加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎血尿療效觀察

孫燕 蒲瑞生

加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎血尿療效觀察

孫燕 蒲瑞生

目的 觀察加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純血尿型的臨床療效。方法 80例門診患者用EXCEL隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組40例。治療組應(yīng)用加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療, 對照組應(yīng)用安絡(luò)血治療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 治療組和對照組臨總有效率分別92.5%和70.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純血尿型療效顯著。

隱匿性腎炎；加味四物湯；懸灸；血愁穴；安絡(luò)血

隱匿性腎炎又稱無癥狀性蛋白尿及(或)血尿。臨床常以無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿, 或兩者兼有為主要表現(xiàn)。因臨床癥狀輕微或毫無癥狀故而得名, 多在體檢或在偶然情況下尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常, 其中單純性鏡下血尿患者, 病程纏綿, 反復(fù)發(fā)作, 久而逐漸出現(xiàn)腎功能不全, 因此, 防止和減少持續(xù)性血尿的進(jìn)一步發(fā)展, 對減少腎功能的損傷非常重要。目前西醫(yī)尚無特效治療。作者自2003年以來采用加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療獲得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為本院體檢門診患者, 因體檢時發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常而來就診, 隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例, 其中男22例, 女18例, 年齡23~55歲。對照組40例, 其中男20例, 女20例, 年齡21~53歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①輕至中度腎小球性血尿和 (或)蛋白尿;②沒有水腫, 高血壓和腎小球濾過率 (GFR)減少;③多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn);④排除繼發(fā)性隱匿性腎炎綜合征(如由紅斑性狼瘡等引起), 便可診斷為原發(fā)性;⑤如僅有蛋白尿, 可稱為單純性蛋白尿, 如僅為血尿, 可稱為單純性血尿。

1.3 治療方法 治療組以四物湯為基本方加減治療?；痉浇M成：當(dāng)歸10 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g、生蒲黃10 g、丹參10 g、琥珀粉3 g(沖服)、三七粉5 g(沖服)、茜草10 g。氣陰兩虛者, 加太子參30 g、龜板15 g、丹皮9 g,脾腎兩虛者加黨參30 g、白術(shù)9 g、茯苓12 g、菟絲子12 g, 1劑/d, 用藥4周。懸灸取穴:血愁穴(腰部正中線, 第2腰椎棘突上, 在懸樞穴與命門穴之間), 用艾條懸灸, 20 min /次, 1次/d。對照組口服安絡(luò)血5 mg, 3次/d, 服藥4周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照根據(jù)國家中醫(yī)管理局1987年制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 治愈:蛋白尿持續(xù)陰性、尿紅細(xì)胞持續(xù)消失。顯效:蛋白尿持續(xù)減少≥50%, 尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%。有效:蛋白尿持續(xù)減少≥25%, 尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥25%。無效:蛋白尿和尿紅細(xì)胞均無明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；行Ridit 分析, 采用U檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈10例, 顯效15例, 有效12例, 無效3例,總有效率92.5%；對照組治愈2例, 顯效8例, 有效18例,無效12例, 總有效率70.0%。經(jīng) Ridit 分析, 兩組比較治療組療效優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(U=3.70, P＜0.05)。

3 討論

隱匿性腎炎屬中醫(yī)“血尿”范疇, 隱匿性腎炎病機(jī)可概括為虛實兩個方面, 虛主要責(zé)為脾腎虧虛, 統(tǒng)攝無力, 則水谷精微與血液注泄于下, 實者主要是濕邪瘀血蘊(yùn)結(jié)下焦, 本病病程綿長, 久病入絡(luò), 久病多瘀。在病變過程中的濕熱、瘀血既是腎小球性血尿的病理產(chǎn)物, 又是血尿遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的原因。故治療宜涼血止血, 活血散瘀。由于免疫效應(yīng)所引起的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血是隱匿性腎炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一, 病理過程符合中醫(yī)瘀血理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀法其作用機(jī)理是通過對機(jī)體局部的調(diào)整作用抑制或減少變態(tài)反應(yīng)性的損害, 使腎小球毛細(xì)血管通透性降低。調(diào)整腎血循環(huán), 擴(kuò)張腎血管, 提高腎血流量, 能改善腎的血液循環(huán),促進(jìn)纖維組織的吸收, 使廢用的腎單位得以部分修復(fù), 從而取得較好的臨床療效。

安絡(luò)血是腎上腺色素縮氨脲衍生物, 是直接作用于血管的止血藥。針對腎小球毛細(xì)血管壁損傷導(dǎo)致血尿這一病理變化, 應(yīng)用安絡(luò)血增強(qiáng)毛細(xì)血管壁對損傷的抵抗力, 降低毛細(xì)血管的通透性, 促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回縮而止血, 但臨床療效欠佳。加味四物湯針對隱匿性腎炎病理變化, 組方以當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍四藥相配伍, 地、芍得歸, 芎之助則補(bǔ)血而不帶血, 歸、芍與地、芎同用則行血而不傷陰血, 滋而不膩, 溫而不燥, 補(bǔ)中有行被而不滯, 蒲黃清熱涼血, 估以丹參、琥珀、三七等加強(qiáng)活血止血作用 , 以達(dá)到祛瘀生新的綜合之功。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)歸可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率, 提高噬細(xì)胞吞噬功能, 有促進(jìn)非特異性免疫作用；白芍解痙, 能擴(kuò)張外周血管。熟地對恢復(fù)腎功能和消除尿蛋白有較好的作用。川芎能改善輕微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞和血小板的聚集, 而蒲黃、丹參、琥珀、三七, 促進(jìn)血凝的過程, 誘導(dǎo)血小板釋放血物質(zhì), 通過收縮血管而止血, 加強(qiáng)了止血作用, 以達(dá)到袪瘀生新目的。血愁為經(jīng)外奇穴, 首載于《針灸孔穴及療法便覽》,后收入《經(jīng)外奇穴彩色圖譜》“治便血, 吐血及一切血證。［3］”其位置屬督脈之分野, 督脈統(tǒng)攝全身陽氣, 故灸之可溫陽補(bǔ)腎, 固攝止血。據(jù)報道臨床治療膀朧炎、腎孟腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎等, 凡尿中帶血久治不愈的病癥, 單灸血愁穴,在不配合其他療法的情況下, 結(jié)果尿檢紅細(xì)胞均消失。

綜上所述, 加味四物湯聯(lián)合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純性血尿, 療效顯著, 副作用小, 值得臨床推廣。

［1］ 葉任高, 陳裕盛, 方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2003, 4(5):250.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京: 南京大學(xué)出版社, 1994:79.

［3］ 張九紅.安絡(luò)血在小兒急性腎炎中的應(yīng)用.河南醫(yī)藥信息, 1997, 5(10):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.132

2015-01-13］

741000 天水市中醫(yī)醫(yī)院(孫燕)；甘肅中醫(yī)學(xué)院(蒲瑞生)