多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的臨床探究

叢喜達(dá) 關(guān)天明 王立娟

多層螺旋CT胰周血管成像對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的臨床探究

叢喜達(dá) 關(guān)天明 王立娟

目的 探究多層螺旋CT胰周血管成像檢查對(duì)胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表現(xiàn)以評(píng)估手術(shù)可切除性的效果。方法 對(duì)40例胰腺癌患者以64排128層螺旋CT掃描后, 進(jìn)行動(dòng)脈期及門靜期胰周血管三維成像。并結(jié)合患者原始圖像, 評(píng)判胰腺癌是否累及胰周血管, 同手術(shù)結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 同手術(shù)結(jié)果比較, 40例胰腺癌患者中, 多層螺旋CT胰周血管成像術(shù)前評(píng)判21例能切除, 在手術(shù)中有1例不能切除, 20例能切除；多層螺旋CT胰周血管成像術(shù)前評(píng)判不能切除的19例, 在手術(shù)中均未能切除。多層螺旋CT血管成像判斷與手術(shù)結(jié)果符合率為97.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在胰腺癌切除手術(shù)前, 以多層螺旋CT胰周血管成像評(píng)估, 能提高診斷準(zhǔn)確性, 具有臨床參考價(jià)值。

多層螺旋CT胰周血管成像；胰腺癌；可切除性

胰腺癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 發(fā)病率逐年提升, 嚴(yán)重影響到人類健康［1］。目前, 對(duì)胰腺癌及時(shí)采取手術(shù)切除, 是治療胰腺癌較為有效的方法。外科切除胰腺癌時(shí), 多以胰腺癌是否已累及胰周血管為主要指標(biāo)。近年來(lái), 多層螺旋CT的應(yīng)用, 給胰腺癌的診治帶來(lái)臨床技術(shù)支持［2］。為探究多層螺旋CT胰周血管成像檢查對(duì)胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表現(xiàn)及評(píng)估胰腺癌手術(shù)可切除性, 本文選取40例胰腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行手術(shù)治療的40例確診胰腺癌患者作為研究對(duì)象, 其中男26例, 女14例, 年齡36~82歲, 平均年齡61歲。所有患者在臨床癥狀上未表現(xiàn)出特異性, 以食欲不振、黃疸、上腹痛為主。

1.2 CT檢查方法 檢查前0.5 h, 使患者口服800~1000 ml清水, 并在前15 min測(cè)試患者是否碘過(guò)敏。檢查時(shí), 先對(duì)40例胰腺癌患者以64排128層螺旋CT掃描, 從膈肌上方到十二指腸水平段下緣, 行常規(guī)的上腹部水平掃描, 層厚5 mm,自動(dòng)管電流230 mAs, 管電壓為120 kV。后以高壓注射器將增強(qiáng)對(duì)比劑碘普羅胺(300 mg/ml)快速團(tuán)注入肘中靜脈, 對(duì)比劑總量為80~100 ml, 注射流率為4 ml/s, 從膈肌上方到十二指腸水平段下緣, 行動(dòng)脈期與門脈期掃描。其中, 采用實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)行動(dòng)脈期掃描, 門脈期掃描則采取延時(shí)70 s掃描。在上述基礎(chǔ)上, 以最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)以及容積再現(xiàn)(VR) 等技術(shù)對(duì)原始資料進(jìn)行重建［3］?；颊咴跈z查期間, 應(yīng)使之保持平靜狀態(tài), 以免影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 CT圖像分析 所得到的影像圖片由放射科3位資深醫(yī)生共同閱片分析, 并以動(dòng)脈期及門脈期的胰周主要血管三維圖像為主, 結(jié)合患者的原始軸面圖像, 評(píng)判胰腺癌是否累及胰周血管。需觀察的胰周主要血管包括胰周動(dòng)脈與胰周靜脈,其中, 胰周動(dòng)脈有：肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干；胰周靜脈有：脾靜脈、腸系膜上靜脈及門靜脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胰腺癌患者40例中, 胰頭部有34例, 胰體部者4例, 胰尾部者2例, 腫塊最大的為72 mm×61 mm, 最小的為17 mm× 20 mm。

2.1 胰周血管受侵情況 行手術(shù)之前, 多層螺旋CT胰周血管成像診斷：40例胰腺癌患者中, 胰腺癌累及胰周血管至少1支的患者共38例。手術(shù)后結(jié)果為：術(shù)前診斷胰周血管受侵的38例患者中, 有38例胰腺癌累及血管；術(shù)前診斷血管無(wú)明顯受侵的2例中, 出現(xiàn)假陰性1例, 即1例可見(jiàn)胰腺癌累及胰周血管。

2.2 胰腺癌手術(shù)切除情況 同胰腺癌手術(shù)切除結(jié)果比較,多層螺旋CT血管成像1例誤判, 其判斷與手術(shù)結(jié)果符合率為97.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

胰腺癌作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 目前最為有效的治療方法就是采取手術(shù)切除［4］。當(dāng)胰腺癌沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移與局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí), 對(duì)其可切除性評(píng)價(jià)主要是通過(guò)評(píng)判胰腺癌累及胰周血管的情況來(lái)定［5］。胰腺癌血管侵犯實(shí)則是胰腺癌發(fā)生惡化、癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速的典型體現(xiàn)。本組研究中, 最為常見(jiàn)的受侵血管是腸系膜上靜脈與腸系膜上動(dòng)脈, 之后是脾靜脈、腹腔動(dòng)脈干、門靜脈, 胰腺癌最少累及脾動(dòng)脈。當(dāng)腫瘤大小在5 cm以上時(shí), 門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈均易受胰腺癌累及。胰腺癌部位不同, 累及血管存在差異。如近胰頭處患癌, 腸系膜上靜最易受侵；胰頸部患腫瘤, 多見(jiàn)累及腹腔動(dòng)脈干；胰體尾部出現(xiàn)腫瘤, 則累及脾血管最為常見(jiàn)。

當(dāng)胰腺癌累及胰周血管時(shí), 血管出現(xiàn)變異, 影響到普通CT 圖像對(duì)血管的觀察, 不便于判斷［6］。而多層螺旋CT能進(jìn)行覆蓋范圍大、快速、薄層的高質(zhì)量容積性掃描, 多層螺旋CT血管成像能使胰周主要血管情況得到很好顯示, 能夠取得有效的數(shù)據(jù)信息, 以便進(jìn)行三維成像, 為評(píng)估胰腺癌手術(shù)切除性提供重要信息, 使得胰腺癌可切除評(píng)估成為可能［7］。通過(guò)多層螺旋CT血管成像, 得到對(duì)比劑在胰腺周圍主要血管中充盈最滿意時(shí)相的圖像, 獲取胰腺實(shí)質(zhì)-腫瘤強(qiáng)化對(duì)比的最大化, 有助胰周主要血管同胰腺癌關(guān)系的顯示。

本次研究中, 所選取胰腺癌手術(shù)患者通過(guò)最大密度投影MIP、MPR、VR等技術(shù)對(duì)原始資料進(jìn)行三維血管重建, 顯示胰腺癌周圍的血管侵犯情況。研究結(jié)果表明, 同手術(shù)結(jié)果比較, 40例胰腺癌患者中, 手術(shù)前多層螺旋CT血管成像判斷不能切除的19例, 在術(shù)中均未能切除；手術(shù)前多層螺旋CT血管成像判斷能夠切除的21例, 在術(shù)中有20例切除, 1例未切除。多層螺旋CT血管成像判斷與手術(shù)結(jié)果符合率為97.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn), 手術(shù)前可切除性評(píng)估與手術(shù)結(jié)果較為一致。

綜上所述, 多層螺旋CT胰周血管成像能更直觀、全方位顯示胰腺癌累及周圍血管的情況, 在胰腺癌切除手術(shù)前,以多層螺旋CT胰周血管成像進(jìn)行評(píng)估, 能提高診斷準(zhǔn)確性,具有重要的臨床參考價(jià)值。

［1］ 賴智峰.(18)F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值.南方醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 孔德帥.胰腺腫瘤患者胰周血管三維重建及可視化仿真手術(shù)研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2013.

［3］ 陶冶, 田力.多層螺旋CT血管造影對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估的臨床研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(1):147-150.

［4］ 尚建敏, 趙年, 陳曉榮.多層螺旋CT血管成像對(duì)胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性評(píng)價(jià)∥湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì).2010湖北省腫瘤介入治療學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì), 2010:2.

［5］ 胡海菁, 徐新超, 張奕昭.MSCTA對(duì)胰腺癌胰周血管侵犯及可切除性的評(píng)估.罕少疾病雜志, 2012, 19(4):38-42.

［6］ 胡曉棟.超聲造影、CT、MRI在胰腺癌中的診斷價(jià)值：薈萃分析.天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

［7］ 周靜, 張漢良.MSCT血管造影對(duì)胰腺癌胰周血管侵犯的診斷及價(jià)值研究.腫瘤學(xué)雜志, 2011, 17(10):779-781.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.066

2015-01-30］

516081 惠州市中大惠亞醫(yī)院放射科(叢喜達(dá)關(guān)天明), 心血管內(nèi)科(王立娟)