CT影像下的真菌性鼻竇炎非特征性表現(xiàn)分析

魏慶蘭 黃月中

CT影像下的真菌性鼻竇炎非特征性表現(xiàn)分析

魏慶蘭 黃月中

目的 探討CT影像下的真菌性鼻竇炎非特征性表現(xiàn)及其分析。方法 264例真菌性鼻竇炎患者相關(guān)治療進(jìn)行分析, 患者入院后采用鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查, 且患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)治療, 患者手術(shù)后經(jīng)過(guò)病理檢查均得到確診, 分析CT影像下真菌性鼻竇炎的非特征性表現(xiàn)。結(jié)果 264例患者中共有331側(cè), 其中單側(cè)197例, 雙側(cè)67例, 患者均為阻塞性鼻竇感染?；颊叩腃T非特征性改變主要包括：竇內(nèi)病變密度的均勻增高, 并且患者竇內(nèi)病灶密度出現(xiàn)不均勻增高, 密切受累。鼻竇內(nèi)側(cè)壁存在骨質(zhì)吸收；患者中146例單純蝶竇組, 121側(cè)CT下病灶鈣化, 25例患者CT下非特征性改變；39例單純上頜竇組, 27側(cè)發(fā)生病灶鈣化, 12例發(fā)生非特征性改變；49例篩竇上頜竇, 36例病變鈣化, 13例CT下顯示非特征性改變；30例全組鼻竇組。264例真菌性鼻竇炎患者中77.7%(205/264)發(fā)生病灶鈣化。結(jié)論 真菌性鼻竇炎發(fā)病率較高, 患者竇內(nèi)病變鈣化被視為真菌性鼻竇炎的CT特征性表現(xiàn), 且部分患者術(shù)前能夠看見CT的非特征性改變, 當(dāng)患者缺乏特征性CT表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該聯(lián)合其他方法甚至需要病理進(jìn)行確診。

CT影像；真菌性鼻竇炎；非特征性表現(xiàn)；分析

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的疾病, 這種疾病機(jī)制復(fù)雜,誘因也比較多, 且患者發(fā)病后臨床癥狀不明顯, 多數(shù)患者術(shù)前缺乏理想的診斷方法, 常規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷,但是臨床誤診率或漏診率比較高［1］。使得多數(shù)患者需要進(jìn)行病理診斷, 增加患者痛苦。因此, 臨床上真菌性鼻竇炎患者中研究積極有效的診斷方法顯得至關(guān)重要。為了探討CT影像下的真菌性鼻竇炎非特征性表現(xiàn), 本文對(duì)來(lái)本院診斷、治療的264例真菌性鼻竇炎患者相關(guān)治療進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)來(lái)本院診斷、治療的264例真菌性鼻竇炎患者相關(guān)治療進(jìn)行分析, 患者中男182例, 女82例, 年齡44~79歲, 平均年齡(56.5±5.8)歲, 患者中146例單純蝶竇, 39例單純上頜竇, 49例篩竇上頜竇, 30例全組竇, 患者對(duì)其診斷方案、治療方法等完全知情。

1.2 方法 患者入院后采用鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查, 且患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)治療, 其CT檢查方法如下：患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鼻竇冠狀位以及軸位CT平掃, 掃描過(guò)程中分別以聽框線以及顱底垂線作為平掃的基線［2,3］。

2 結(jié)果

本次研究中, 264例患者中共有331側(cè), 其中單側(cè)197例,雙側(cè)67例, 患者均為阻塞性鼻竇感染?；颊叩腃T非特征性改變主要包括：竇內(nèi)病變密度的均勻增高, 并且患者竇內(nèi)病灶密度出現(xiàn)不均勻增高, 密切受累。鼻竇內(nèi)側(cè)壁存在骨質(zhì)吸收。

本次研究中, 患者均行手術(shù)治療, 患者經(jīng)過(guò)病理均得到確診, 患者中146例單純蝶竇組, 121側(cè)CT下病灶鈣化, 25例患者CT下非特征性改變；39例單純上頜竇組, 27側(cè)發(fā)生病灶鈣化, 12例發(fā)生非特征性改變；49例篩竇上頜竇, 36例病變鈣化, 13例CT下顯示非特征性改變；30例全組鼻竇組。264例真菌性鼻竇炎患者中77.7%(205/264)發(fā)生病灶鈣化。

3 討論

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的疾病, 這種疾病機(jī)制復(fù)雜,誘因也比較多, 患者發(fā)病后臨床癥狀不明顯, 再加上患者在診斷時(shí)缺乏特征性的影像學(xué)資料［4］。因此, 部分真菌性鼻竇炎患者在臨床診斷時(shí)出現(xiàn)漏診或誤診, 且部分患者需要依賴病理診斷［5］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 人們對(duì)于真菌性鼻竇炎的研究也在不斷深入, 先進(jìn)的診斷設(shè)備和診斷方法為真菌性鼻竇炎的診治提供了新的思路和方法。

近年來(lái), CT在真菌性鼻竇炎患者中使用較多, 并取得理想效果。本次研究中, 264例患者中共有331側(cè), 其中單側(cè)197例, 雙側(cè)67例, 患者均為阻塞性鼻竇感染?；颊叩腃T非特征性改變主要包括：竇內(nèi)病變密度的均勻增高, 并且患者都內(nèi)病灶密度出現(xiàn)不均勻增高, 密切受累。鼻竇內(nèi)側(cè)壁存在骨質(zhì)吸收, 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［6］結(jié)果相符。這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢(shì)較多, 患者通過(guò)CT檢查能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的依據(jù), 并且更加有助于患者術(shù)前診斷, 通過(guò)CT檢查結(jié)果能夠制定相應(yīng)的手術(shù)方案?；颊呤中g(shù)前, 通過(guò)CT能夠觀察到患者真菌性鼻竇炎能夠侵犯顱底造成患者骨質(zhì)發(fā)生破壞, 并且這種破壞和腫瘤十分類似［6］。但是, 這種疾病由于屬于良性病變, 患者通過(guò)顱或鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)能夠成功的將病變組織切除, 同時(shí)也可以看出：CT有助于真菌性鼻竇炎治療方案的確定。真菌性鼻竇炎在CT下最為顯著的表現(xiàn)在于鼻竇腔內(nèi)存在均勻的高密度影, 并且其類似毛玻璃狀, 而且陰影的周邊比鄰竇壁處為軟組織密度影, 并且患者CT下伴有不同程度的骨質(zhì)吸收和結(jié)構(gòu)不清楚［6］。真菌性鼻竇炎患者在CT檢查過(guò)程中軟組織內(nèi)出血斑點(diǎn)狀鈣化影并且患者伴有一定的骨質(zhì)破壞, 并且患者的病灶部位多在上頜竇,部分患者伴有鼻竇竇壁的骨質(zhì)增生。盡管前者的影像學(xué)特征比較明顯, 但是患者在CT下竇內(nèi)的高密度影以及患者的超敏反應(yīng)癥狀并不是所有的真菌性鼻竇炎患者所特有的。由此說(shuō)明：真菌性鼻竇炎的CT的表現(xiàn)非特征性, 此時(shí)患者在診斷時(shí)應(yīng)該聯(lián)合其他方法進(jìn)行檢查, 必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行病理診斷。

本次研究中, 患者均行手術(shù)治療, 患者經(jīng)過(guò)病理均得到確診, 患者中146例單純蝶竇組, 121側(cè)CT下病灶鈣化, 25例患者CT下非特征性改變；39例單純上頜竇組, 27側(cè)發(fā)生病灶鈣化, 12例發(fā)生非特征性改變；49例篩竇上頜竇, 36例病變鈣化, 13例CT下顯示非特征性改變；30例全組鼻竇組。264例真菌性鼻竇炎患者中77.7%(205/264)發(fā)生病灶鈣化,由此也看出：病變鈣化時(shí)真菌性鼻竇炎患者CT下主要的影像學(xué)改變, 對(duì)于手術(shù)前CT顯示鈣化患者, 能夠幫助患者確診［8］；同時(shí), 對(duì)于確診的真菌性鼻竇炎患者CT下觀察到的非特征性的影響也容易受到相關(guān)因素的影響, 并且部分非特征性表現(xiàn)在鼻竇炎、鼻息肉中也比較常見。這種情況下真菌性鼻竇炎患者采單一的CT診斷并不能幫助患者確診, 患者還需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行診斷, 部分患者甚至需要進(jìn)行病理檢查診斷, 從而提高患者臨床確診率。

綜上所述, 真菌性鼻竇炎發(fā)病率較高, 患者竇內(nèi)病變鈣化被視為真菌性鼻竇炎的CT特征性表現(xiàn), 且部分患者術(shù)前能夠看見CT的非特征性改變, 當(dāng)患者缺乏特征性CT表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該聯(lián)合其他方法甚至需要病理進(jìn)行確診。

［1］ 李鋒, 劉克.真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(16):2102-2103.

［2］ 李春暉.CT診斷真菌性鼻竇炎100例分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(4):940-941.

［3］ 李云川, 魯辛辛, 張羅, 等.真菌性鼻竇炎臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷的對(duì)照研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 89(32):2253-2256.

［4］ 李曉波, 趙桐, 陳孝柏.真菌性鼻竇炎的CT影像特征及臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(6):114-115.

［5］ 楊建發(fā), 吳恒俊, 李偉軍, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻-鼻竇炎21例臨床體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(2):137-138.

［6］ 宋明艷, 李娜, 姜彥, 等.真菌性鼻竇炎CT影像學(xué)的非特征性表現(xiàn).山東醫(yī)藥, 2014, 29(54):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.048

2015-01-15］

517000 廣東省河源市中醫(yī)院放射科