和及放松身心的活動，如泡熱水澡、肌肉松弛及呼吸運動、打球、跳舞到散步快走，切忌睡前兩小時進行劇烈活動，以免讓自己過于興奮而難以入睡。

采訪者：請您從臨床實踐的角度談一談主要的睡眠障礙及其危害。

張教授：睡眠障礙指睡眠的質(zhì)和(或)量的異常及在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或過多、夢行癥、呼吸暫停等，目前發(fā)現(xiàn)的有90余種睡眠疾病中，其中常見的有：1)失眠癥是指在具備良好睡眠條件，且無軀體因素影響的情況下，出現(xiàn)睡眠的始發(fā)和維持障礙，包括入睡困難、反復(fù)易醒、早醒，并且每周多于4個晚上，連續(xù)1個月以上失眠，因睡眠的時間和質(zhì)量不能滿足機體生理需要而出現(xiàn)白天功能異常的一組綜合征。2)嗜睡癥是指白天睡眠過多，但不是因為睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥等)的癥狀的一部分?；颊咴诎察o或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，有時不分場合甚至是在需要十分清醒的情況下，也會出現(xiàn)不能抗拒的、不同程度的入睡情況，患者可出現(xiàn)認知、記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退、思維能力下降、學(xué)習(xí)困難等，也可因此出現(xiàn)人際困擾。3)睡眠-覺醒節(jié)律障礙是指睡眠-覺醒節(jié)律與要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀態(tài)，患者對此有憂慮和恐懼心理，并引起精神活動效率下降，影響其社會功能。該癥狀多見于成年人，生活節(jié)律失常和心理社會壓力是該病的常見原因。4)睡行癥是指一種在睡眠中出現(xiàn)的以行走或其他異常行為或活動為特征的睡眠障礙。主要表現(xiàn)為：睡眠中起床，漫無目的地行走，做一些簡單刻板的動作，少數(shù)可表現(xiàn)為較復(fù)雜的行為，如做飯、進食、駕駛等；患者可自行停止，對環(huán)境只有簡單的反應(yīng)，易發(fā)生意外傷害，一般不說話，詢問也不作答，意識混亂且不易被喚醒，多能自動回到床上繼續(xù)睡覺，醒后不能回憶。5)夜驚是一種常見于兒童的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為在睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率加快、呼吸短促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮狀態(tài)。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1～10分鐘，清醒后不能對體驗進行回憶。6)夢魘是指在睡眠中被噩夢突然驚醒，一旦醒來就變得清醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸，夢境內(nèi)容與白天的活動、恐懼或所擔(dān)心的事情有一定的聯(lián)系，內(nèi)容通常危及生存、安全或自尊。7)不寧腿綜合征是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)常出現(xiàn)下肢不適感，并伴發(fā)腿部急促運動，靜息時開始或加重，運動后能緩解，夜間睡眠時常加重，并引起睡眠障礙，并使患者的生活質(zhì)量下降。8)睡眠呼吸暫停綜合征是一種復(fù)雜且常見的睡眠呼吸疾病。其臨床表現(xiàn)是睡眠中周期性的呼吸損傷，且伴有明顯的日間功能損傷，如白天嗜睡等。主要癥狀有打鼾，晨起頭痛、頭暈、口干，白天嗜睡等。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期的睡眠缺乏和代謝性疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓等的增加存在較大的關(guān)聯(lián)。持續(xù)的短睡眠減少會通過增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動而導(dǎo)致胰島素抵抗，增加夜間皮質(zhì)醇的水平，并降低腦的葡萄糖利用，進而損壞β細胞的功能并導(dǎo)致糖尿病。睡眠剝奪還可導(dǎo)致糖耐量降低，胰島素敏感性降低，Ghrelin水平增加，瘦素水平降低，饑餓感和食欲水平上升；同時增加了交感神經(jīng)的緊張，使得血壓、胰島素和血糖水平都相應(yīng)增加，增加了個體肥胖、糖尿病等內(nèi)分泌和代謝疾病的罹患風(fēng)險。

失眠現(xiàn)象的增多，是現(xiàn)代社會發(fā)展的產(chǎn)物。它和發(fā)熱一樣，是一個癥狀群，而不是一個獨立的疾病。與失眠有關(guān)的疾病有200多種，最常見的也有80多種，高血壓人群中，1/3有失眠；心臟病人群中，1/5有失眠。失眠會使人體免疫力下降，抗病和康復(fù)疾病的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心血管、腦血管、高血壓等疾病。

在90余種睡眠疾病中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是對軀體危害最大、發(fā)病率較高的一種睡眠疾病。醫(yī)學(xué)研究表明，嚴重的打呼嚕，即睡眠呼吸障礙可以造成睡眠過程中反復(fù)的間斷性缺氧，在引起機體代謝性障礙的基礎(chǔ)上可增大高血壓病發(fā)病風(fēng)險2.89倍、腦血管疾病2.13至8倍、心血管疾病1.2至6.9倍，睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、夜間猝死等的獨立危險因素。

采訪者：我們知道您主持研制的《中國睡眠障礙測評儀》受到了國內(nèi)專家的廣泛好評，請您談一談相關(guān)的構(gòu)想、應(yīng)用與推廣情況。

張教授：《中國睡眠障礙測評儀》獲得多項國家和軍隊科研基金的資助，凝聚了研發(fā)團隊數(shù)年的心血、智慧。首先，完成中國睡眠障礙量表的研制，包括量表條目編制、信效度檢驗及標(biāo)準化等。其次，構(gòu)建中國睡眠障礙常模標(biāo)準。根據(jù)全國第6次人口普查資料(2010)，按我國六大行政區(qū)人口比例(1/10萬)，以隨機整群抽樣法，分層抽取健康人13 080人，發(fā)放中國睡眠障礙量表，構(gòu)建中國睡眠障礙的全國常模及不同區(qū)域、城鄉(xiāng)、性別及職業(yè)人群的常模標(biāo)準。最后，與北京同仁光電聯(lián)合研制成功《中國睡眠障礙測評儀》，將中國睡眠障礙量表與計算機技術(shù)、藍牙信息技術(shù)等有機融合，實現(xiàn)了睡眠障礙檢測的人機對話及團體測驗方式。為人們提供了簡明、快捷、科學(xué)的測驗工具，為我國原創(chuàng)性技術(shù)，具有標(biāo)準化程度高、技術(shù)新、操作方便、高危預(yù)警、功能全、體積小、兼容性強等特點。通過無線藍牙雙向通訊技術(shù)實現(xiàn)了睡眠指標(biāo)收集無障礙，一次可同時檢測600人，解決了大批量人員睡眠障礙檢測問題。本技術(shù)具有問卷編制設(shè)計嚴謹、理論建構(gòu)合理、信效度指標(biāo)好、自動化程度高、抽樣代表性強等優(yōu)勢，已在基層部隊、各級學(xué)校、醫(yī)療單位、社區(qū)等推廣使用并收到良好的效果。

采訪者：最后請您談一談我國睡眠醫(yī)學(xué)的問題及未來的方向。

張教授：首先，我國的睡眠醫(yī)學(xué)的研究總體水平落后于西方，缺乏原創(chuàng)性的理論，在研究方法上仍停留在效仿、重復(fù)西方已有研究成果階段；其次，對睡眠醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延的界定遠沒有完成，而這是一個學(xué)科走向獨立發(fā)展的重要一步，目前，睡眠醫(yī)學(xué)仍然附屬于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科，缺乏獨立的學(xué)科內(nèi)涵和發(fā)展目標(biāo)；第三，與學(xué)科發(fā)展滯后相關(guān)的，在教學(xué)與科研隊伍、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)刊物、職業(yè)分類、職業(yè)發(fā)展等方面均落后于現(xiàn)實的需求。第四，公眾的認可度不高，從現(xiàn)有的調(diào)查資料看，睡眠障礙廣泛的存在于各類人群中，但是早期識別率極低，而且在各醫(yī)療機構(gòu)存在誤診、誤治的情況時有發(fā)生，很多的睡眠問題被作為個人特質(zhì)(睡眠呼吸暫停綜合癥)而不是健康問題而被忽視。這常常成為眾多的內(nèi)科疾病的誘發(fā)因素，成為比較重大的公共衛(wèi)生問題。

基于以上問題，如何促進我國睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床研究、促進學(xué)科獨立、提高公眾對睡眠問題的識別率與重視度、推進睡眠醫(yī)學(xué)的職業(yè)化進程等是未來努力的方向。

·基礎(chǔ)研究·

作者單位：230061合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦四科(李靜、陳幸生)；230031合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病中心(楊文明)

通信作者：楊文明，E-mail:yangwenming8810@sina.com

基金項目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床科研基金項目(編號：2014lc01034)