經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

毛英華

經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

毛英華

目的 分析經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤效果。方法 選取60例子宮肌瘤患者, 采取經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療, 觀察臨床療效。結(jié)果 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。52例痛經(jīng), 治療后, 25例完全緩解, 20例明顯緩解, 4例部分緩解, 3例無效, 有效率為86.54%。治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.035、6.463、8.869, P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤患者采取子宮動(dòng)脈栓塞治療, 安全有效, 患者癥狀明顯改善, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮肌瘤；經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞；臨床療效

臨床中, 女性生殖器官常見良性腫瘤為子宮肌瘤, 30~50歲婦女較為多發(fā), 其中40~50歲婦女最為多見, 以壓迫癥狀、盆腔痛、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)過多等為主要臨床表現(xiàn)。目前, 子宮肌瘤治療方法包含手術(shù)治療與藥物治療［1-3］。采取藥物治療方法無法根治子宮肌瘤, 外科手術(shù)對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷比較大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 同時(shí)子宮切除會(huì)給患者帶來心理與生理創(chuàng)傷。近些年, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)在子宮肌瘤的治療中得到普遍應(yīng)用, 能保留患者子宮, 減少藥物治療所產(chǎn)生的毒副作用, 消除手術(shù)切除給患者所帶來的創(chuàng)傷, 療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年1月收治的60例子宮肌瘤患者, 術(shù)前通過B超與婦科檢查確診為子宮肌瘤。年齡32~54歲, 平均年齡(42.22±6.43)歲；41例多發(fā)性子宮肌瘤, 19例單發(fā)肌瘤, 肌瘤直徑3~8 cm, 平均直徑(4.22±0.45)cm。肌瘤部位：4例漿膜下, 45例肌壁間, 11例黏膜下。本組60例患者中, 52例痛經(jīng), 病程3~4年, 平均病程(3.22±0.33)年,其中45例慢性痛經(jīng), 7例一過性劇烈痛經(jīng)；42例月經(jīng)過多,其中8例輕度貧血, 23例中度貧血, 11例重度貧血；18例月經(jīng)正常。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均采取碘過敏試驗(yàn)、凝血功能、腎功能、肝功能、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢查, 通過B超測(cè)量肌瘤以及子宮大小, 如果患者存在陰道不規(guī)則出血, 術(shù)前采取診斷性刮宮, 將子宮內(nèi)膜惡性病變排除, 術(shù)前禁水禁食。子宮動(dòng)脈栓塞與造影均采取Seldinger技術(shù), 穿刺點(diǎn)選取右側(cè)腹股溝下最明顯動(dòng)脈搏動(dòng)位置, 采用利多卡因行局部麻醉, 然后穿刺。通過數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視, 將Cobroa導(dǎo)管插入到髂內(nèi)動(dòng)脈, 動(dòng)脈造影采用60%泛影葡胺, 顯示子宮肌瘤血管與子宮動(dòng)脈, 明確患者子宮肌瘤與動(dòng)脈位置, 經(jīng)同軸導(dǎo)絲引導(dǎo), 把導(dǎo)管插入至子宮動(dòng)脈, 將聚乙烯醇(PVA)微球顆粒在子宮動(dòng)脈中注入, 分支動(dòng)脈栓塞, 直到子宮動(dòng)脈血流減慢或者是阻斷；導(dǎo)管拔除到子宮動(dòng)脈開口部位, 將明膠海綿顆粒注入, 主干栓塞, 再次行動(dòng)脈造影, 明確栓塞情況, 對(duì)側(cè)處理同上；術(shù)后加壓包扎穿刺部位, 患者需平臥6 h。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后12個(gè)月隨訪, 對(duì)比術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月肌瘤與子宮大小。痛經(jīng)癥狀治療效果：痛經(jīng)消失, 維持>1年, 即為完全緩解；痛經(jīng)緩解, 維持>1年,即為明顯緩解；治療后有效好轉(zhuǎn), 但仍有痛經(jīng)癥狀存在, 即為部分緩解；治療后無任何改善, 即為無效。有效率=(完全緩解+明顯緩解)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期以及血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影表現(xiàn)分析 髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示均為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血, 造影征象表現(xiàn)為：子宮動(dòng)脈增粗, 分支血管較多呈螺旋狀；子宮體積變大, 明顯染色。本組60例均成功栓塞, 雙側(cè)選子宮動(dòng)脈栓塞50例；一側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞10例。

2.2 治療前后宮體、肌瘤體積 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.549, P＜0.05)。治療前宮體體積為(280.21±33.31)cm3, 治療后為(120.08±20.76) cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.245, P＜0.05)。

2.3 治療后痛經(jīng)癥狀治療效果 本組60例患者中, 52例痛經(jīng), 治療后, 25例完全緩解, 20例明顯緩解, 4例部分緩解, 3例無效, 有效率為86.54%。

2.4 治療前后血紅蛋白與月經(jīng)情況 治療前月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白分別為(100.22±1.22)ml、(9.32±1.67)d、(76.33±14.33)g/L, 治療后分別為(44.65±8.78)ml、(5.42±2.12)d、(120.76±17.22)g/L, 治療后明顯改善, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.035、6.463、8.869, P＜0.05)。

3 討論

在育齡期婦女中, 子宮肌瘤是常見盆腔良性腫瘤, 子宮肌瘤的發(fā)生與生長(zhǎng)主要是因?yàn)樵屑に厮?、雌激素水平升高。臨床治療方法較多, 藥物治療只可暫時(shí)緩解癥狀, 停藥后容易復(fù)發(fā), 無法達(dá)到根治目的；外科手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者造成的創(chuàng)傷大, 術(shù)中出血量較多, 雖然能根治但無法保留患者子宮, 導(dǎo)致患者失去生育功能。動(dòng)脈栓塞治療(UAE)屬于微創(chuàng)治療, 安全有效, 治療后子宮縮小、肌瘤萎縮, 臨床癥狀明顯改善。在行UAE術(shù)前, 子宮動(dòng)脈造影如果存在卵巢動(dòng)脈顯影, 要選取大顆粒栓塞劑, 或者是采用明膠海綿, 同時(shí)適當(dāng)減少栓塞劑量, 透視下栓塞劑注射, 這能有效避免栓塞劑誤入卵巢動(dòng)脈, 防止發(fā)生絕經(jīng)。劉秋環(huán)等［4］報(bào)道顯示,對(duì)子宮肌瘤患者采取子宮動(dòng)脈栓塞治療, 能使患者痛經(jīng)與月經(jīng)過多等癥狀得到明顯改善, 術(shù)后子宮肌瘤體積縮小, 療效顯著, 能保留子宮。本文研究結(jié)果顯示, 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小(P＜0.05)。60例患者中, 52例痛經(jīng), 有效率為86.54%；治療后經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白明顯改善(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)子宮肌瘤患者采取子宮動(dòng)脈栓塞治療, 安全有效, 患者痛經(jīng)癥狀明顯改善, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李紅科.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 12(24):145-148.

［2］ 趙振華, 王挺, 盧增新, 等.子宮動(dòng)脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析.介入放射學(xué)雜志, 2013, 13(7):103-106.

［3］ 張景岳, 呂川, 胡翠萍.經(jīng)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療子宮肌瘤61例分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 8(12):67-69.

［4］ 劉秋環(huán), 胡永剛.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 9(18):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.051

2015-02-10］

266753 山東平度市第三人民醫(yī)院