經(jīng)顱多普勒聯(lián)合彩超在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用

陳正紅

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合彩超在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用

陳正紅

目的 通過臨床病例資料觀察經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合彩色多普勒超聲(彩超)在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(SSS)患者100例的臨床診斷中的效果。方法 100例SSS患者作為觀察對象, 采用TCD對患者雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及頻譜的變化進(jìn)行檢測, 采用彩超對鎖骨下動(dòng)脈血管閉塞及狹窄程度進(jìn)行檢測。結(jié)果 本組100例患者中, 經(jīng)TCD檢測Ⅰ期盜血47例(左側(cè)23例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血33例(左側(cè)19例、右側(cè)14例)；Ⅲ期盜血20例(左側(cè)11例、右側(cè)9例)。經(jīng)彩超檢測Ⅰ期盜血49例(左側(cè)25例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血21例(左側(cè)13例、右側(cè)8例)；Ⅲ期盜血30例(左側(cè)18例、右側(cè)12例)。SSS鎖骨下動(dòng)脈起始部彩超表現(xiàn)：輕度狹窄59例, 中度狹窄27例, 重度狹窄10例, 閉塞4例。結(jié)論 在SSS的臨床診斷中應(yīng)用TCD操作簡便, 結(jié)果直觀清晰, 聯(lián)合彩超可以提高對SSS病因、病變部位及程度的檢測準(zhǔn)確性。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；經(jīng)顱多普勒；彩色多普勒超聲

以往臨床中對于SSS的診斷以血管造影(DSA)或CT為主, 操作及診斷的難度都很大。20世紀(jì)80年代初, Aaslid 等［1］發(fā)現(xiàn), TCD 能夠?qū)颊哐魉俣取㈩l譜改變、顱內(nèi)及頸部血管的狹窄或閉塞程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷, 聯(lián)合彩超可以明確鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈的狹窄部位、程度及病因, 豐富了SSS的診斷信息, 大大增加了診斷的準(zhǔn)確性。本文中將通過臨床病例資料觀察TCD聯(lián)合彩超在SSS患者臨床診斷中的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1~7月行TCD聯(lián)合彩超檢測的100例SSS患者作為觀察對象, 其中男54例, 女46例；年齡47~82歲, 平均年齡(65.61±6.24)歲；臨床癥狀為頭暈、耳鳴、視物模糊、發(fā)作性暈厥、雙側(cè)上肢脈壓差增大、肢體運(yùn)動(dòng)異常等, 排除患有心、肺、腎功能障礙及精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查 采用德國DwL公司生產(chǎn)的DoppLer 2型經(jīng)顱多普勒診斷儀, 患者取平臥或側(cè)臥位, 將2 MHz探頭由雙側(cè)顳窗及枕窗進(jìn)行探測, 觀察患者的大腦中、前、后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈, 并詳細(xì)記錄血流方向、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及頻譜形態(tài)。

1.2.2 彩超檢查 采用美國通用公司生產(chǎn)的Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5~7 MHz；檢查中患者去枕平臥,頭偏向?qū)?cè), 先對其頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢查, 并記錄聲像圖表現(xiàn)、血流顯像及脈沖圖形, 在鎖骨下動(dòng)脈近心端檢查時(shí)如果高頻探頭掃查不理想可改用凸陣或扇形探頭掃查［2］。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］TCD診斷將SSS分為三期：①Ⅰ期：血流方向改變微小, 出現(xiàn)收縮期切跡；②Ⅱ期：收縮期血流反向而舒張期血流正向；③Ⅲ期：血流完全反向。鎖骨下動(dòng)脈近心端狹窄或閉塞程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄(30%~49%)：收縮期峰值流速150~200 cm/s；②中度狹窄(50%~75%)：收縮期峰值流速200~400 cm/s；③重度狹窄(>75%)：收縮期峰值流速>400 cm/s；④閉塞：無血流信號。

2 結(jié)果

本組100例患者中, 經(jīng)TCD檢測Ⅰ期盜血47例(左側(cè)23例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血33例(左側(cè)19例、右側(cè)14例)；Ⅲ期盜血20例(左側(cè)11例、右側(cè)9例)。經(jīng)彩超檢測Ⅰ期盜血49例(左側(cè)25例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血21例(左側(cè)13例、右側(cè)8例)；Ⅲ期盜血30例(左側(cè)18例、右側(cè)12例)。SSS鎖骨下動(dòng)脈起始部彩超表現(xiàn)：輕度狹窄59例, 中度狹窄27例, 重度狹窄10例, 閉塞4例。

3 討論

SSS是指鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近心段發(fā)生狹窄或閉塞性損害, 形成虹吸作用, 進(jìn)而引起患側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行流向患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段, 導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和(或)患側(cè)上肢缺血性癥候。DSA對不完全盜血患者的診斷敏感性較差, 而CT會對患者產(chǎn)生放射損傷, 可重復(fù)性差,而且對檢測條件的要求較高, 都不適合作為SSS的常規(guī)診斷方法。

TCD的工作原理是將低頻聲波與脈沖多普勒技術(shù), 利用聲波穿透顱骨薄弱部位, 可以對顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化有直觀的反映, 而且對血流方向(微小血流方向改變)有很好的敏感性。彩超可以通過觀察血流動(dòng)力學(xué)變化對顱內(nèi)、頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位及程度進(jìn)行判斷, 并通過血流方向判斷盜血的存在與程度, 但是, 對于狹窄部位較深或椎動(dòng)脈顱外段走向曲折的患者, 彩超的漏診率還是比較高的, 因此在診斷中要注意聯(lián)合TCD與彩超檢查以提高準(zhǔn)確率。

綜上所述, 在SSS的臨床診斷中應(yīng)用TCD操作簡便, 結(jié)果直觀清晰, 聯(lián)合彩超可以提高對SSS病因、病變部位及程度的檢測準(zhǔn)確性。

［1］ Aaslid R, Mark Walder TM, Nornes H.Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocityin basal cerebral arteries.J Neurosurg, 1982, 57(6):769-774.

［2］ 閆進(jìn), 楊志娟, 于德林.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷方法探討.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2012, 152(6):13.

［3］ 楊志娟, 于德林, 王新平.經(jīng)顱多普勒結(jié)合悅栽血管造影對鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2012, 52(21):77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.062

2015-01-07］

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